Presentacin Alumnos Coqueluche Alumnos Christian Garrido David Godoy

Presentación Alumnos: Coqueluche Alumnos: Christian Garrido – David Godoy Pasada Práctica: Servicio Pediatría, Salas 605 – 606. Temuco, Viernes 2 de Diciembre de 2011

Generalidades

Generalidades � � � Coqueluche, Tos ferina o Tos convulsiva. Es un cuadro frecuente en lactantes menores de un año los que con frecuencia requieren hospitalización por apneas o neumonía. Infección altamente contagiosa y generalmente la fuente de infección del niño pequeño son adolescentes o adultos jóvenes que han perdido la inmunidad adquirida por vacunación.

Generalidades � “La coqueluche es una enfermedad altamente contagiosa, vigente como importante problema de salud pública, incluso en países con alta cobertura de inmunización activa. ”

Generalidades � Definada por MINSAL: � “Cuadro caracterizado por tos de más de siete días, acompañada de paroxismo de tos, estridor inspiratorio o vómito inducido por tos” En neonatos y lactantes la tos con estridor final, puede ser reemplazado por APNEAS REPETIDAS

Generalidades En Chile es una enfermedad de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Generalidades � Síndrome coqueluchoídeo: � Entidad de características clínicas similares pero de evolución más benigna y menos prolongada, producida por otros agentes etiológicos: Virus respiratorios, Chlamydias, Mycoplasma pneumoniae. � La etiología más frecuente es viral: virus respiratorio sincicial, parainfluenza 1, 2, 3, influenza A y B, Adenovirus, Metapneumovirus

Agente Etiológico � Bordetella pertussis. � � � Cocobacilo Gram (-), inmóvil y aerobio estricto. Reservorio humano exclusivo. Transmisión respiratoria.

Agente Etiológico � Modo de transmisión: � � Por contacto directo de persona a persona. Gotitas de secreciones respiratorias de individuos infectados. Se ha estimado su transmisibilidad desde el caso índice a susceptibles en una distancia hasta 1, 5 metros. Reservorio: � � El hombre es su único huésped. B. pertussis se aloja transitoriamente en la nasofaringe de los pacientes, de personas oligosintomáticas y asintomáticas (definidos como portadores transitorios).

Agente Etiológico � Período de incubación: � � 7 a 10 días y en raras ocasiones excede de 14 días (rango: 6 a 20). Período de transmisibilidad: � Es máxima durante el período catarral (5 a 7 días), antes de la fase paroxística y puede extenderse hasta tres semanas de comenzados los paroxismos típicos en los pacientes que no han recibido tratamiento.

Clínica

Clínica � Factores que modifican las manifestaciones clínicas: Edad del paciente. � Estado de vacunación. � Antecedentes de infección previa. � � El cuadro clínico del niño mayor, adolescente y adulto suele no ser tan florido. � Tos 36 -48 días y prácticamente nocturna.

Clínica: Fases clínicas del Coqueluche Periodo o Fase Catarral Periodo o Fase de Estado/Paroxístico Periodo o Fase de Convalecencia

Clínica: Fases clínicas del Coqueluche � Fase Catarral: Sintomatología catarral inespecífica, como de infección respiratoria alta, prodrómica, caracterizada por tos, coriza, conjuntivitis. � La tos se hace progresiva e intensa hasta llegar a la fase de estado. � Generalmente el curso es afebril o con fiebre baja. � Su duración está entre los 7 y 14 días. � Es la etapa de máxima contagiosidad. � http: //escuela. med. puc. cl/publ/pediatria. Hosp/Coqueluche. html

Clínica: Fases clínicas del Coqueluche � Fase de Estado o Paroxística: � � Se inicia el cuadro de tos en crisis, salvas o paroxismos llamada también tos quintosa (por 5 episodios de tos seguidos), acompañado al final por un estridor inspiratorio conocido como “gallito inspiratorio”. En niños pequeños (<2 meses) puede ocurrir un episodio de apnea al final de los accesos de tos, suplantando al “gallito”. Puede haber cianosis y vómitos asociados a la tos, compromiso del estado general y rechazo alimentario. Es característico de esta etapa la ausencia de fiebre. http: //escuela. med. puc. cl/publ/pediatria. Hosp/Coqueluche. html

Clínica: Fases clínicas del Coqueluche � Fase de Estado o Paroxística: � � En ocasiones puede existir conjuntivitis, hemorragias subconjuntivales y petequias debido a los accesos de tos, incluso puede presentarse un prolapso rectal. En el período intercrisis el paciente se ve estable y en general sin dificultad respiratoria. Sin embargo posterior al paroxismo se observa agotado y muy decaído. Duración: 2 – 6 semanas. http: //escuela. med. puc. cl/publ/pediatria. Hosp/Coqueluche. html

Clínica: Fases clínicas del Coqueluche � http: //www. youtube. com/watch? v=KZV 4 IA Hb. C 48&feature=endscreen&NR=1

Complicaciones secundarias a paroxismos de tos en la Coqueluche

Clínica: Fases clínicas del Coqueluche � Fase de Convalecencia: Es la etapa final. � La tos comienza a disminuir en forma progresiva, ya no ocurre en crisis, pero puede persistir hasta por 2 -6 semanas. � Es importante tener en consideración que futuros cuadros virales en este periodo pueden reproducir la tos paroxística en forma reiterada. � http: //escuela. med. puc. cl/publ/pediatria. Hosp/Coqueluche. html

Clínica: Examen Físico � � � Compromiso del estado general. Baja de peso (por rechazo alimentario, vómitos) Petequias faciales y hemorragias subconjuntivales por tos y vómitos. El examen pulmonar suele ser pobre, con escasa signología. Durante el período intercrisis el lactante se ve bien. Sin embargo, cuando se presenta la tos paroxística, puede presentar cianosis.

Complicaciones � � � Mas comunes en aquellos que no se han inmunizado. Neumonía, convulsiones, encefalopatía, hipoxia cerebral, sobreinfección bacteriana, hipertensión pulmonar, hemorragia subconjuntival, prolapso rectal, apneas y muerte (<6 m). Adultos: hernia inguinal, fracturas costales, disección carotidea, HIC, neumonía, sincopes y muerte (en edades extremas).

Otra forma clínica: COQUELUCHE GRAVE � � Menores de 1 año (90% menores de 6 meses), esquema de vacunación ausente o incompleto. Presentación: Insuf. Respiratoria, taquicardia sinusal, leucocitosis y neumonia. HTP es un evento fisiopatológico crucial en el coqueluche grave letal. Evolución: Hipoxemia persistente, hipertensión pulmonar, Schock cardiogénico, colapso cardiocirculatorio.

Diagnóstico

Diagnóstico � � � Hemograma: Durante la segunda semana, leucocitosis habitualmente sobre 20. 000 con predominio linfocitario. PCR: De escasa utilidad. Cultivo faríngeo: De difícil crecimiento en laboratorio, S-15%

Diagnóstico � � � Rx Tórax: Es poco especifica, lo mas frecuente es el compromiso intersticial. IFD: Sensibilidad 52%, especificidad 98%. Reacción polimerasa en cadena: Sensibilidad 97%, especificidad 98%. Escuela. med. puc. cl/publ/pediatria. Hosp/Coqueluche. html

Diagnóstico � � � Caso clínico: Paciente con tos por más de 14 días de tipo paroxística, emetizante, y con gallito inspiratorio. Caso probable: Caso clínico pero con estudio de laboratorio negativo. Caso confirmado: Caso clínico más PCR y/o IFD positivo para B. pertussis.

Tratamiento y Profilaxis

Tratamiento � � � Reposo: Deben mantenerse en un ambiente tranquilo. Alimentación: No tienen contraindicación en la alimentación. La hiperémesis es frecuente por lo que se recomienda una alimentación a tolerancia y fraccionada.

Hospitalización � � � Menores de 3 meses Requerimientos de oxígeno Apneas Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación parenteral o alimentación por sonda Síncope o arritmia Convulsiones o encefalopatía

Aislamiento � Estos pacientes no requieren aislamiento respiratorio. Se deben tomar precauciones estándar más precauciones de gota. Las mismas se deben mantener por cinco días luego de haber iniciado la terapia apropiada o hasta tres semanas si la terapia antimicrobiana no fue la adecuada. COQUELUCHE, TOS CONVULSA o PERTUSSIS Comité Nacional de Infectología Argentina Mayo 2008

Tratamiento � � � Antitusivos: Sin evidencia que demuestre su utilidad. Broncodilatadores: Sin evidencia de utilidad. Corticoides: Sin evidencia de utilidad.

Antibióticos � � � Eritromicina: 50 mg/kg/día por 14 días. Guía clínica Minsal 2005. Produce con frecuencia (40%) síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, mala tolerancia oral y diarrea lo que disminuye notablemente su adherencia a tratamiento No se recomienda para los menores de 4 semanas por la asociación con estenosis hipertrófica del piloro (descrito hasta en el 3. 5% de los pacientes)

Antibióticos � � � Claritromicina: Con mejor tolerancia oral que eritromicina. Mejora la adherencia al tratamiento pues se cada 12 hrs. y por menor tiempo. Dosis pediátrica: 15 mgr / kg/ día cada 12 hrs por 7 días.

Antibióticos � Azitromicina: Es el más utilizado en países desarrollados, tratamiento de elección en el menor de 6 semanas. � � Su erradicación alcanza el 97 % al tercer día de tratamiento y 100% 21 días. Debe usarse con precaución en pacientes con alteraciones hepáticas ya que en 20% se observa leve aumento de las enzimas hepáticas. Menores de 6 meses: 10 mgr por kg. por 5 días. Mayor de 6 meses: 10 mgr por/kg. el primer día, luego 5 mgr/Kg. hasta completar 5 días.

Antibióticos � Otros esquemas descritos: � � Cloramfenicol: 50 mg/kg/día en cuatro tomas. Dosis máxima: 2 g/día. Trimetoprim–sulfametoxazol: TMP 8 mg/kg y SXT 40 mg/kg/día en 2 dosis.

Prevención � Ni la infección natural por Bordetella pertussis ni la vacuna confieren inmunidad duradera. Pertussis de células enteras : La más antigua (1940). Confiere inmunidad entre un 70 -85% los primeros 3 años post vacunación con 5 dosis. � Pertussis acelular: Posee una inmunogenicidad y eficacia similar a la de células enteras. �

Duración de inmunidad � Infección natural: 7 -20 años. � Vacuna celular: 4 -12 años. � Vacuna acelular: 5, 5 -6 años.

Profilaxis antibiótica � � El ministerio de salud chileno ha definido como contactos a miembros del grupo familiar directo, a personas que duermen bajo el mismo techo que el enfermo. De éstos, sólo se consideran contactos con riesgo de enfermedad grave o complicada a los siguientes pacientes.

Profilaxis antibiótica � � Lactantes < 1 año, independiente de su estado vacuna. Lactantes hasta los 2 años de edad con esquema de vacunación menor a 3 dosis. � Mujeres embarazadas en el último trimestre. � Adultos mayores de 65 años. � Niños y adultos con afecciones cardiopulmonares crónicas. � � Hospitalizados en la misma sala que el caso donde no se cumpla con la separación entre paciente y paciente de 1 metro. Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo en caso de brotes.

Profilaxis antibiótica. � � � Eritromicina: 50 mgr /kgr/día en 4 dosis por 7 días. Claritromicina: 15 mgr/Kgr/día en 2 dosis por 7 días. Azitromicina: 10 mgr/Kgr el día 1 y luego 5 mgr /kgr desde el día 2 -5.

Gracias.