NUTRICION DEL ADULTO MAYOR Nut Xenia Benavides Manzoni

NUTRICION DEL ADULTO MAYOR Nut. Xenia Benavides Manzoni DIVAP. Subsecretaria de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Junio 2013.

Importantes cambios en el perfil epidemiológico y nutricional en Chile: . • Disminución de la mortalidad general. • Disminución de la mortalidad infantil. • Disminución de las tasas de natalidad. • Mayor espacio interginésico Proceso de Envejecimiento

Transición demográfica 2005 -2025 - 2050 Fuente INE

Población Adulto Mayor

Estado Nutricional del Adulto Mayor Pob. Bajo Control: 771. 599 Fuente DEIS, Minsal. 2012

Bajo Peso en el A. M. por Grupo de edad Diciembre 2012 • Total 65 y más años. . . . . 9. 7%. • 65 a 69 años. . . . . 5. 8% • 70 a 79 años. . . . . 8. 5% • 80 y más años. . . . 15. 7% Fuente DEIS, Minsal. 2012

Evaluación Objetiva del EN. del AM. Índice de Masa Corporal (IMC) en mayores de 65á IMC = Peso (Kg) / Talla (m 2) CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL Déficit de peso Normal IMC ≤ 23 23. 1 – 27. 9 Sobrepeso 28 – 31. 9 Obesidad > 32

Factores que Influyen en la Pérdida de Peso • • Menor contenido de agua en el organismo. Reducción de la masa ósea. Pérdida de masa muscular. Adelgazamiento del tejido conectivo Pérdida significativa de Peso relativa al Tiempo • 5% de pérdida de peso en 1 mes. • 7. 5% de pérdida de peso en 3 meses. • 10% de pérdida de peso en 6 meses • 1 Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches. 1995 Nov; 11(4): 675 -713

Factores que influyen en la Alimentación AM. FACTORES PSICO-SOCIALES • Depresión (viudez), demencia, soledad, abandono, paranoia, anorexia, alcoholismo • Pobreza, nivel cultural • Monotonía en la Alimentación PRESENCIA DE ENFERMEDADES • Discapacidades y minusvalías, disminución de la autonomía (menor actividad física) • Interacciones entre fármacos y nutrientes. FACTORES FISIOLÓGICOS • Disminución del metabolismo basal • Deterioro sensorial: Gusto, olfato, , • Cambios de la composición corporal: disminución de la MM (Sarcopenia) • Estado de la cavidad oral: problemas para masticar, deglutir y deglutir. • Hipofunción secretora digestiva: dificultad de digestión • Dificultad de absorción de nutrientes. • Estreñimiento. Baja densidad de nutrientes en la dieta (Riesgo de ingesta inadecuada para algunos nutrientes como: Proteínas, calcio, Vit D, folatos, B 12, Magnesio, Zinc, agua)

REQUERIMIENTOS de E y MACRONUTRIENTES del AM. Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg peso/día con modificaciones en función del EN, actividad física y estabilidad del peso. DISTRIBUCIÓN de la MOLÉCULA CALÓRICA. l l l PROTEINAS: 12 -15% LÍPIDOS 30% ( Distribuidos en 3/3) HIDRATOS DE CARBONO 55%

Valoración Nutricional. No existe un método de VN que pueda ser considerado como “gold standard”, todos tienen ventajas y desventajas. • La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN) recomienda “Valoración Nutricional Subjetiva”. • La Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN) recomienda la “Mini Valoración Nutricional” (Mini Nutritional Assessment. (MNA ) Se ha reportado alto grado de concordancia entre ambos para pacientes hospitalizados, mientras que para la evaluación de la población es más útil la evaluación objetiva. (evaluación antropométrica y la evaluación dietética).

Mini Nutritional Assessment Contempla los 6 aspectos que mejor se correlacionan con la evaluación nutricional convencional. a) Pérdida de apetito en los tres meses anteriores. b) Pérdida de peso en los tres meses previos. c) Movilidad. d) Enfermedad aguda o estrés en los 3 m previos. e) Problemas de demencia y/o depresión. f) Indice de masa corporal.

Valoración Global Subjetiva. (SGA) ( por sus siglas en inglés, Subjective Global Assessment) Considerado método de screening (tamizaje). Su objetivo clínico es identificar pacientes con malnutrición o riesgo de padecerla en algún momento de su evolución, ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. Este permite distinguir entre pacientes bien nutridos y en riesgo de serlo, sin emplear medidas antropométricas o pruebas de laboratorio, con una sensibilidad y especificidad aceptable, sin costo, cualquier funcionario capacitado puede realizarlo en solo 9 min.

Evaluación Nutricional Subjetiva Considera datos de Anamnesis y del Examen Físico para detectar pacientes Desnutridos o en RD. I. - Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: significativa si es > al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses y especialmente si no lo ha recuperado. 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. 3) Alimentación reciente: Evaluar la ingesta de Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras. 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales. 5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su AF o está postrado.

II. - Examen Físico, evaluar dirigidamente… 1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC se determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m 2) 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral

………II. -Examen Físico 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia lo que dificulta la interpretación del IMC. 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales.

Estimación del PESO en Paciente Postrado Edad Fórmula Sexo (años) HOMBRES 06 - 18 Peso (kg. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 0. 68 ) + ( circunf. braquial (cm. ) x 2. 64 ) - 50. 08 19 - 59 Peso (kg. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 19 ) + ( circunf. braquial (cm. ) x 3. 21 ) - 86. 82 60 - 80 Peso (kg. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 10 ) + ( circunf. braquial (cm. ) x 3. 07 ) - 75. 81 MUJERES 06 - 18 Peso (kg. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 0. 77 ) + ( circunf. braquial (cm. ) x 2. 47 ) - 50. 16 19 - 59 Peso (kg. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 01 ) + ( circunf. braquial (cm. ) x 2. 81 ) - 66. 04 60 - 80 Peso (kg. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 09 ) + ( circunf. braquial (cm. ) x 2. 68 ) - 65. 51

Estimación de la TALLA Paciente Postrado Edad Fórmula Sexo (años) HOMBRES 06 - 18 Estatura (cm. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 2. 22 ) + 40. 54 19 - 59 Estatura (cm. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 18 ) + 71. 85 60 - 80 Estatura (cm. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 2. 08 ) + 59. 01 MUJERES 06 - 18 Estatura (cm. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 2. 15 ) + 43. 21 19 - 59 Estatura (cm. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 86 ) - ( edad ( años) x 0. 05 ) + 70. 25 60 - 80 Estatura (cm. ) = ( altura rodilla (cm. ) x 1. 91 ) - ( edad ( años) x 0. 17 ) + 75. 00

Fórmula Altura Rodilla-Talón de Chumlea Para la talla del hombre = (2, 02 x altura rodilla) - (0, 04 x edad) + 64, 19 Para la talla de la mujer = (1, 83 x altura rodilla) - (0, 24 x edad) + 84, 88

Valoración Global Subjetiva… A. HISTORIA CLINICA 1. - Alteración peso: a) Cambio global últimos 6 meses: _____ k. go. b) Cambio porcentual: _____< 5% _____ 5 -10% _____ > 10% c) Ultimas 2 semanas: aumento, no cambio, pérdida 2. - Ingesta diaria: a) Cambio global: _______ sin cambio _______ cambio b) Duración: ____ semanas c) Tipo cambio: dieta sólida subóptima, dieta completa líquida, líquidos hipocalóricos, hambre 3. - Síntomas gastrointestinales: __ ninguno; __ nauseas; __ vómitos; __ diarrea; __ anorexia 4. - Deterioro funcional (por malnutrición): a) Deterioro global: __ ninguno; __ moderado; __ severo b) Cambio últimas 2 semanas: __ mejora; __ sin cambio; __ empeoramiento A B C ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______

…. . Valoración Nutricional Subjetiva. B. - EXPLORACION FISICA Normal Leve Moderada Grave 0 1 2 3 • C. - CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una): 5. - Evidencia de: - Pérdida grasa subcutánea • Pérdida masa muscular • A. - ■ Bien nutrido B. - ■ Malnutrición leve/moderada C. - ■ C. - - Edemas (no en pacientes en diálisis) - CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una): Ascitis (solo pacientes HD) C. - CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una): A. - ■ Bien nutrido B. - ■ Malnutrición leve/moderada C. - ■ Malnutrición grave Mandt J, Hopkins B, Politzer E. Chapter 6, Nutrition screening and assessment. ASPEN 2001.

VALORACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA. El Dg. N debe ser realizado por un profesional especializado en el tema, debe basarse en la síntesis de la información y datos obtenidos a partir de diferentes antecedentes: historia clínica, anamnesis alimentaria nutricional, parámetros antropométricos, encuesta alimentaria, y determinaciones bioquímicas entre otros, que nos reporten información necesaria para la EN.

Nutrición del AM : factores críticos • Disminución de papilas gustativas en forma progresiva. (alimentos, mas dulces o salados). • Problemas dentales. (Papillas de bajo valor energético y nutricional que deterioran su condición nutricional. ) • Disminución en la movilidad gastrointestinal y el aumento en el tiempo de tránsito intestinal, se acompañan de una sensación precoz de saciedad. Se sugiere pequeños volúmenes de alimentos e idealmente en 4 tiempos de comida evitando periodos prolongados de ayuno. (Interacciones medicamento/nutrientes) • Deshidratación como resultado de la disminución de la sensación de sed, < funcionamiento del riñón y menor contenido de agua corporal.

Alteraciones Secundarias a Pérdida de Peso y Depleción protéica. • • • • Anemia Fatiga fácil Disminución del gasto cardíaco Disminución del líquido intravascular (deshidratación) Alteración del metabolismo de los fármacos < de la capacidad máxima respiratoria < de la masa muscular (sarcopenia) < Disminución de la masa ósea (osteoporosis) >Caídas (fracturas) Deterioro del estado funcional (dependencia) Deterioro cognitivo Úlceras por decúbito Incremento de la mortalidad

GUÍAS ALIMENTARIAS (OMS) • DEFINICIÓN: Instrumento educativo, que adapta los conocimientos científicos sobre Requerimientos Nutricionales, en herramientas prácticas, que facilitan a las personas la selección de una Alimentación Saludable. • OBJETIVO: Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la alimentación inadecuada es un factor asociado.

Alimentación Saludable Es aquella que nos proporciona en cantidad suficiente, calorías, proteínas, grasas esenciales, vitaminas, minerales, agua, antioxidantes y otros elementos que nos permiten mantenernos sanos. Una AS debe estar basada en las GUIAS ALIMENTARIAS.

Objetivo de las Guías Alimentarias. Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la alimentación inadecuada es un factor asociado.

Guías Alimentarias. 2013

Pirámide y Guías Alimentarias. 1997 Fuentes: Castillo C, Uuay R, Atalah E, eds. Guías alimentarias pata la población chilena. Santiago: Impresión Diario La Nación; 1997. Jury G, Taibo M, Rojas J. Porciones de intercambio y composición química de los alimentos de la pirámide alimentaria chilena. Santiago: INTA, Centro de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 1997.

Guías Alimentarias. 2005 1. Consume 3 veces en el día productos lácteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados. 2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. 3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. 4. Come pescado, mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. 5. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. 6. Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal. 7. Toma 6 a 8 vasos de agua al día. Fuente: Ministerio de Salud/ INTA, Universidad de Chile/ VIDA Chile. Guía para una Vida Saludable. Resolución Exenta Nº 459 que aprueba la Norma General Nº 76, correspondiente a la “Guía Educativa para una Vida Saludable. Guías Alimentarias, Actividad Física y Tabaco”. Fecha; 10 de agosto de 2005. Ministerio de Salud, Santiago de Chile.

Guías Alimentarias. 2013 • Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente. • Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día. • Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa. • Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados. • Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa. • Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día. • Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar. • Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces por semana. • Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con cecinas. • Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día. • Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal (sodio).

GUIA ALIMENTARIA Nº 1. “Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente. " Una alimentación saludable y el ejercicio reducen el riesgo de DM y algunos tipos de CA.

GUIA ALIMENTARIA Nº 2. “Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día”. La AF es considerada un factor de riesgo independiente, sin embargo su complemento con una alimentación saludable es absolutamente indispensable.

Algunos efectos y mecanismos de acción del EJERCICIO. Incrementa el gasto energético • • Del metabolismo en reposo Del efecto termogénico de la dieta. Corrección de la composición corporal. • • Pérdida de tejido adiposo Conservación o > del tejido muscular. Mejoría del Perfil lipídico y lipoprotéico • • Aumento del HDL y < del LDL. Incremento en la movilización y oxidación de grasas. Reducción de la PA. • Contribuye a contrarrestar el > de la PA con la edad. Efectos positivos de orden Psicológico • • Secreción de endorfinas, sensación de bienestar Los AM con mayor nivel de actividad física diaria tanto en frecuencia como en duración, tienden a tener un mejor nivel de Calidad de Vida. Saris WHM. 1996

. Cómo, si cada vez que algo! quiero hacer algo me duele todo. Por eso descanso!!! Haz

GUIA ALIMENTARIA Nº 3. “Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa. ” Su consumo elevado, más del doble DDR > riesgo de HTA lo que se asocia a ECV y C. Isquémicas, las que causan discapacidad y muerte prematura.

Reducción de SAL. • humano tiene una capacidad limitada para botar el • exceso de sal para mantener una presión normal de la sangre, • El organismo tiene una capacidad limitada para eliminar el exceso de sal a fin de mantener una presión normal, y en especial en el AM.

Recomendación FAO OMS para Sodio : 5 g/sal/día = 2 g/sodio/día La reducción de la ingesta de sal es uno de los métodos más costo-efectivos para disminuir las ECV. Fuente: OMS/FAO. Dieta, Nutrición y Prevención de las Enfermedades Crónicas. Ginebra, 2003. Instituto de Medicina, National Academy of Sciences, 2005.

GUIA ALIMENTARIA Nº 4. “Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados”. Rápida absorción y bajo poder de saciedad!!!

AZÚCAR: Dulce veneno: lento y silencioso. A mayor ingesta de azúcar (sacarosa) más eficiente se hace su absorción. El jarabe de maíz ALTO en fructosa (JMAF) (High Fructose Corn Syrup, HFCS), compuesto por 55% de fructosa y 45% de glucosa, ha sido incorporado por la industria como estabilizador y reemplazo del azúcar. Vitas, fibra, fitoquímicos y otros elementos antioxidantes presentes en forma natural en las frutas, neutralizan el efecto de la fructosa presente en ellas.

GUIA ALIMENTARIA Nº 5. “Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa”. Se recomienda los AG monoinsat. (aceite de oliva, palta, nueces, aceitunas) y polinsaturados Omega -3 y 6 (Jurel, Salmón, Sardina, Atún, aceite de canola y soya) Exceso de grasa Dislipidemia y CA.

GUIA ALIMENTARIA Nº 6. “Come 5 veces verduras y frutas fresca de distintos colores, cada día”. Nos aportan fibra, vitaminas, minerales y compuestos bioactivos (fitoquímicos) Antioxidantes naturales. Solo el 15, 7 % de la población cumple la ingesta recomendada por la OMS. (400 g/d).

GUIA ALIMENTARIA Nº 7 “Para fortalecer tus huesos Consume 3 veces al día productos lácteos bajos en grasa y azúcar. ” • La ingesta de calcio es necesaria en todas las edades. • Estos alimentos contienen proteínas de alto valor biológico y Vitas del complejo B. • Su consumo es inferior al 40% de lo recomendado • Su deficiente ingesta susceptibilidad OSTEOPOROSIS. Excreción natural a reponer.

GUIA ALIMENTARIA Nº 8. “Para mantener sano tu corazón, COME PESCADO al horno o a la plancha 2 veces por semana”. Su aporte de Prot. AVB, hierro y zinc, además de G. OMEGA 3, en especial el DHA y EPA contribuyen a la prevención de ECV y al desarrollo del S. Nervioso.

GUIA ALIMENTARIA Nº 9. CONSUME LEGUMBRES al menos 2 veces por Semana, sin mezclarlas con cecinas. Porotos, lentejas, garbanzos o arvejas en reemplazo de la carne. Contienen proteínas, vitas, minerales y fibra. Pueden reemplazar la carne.

GUIA ALIMENTARIA Nº 10. “Para mantenerte Hidratado, toma 6 a 8 VASOS de AGUA al día”. Necesaria para transporte de nutrientes y desechos metabólicos. Mantiene Tº corporal, el equilibrio hidroeléctrico y las estructuras celulares. Los AM son vulnerables a la deshidratación como resultado de una < de la función del riñón porque tienen un menor contenido de agua corporal y debido a que las señales de sed disminuyen con la edad. 30 ml/Kg/P/d. Su sustituto por bebidas, refrescos y jugos azucarados aumentan el riesgo de : SP y OBESIDAD.

GUIA ALIMENTARIA Nº 11. Lee y Compara las etiquetas de los alimentos y prefiere aquellos que tengan menos grasa, azúcar y sal (sodio). Presentes en gran parte de alimentos procesados.

Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor, PACAM Beneficiarios de FONASA: • Adultos > 70 años • Adultos > 65 años con TBC • Adultos > 60 años Hogar de Cristo • Adultos > 65 años Chile Solidario Beneficiarios: 379. 983 Fuente DEIS, Minsal. 2012

BEBIDA LACTEA AÑOS DORADOS • • Baja en grasa total y sodio. Densidad calórica de 406 Kcal. /100 g. 18% de proteínas. Fortificada con Vitaminas A, D, E, C y complejo B Fortificada con Calcio, Fósforo, Hierro, Magnesio, Zinc. Frecuencia de consumo sugerida 1 o 2 porciones al día, en desayuno y/o once. El aporte nutricional p. p consumo es de 102 Kcal. y 4, 5 g. de P.

CREMA • • AÑOS DORADOS Baja en sodio y libre de colesterol. Densidad calórica de 400 Kcal/100 g. 13% de proteínas. Fibra dietética 6 g. /100 g. Fortificada con Vita. A, D, E, C y complejo B Fortificada con Ca , P, Fe, Mg y Zinc. Frecuencia de consumo sugerida 1º 2 p/d en almuerzo y/o cena, consumida sola o combinada con otros alimentos.

PLAN DE ALIMENTACIÓN AM. 2 a 3 tazas de leche, bebida láctea o yogur con poca rasa (un yogur, un trozo de quesillo o una rebanada de queso. 1 presa de pescado fresco o en conserva, (bajo en sodio) o pollo o pavo o 1 huevo al día. 2 platos de verduras, crudas o cocidas. 2 a 3 frutas o jugos de frutas naturales 1 ½ a 2 panes, de preferencia marraqueta. 1 a 1 ½ tazas de legumbres cocidas 2 v/s. El resto de los días puede comer arroz, fideos, sémola o papas cocidas en cantidad moderada. Una pequeña cantidad de aceite para cocinar y aliñar las ensaladas. 6 a 8 vasos de agua y muy poca azúcar.

7 Factores CLAVES para el Bienestar de los AM. • • Buena salud Mantenerse independiente Asistir a cursos Vivir acompañada/o Pertenecer a una familia unida Ampliar Rede. Sonreír Sonreir

Gracias. xbenavides@minsal. cl