Estandarizacin de tasas v Ajuste Directo v Ajuste

Estandarización de tasas v Ajuste Directo v Ajuste Indirecto

ESTANDARIZACION DE TASAS

Crudas Tasas Específicas por estratos Ajustadas

Incidencia de cáncer mamario

Tasas de mortalidad estandarizadas, México Japón 1979 -1993 Tasa X 100, 000 18 45 Tasa X 100, 000 40 MEXICO 35 14 JAPON Cáncer de estómago Cáncer de pulmón 30 25 10 20 15 6 1979 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 1993 Año *Ajustadas usando la población mundial estándar. World Health Statistics / WHO, 1994. Cáncer de estómago

Incidencia del cáncer de estómago en hombres por grupo de edad Birmingham Cali Población masculina (1984) Tasa anual media (1982 -86) 39 524, 220 1. 5 79 1, 683, 600 1. 2 45 -64 266 76, 304 69. 7 1037 581, 500 44. 6 65+ 315 22, 3986 281. 3 2352 291, 100 202. 0 Todas 620 22, 922 19. 9 3, 468 2, 556, 200 33. 9 Edad (años) 0 -44 No. de Cánceres (1982 -86) No. de Cánceres (1983 -86) Población masculina (1985) Tasa anual media (1983 -86)

Distribución de los grupos etarios para las poblaciones masculinas Porcentaje de la población masculina total Edad (años) Cali (1984) Birmingham (1985) 0 -44 84 66 45 -64 12 23 65+ 4 11 100 Todas las edades

Población estándar Edad (años) Población 0 -44 74, 000 45 -64 19, 000 65+ Todas las edades 7, 000 100, 000

Método directo de estandarización ü Casos esperados en cada población si se tuviera la distribución de la población estándar Tasa específica X pob estándar ü Dividir la sumatoria de casos esperados en cada población entre el total de la población estándar. Total de casos esperados en cada población Total de la población estándar

Método directo de estandarización A B Tasa anual media* Edad 0 -44 45 -64 65+ Cali 1. 5 69. 7 281. 3 C Población Estándar Birmingham 1. 2 44. 6 202. 0 Total * Tasas anuales medias específicas por edad (por 100, 000 p-as) 74, 000 19, 000 7, 000 100, 000

Método directo de estandarización A B Casos Esperados Edad 0 -44 45 -64 65+ Total Cali C Población Estándar Birmingham 1. 11 13. 24 19. 69 0. 89 8. 47 14. 14 74, 000 19, 000 7, 000 34. 04 23. 50 100, 000 Tasa ajustada para Calí: 34. 04/100, 000=0. 00034= 34 por 100, 000 hab Tasa ajustada para Birmingham: 23. 50/100, 000=0. 00023= 23 por 100, 000 hab

Método directo de estandarización ü Tasa específica por cada categoría de la variable de ajuste. ü Distribución de la población estándar de acuerdo a la variable de ajuste Total de la población estándar. ü

Poblaciones estándar convencionales utilizadas en comparaciones internacionales Grupo de edad (años) 0 1 -4 5 -9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 75 -79 80 -84 85+ Total Africano Mundial Europeo Truncado 2, 000 8, 000 10, 000 10, 000 5, 000 3, 000 2, 000 1, 000 500 300 2, 400 9, 600 10, 000 9, 000 8, 000 6, 000 5, 000 4, 000 3, 000 2, 000 1, 000 500 1, 600 6, 400 7, 000 7, 000 7, 000 6, 000 5, 000 4, 000 3, 000 2, 000 1, 000 6, 000 5, 000 4, 000 - 100, 000 31, 000

Comparación de la mortalidad general en una misma población en dos momentos diferentes 1960 2000 Población No. De Muertes TMG* 900, 000 862 96 900, 000 1, 130 126 *TMG: Tasa de mortalidad general por 100, 000 habitantes

Comparación de la mortalidad específica por edad en una misma población en dos momentos diferentes 1960 Grupos Población de edad 2000 No. De Muertes TM* Población Todos 900, 000 862 96 900, 000 30 -49 50 -69 70 + 500, 000 300, 000 100, 000 60 396 406 12 132 406 300, 000 400, 000 200, 000 *TM: Tasa de mortalidad general por 100, 000 habitantes No. De Muertes 1, 130 30 400 700 TM* 126 10 100 350

Ajuste de la mortalidad por edad en una misma población usando el total de las dos poblaciones como estándar Grupos Número de TM 1960 de edad Población Todos 1, 800, 000 30 -49 800, 000 12 96 10 80 50 -69 700, 000 132 924 100 70 + 300, 000 406 1, 218 350 1, 050 Total muertes esperadas Tasas ajustadas por edad: muertes esperadas Número de TM 2000 2, 238 2238 1960 = ------- = 124. 3 1, 800, 000 1830 2000 = ------- = 101. 7 1, 800, 000 muertes esperadas 1, 830

Método indirecto de estandarización ü Casos esperados en cada población si se tuviera las tasas de mortalidad de la población estándar Tasa específica de la Pob E X Población en estudio ü ü ü Dividir la sumatoria de los casos esperados en cada población entre el múltiplo de 10 en que están expresadas las tasas. Obtener la razón estandarizada de mortalidad Multiplicar la REM por la tasa cruda de la población estándar

Razón Estandarizada de Mortalidad SMR (ajuste “indirecto”) No. de muertes observadas por año No. de muertes esperadas por año >1 REM =1 <1 X 100

Cálculo de la REM para tuberculosis, en mineros de 20 -59 años Edad Población estimada de Mineros (1) 20 -24 25 -29 30 -34 35 -44 45 -54 55 -59 74, 598 85, 077 80, 845 148, 870 102, 649 42, 494 Total 534, 533 TM por TBC en la Población General (2) 12. 26 16. 12 21. 54 33. 96 56. 82 75. 23 Muertes Esperadas Observadas (3)=(1)x(2) (4) 9. 14 13. 71 17. 41 50. 55 58. 32 31. 96 10 20 22 98 174 112 181. 09 436

Cálculo de la REM para tuberculosis, en mineros de 20 -59 años REM= Muertes observadas en un grupo poblacional Muertes esperadas para el mismo grupo poblacional 436 181. 09 X 100 =2. 41 X 100 = 241 TASA AJUSTADA= 2. 41 X 35. 98 86. 71 X 10, 000 hab.

Incidencia del cáncer de estómago en Cali, 1982 -86 y Birmingham, 1983 -86 Cali Edad No. de (años) cánceres Birmingham Población Tasa anual No. de Población Tasa anual masculina media cánceres masculina media (1983 -86) (1982 -86) (1984) (1983 -86) 0 -44 N/D 524, 220 - 79 1, 683, 600 1. 2 45 -64 N/D 76, 304 - 1, 037 581, 500 44. 6 65+ N/D 22, 398 - 2, 352 291, 100 202. 0 Todas 620 622, 922 19. 9 3, 468 2, 556, 200 33. 9

Método indirecto de estandarización No. de casos de cáncer de estómago en el hombre, si las poblaciones tuvieran las mismas tasas de incidencia específicas por edad de cáncer de estómago en Birmingham Cali Edad Casos esperados 0 -44 0. 000012 X 2, 621, 100= 31. 45 45 -64 0. 000446 X 381, 520=170. 15 65+ 0. 002020 X 111, 990=226. 22 Total esperado (E), 1982 -86= 427. 82 Total observado (O), 1982 -86= 620 O/E(%)=45% Tasa ajustada= 33. 9 X 1. 45=49. 15

Método indirecto de estandarización No. de casos de cáncer de estómago en el hombre, si las poblaciones tuvieran las mismas tasas de incidencia específicas por edad de cáncer de estómago en Birmingham Edad Casos esperados 0 -44 0. 000012 X 6, 734, 400= 79 45 -64 0. 000446 X 2, 326, 400=1, 037 65+ 0. 002020 X 1, 164, 400=2, 352 Total esperado (E), 1983 -86 3, 468 Total observado (O), 1983 -86 3, 468 O/E(%)=100

Método indirecto de estandarización ü Distribución de las poblaciones en estudio de acuerdo a la variable de ajuste ü Tasas específicas de mortalidad en la población estándar según variable de ajuste ü Tasa cruda de mortalidad de la población en estudio.

Tasa de mortalidad por millón de p-as Tasas estandarizadas por edad en la población femenina 160 155 150 145 140 135 130 1975 1980 Año de fallecimiento 1985 -9

Razones de tasas de mortalidad específicas por edad 1. 6 Razón de tasas 1. 4 1. 2 1 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0 20 30 40 50 60 Grupo de edad (años) 70 80

Comparación de la tasa de mortalidad y la mortalidad proporcional en dos poblaciones Comunidad A Comunidad B Mortalidad general 30/1, 000 15/1, 000 Mortalidad por Enf del corazón 3/1, 000 Mortalidad proporcional por Enf del corazón 10% 20%

Comparasión de la tasa de mortalidad y la mortalidad proporcional: Muertes por enfermedades cardiovasculares en dos comunidades “A” y “B” Tasa de Mortalidad general Mortalidad Proporcional por enf cardiovasculares Tasa de mortalidad por enf cardiovasculares Comunidad A Comunidad B 20/1, 000 10/1, 000 30% 6/1, 000 3/1, 000

Tasa de mortalidad específica por edad (100, 000), debido a tuberculosis. Hombres, Massachusetts, 1880 -1930 Año Edad (años) 1880 0 -4 5 -9 10 -19 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 + 760 43 126 444 378 364 366 475 672 1890 578 49 115 361 368 336 325 346 396 1900 309 31 90 288 296 253 267 304 343 1910 309 21 63 207 253 252 246 163 1920 108 24 49 164 175 171 172 127 1930 41 11 21 81 115 118 127 95 95

Posibles explicaciones de las tendencias o diferencias en la mortalidad Reales ü Cambios en la sobrevida sin cambios en la incidencia ü Cambios en la composición por edad de la población ü Combinación de los dos factores anteriores.

Posibles explicaciones de las tendencias o diferencias en la mortalidad Artificiales Numerador: ü Error de diagnóstico ü Error en la edad ü Cambios en la codificación y clasificación Denominador: ü Error en el conteo de la población ü Error en la clasificación por características demográficas (ej. , edad, raza, género) ü Diferencias en los porcentajes de las poblaciones en riesgo.

Cálculo de la tasa acumulada La tasa acumulada corresponde a la suma de las tasas específicas por grupo de edad y suele expresarse en porcentaje. A partir de ella se puede estimar el riesgo acumulado a lo largo de un periodo partícular de la vida Se calcula: 1. Sumando todas las tasas específicas por grupos de edades involucrados. 2. Cada tasa específica se multiplica por el intervalo de edad de cada grupo 3. El total se divide entre el múltiplo de 10 en que se expresan las tasas y el resultado se multiplica por 100

Cálculo de la tasa acumulada y el riesgo acumulado de cáncer de estómago masculino Grupo de edad (años) 0 -4 5 -9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 Total x 5 Tasa de incidencia específica (por 100, 000 p-as) 0 0 0. 1 0. 9 3. 5 6. 7 14. 5 26. 8 52. 6 87. 2 141. 7 190. 8 524. 9 2, 624. 5 Tasa acumulada=100 X(2, 624. 5/100, 000)=2. 6% Riesgo acumulado=100 X(1 -exp(-tasa acumulada/100))=2. 6%

Tasas de incidencia crudas (promedio anual), tasas estandarizadas por edad (promedio annual) y tasas acumuladas para el cáncer de estómago en hombres Cali, 1982 -86 Birmingham, 1983 -86 Razón de tasas Tasa cruda (por 100, 000 p-as) 19. 9 33. 9 0. 59 Tasa estandarizada (por 100, 000 p-as) 36. 3 21. 2 1. 71 4. 6 2. 6 1. 77 Tasa acumulada, 0 -74 años (%)

Falta de denominadores Incidencia = Proporcional No. de casos de una enfermedad determinada en un periodo de tiempo específico No. total de casos (de todas las enfermedades) en el mismo periodo de tiempo

Falta de denominadores RIP o RMP =Proportional Incidence (o Mortality) Ratios en ingles PIR o PMR RMP (%) = Proporción de casos de una enfermedad específica en la población A Proporción de casos de una enfermedad específica en la población B