EHPAD LE ROCHER Place de la Sousprfecture 70100

EHPAD LE ROCHER Place de la Sous-préfecture 70100 GRAY EVALUATION INTERNE 2018 -2023

PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT Situé en Haute Saône ★ Nombre de lits : 86 ★ Moyenne d’âge des résidents : 89 ans ★ Gir Moyen Pondéré : 673, 49 ★ Pathos Moyen Pondéré : 183 L'Établissement appartient au groupe Accueil et Confort Pour Personnes Agées

ORGANIGRAMME

L’évaluation interne … de quoi parle t’on ?

jur idiq ue dre Ca Loi 2002 -2 : Evaluation continue des besoins en ESSMS Loi Kouchner 032002 : Respect de la vie du patient et du secret des informations le concernant EVALUATION DES ESMS Directive DGCS/805 C/2013/427 : précisions relatives à l’évaluation des activités et de la qualité délivrées en ESSMS Circulaire DGCS/SD 5 C/2011/398 : application des obligations liées à l’évaluation interne Décret du 15 mai 2007 : cahier des charges pour l’évaluation des activités et qualité des prestations en ESSMS Loi 2011 -901 : modification du CASF précisant quel sont les établissements soumis à l’évaluation

La démarche à l’EHPAD Le Rocher, pourquoi ? S’engager dans une démarche d’amélioration continue Avoir une meilleure compréhension de l’établissement dans sa complexité Concevoir des pistes de progrès afin d’améliorer les pratiques professionnelles et la qualité d’accompagnement

? Phase de lancement 1. Phase de 1. lancement Constituer le COPIL Afficher l'engagement de la direction Désigner un référent qualité Rédaction de la commande Réunion d'information sur la démarche 2. Phase d'organisation Elaborer les questionnaires Validation des questionnaires en COPIL Constituer les groupes de travail 3. Phase évaluative Distribution des questionnaires Groupe de travail admission, droits et Groupe de libertés travail projet de soins, Groupe travail bientraitance restauration, hotellerie, Groupe de travail projet établissement, logistique adaptation à l'emploi Groupe de travail réflexion éthique Rédaction des Compte rendus des différents groupes de travail Retour questionnaires et dépouillement 4. Phase conclusive Recenser les écarts observés Définir des axes d'amélioration Elaborer un Plan d'Amélioration de la Qualité Phase de restitution et suivi 5. Phase 5. de restitution et de suivi Rédiger le rapport Réunions d'information sur les résultats Envoyer le rapport aux autorités et aux familles (proches) Suivre les actions d'amélioration Dec-19 Nov-19 Oct-19 Sep-19 Aug-19 Jul-19 Jun-19 May-19 Apr-19 Mar-19 Feb-19 Jan-19 Dec-18 Nov-18 Oct-18 Sep-18 Aug-18 Jul-18 Jun-18 May-18 Apr-18 Mar-18 CALENDRIER DE L'EVALUATION INTERNE Feb-18 C O M M E N T

Le groupe de référence pour mener à bien l’évaluation interne Groupe de référence : Professionnels / Usagers / Partenaires Professionnels Direction Administratif Personnel de soins Personnel hébergement Entretien / Maintenance Usagers Partenaires Résidents Professionnels externes Familles / Proches Responsables légaux (tutelles) Bénévoles

L’EVALUATION DE L’EHPAD 1°) Mise en place d’un comité de pilotage : Ø Directrice de l’ EHPAD, Ø Responsable du pôle hébergement, Ø Responsable des soins, Référent qualité, Ø Représentant des usagers du CVS, Ø Représentant des familles, 2°) Analyse de l’existant à partir des documentations disponibles au sein de l’établissement (prise en compte de l’évaluation interne précédente à travers les préconisations mises en avant afin d’en mesurer les écarts et de pouvoir mettre en œuvre des actions correctives si nécessaire).

3°) Constitution de groupes de travail pluridisciplinaires sur les 5 thèmes suivants et animation de réunions autour de : ● Admission, droits et libertés ● Projet de soins, bientraitance ● Restauration, hôtellerie, logistique ● Projet d’établissement / stratégie d’adaptation à l’emploi ● Réflexion éthique

L’élaboration du questionnaire 1°) Sa mise en œuvre: ● Le questionnaire est un outil nécessaire pour créer des indicateurs quantitatifs en nombre suffisant qui doit être élaboré en équipe et être validé par le COPIL. ● 3 questionnaires différents selon les groupes de référence: professionnels (qualité délivrée), usagers (qualité perçue), partenaires. ● Choix retenu de s’intéresser au groupe des usagers afin de recueillir leur avis sur la qualité de leur prise en charge au sein de l’institution (accompagnement, service rendu…) ●Réalisation d’un tableau Missions / Sous groupe afin de définir plus finement les questions à poser (ci-après celui concernant les usagers)

Accueil Soins / Hygiène Qualité générale des soins et de l’hygiène Qualité de l’accueil Qualité des Tous les résidents Qualité des prestations des documents fournis partenaires de l’hygiène (coiffeur, à l’arrivée pédicure, …) Qualité repas Qualité de la gestion du linge Qualité des chambres mises à disposition Qualité de l’entretien des locaux Aménagement de la salle de restauration Résidents Valides Bientraitance Résidents avec difficultés psychiques Qualité des prestations offertes La libre circulation en dehors du site Les horaires proposés Les activités offertes La possibilité d’avoir des activités en dehors de l’EHPAD La propreté des jardins L’accessibilité des locaux Les moyens offerts pour profiter du jardin ou des locaux Transmission des documents officiels L’hygiène corporelle de leurs proches Cadre de vie Convivialité des locaux et des extérieurs La qualité des équipements fournis La surveillance renforcée pour éviter les accidents Aide à l’inscription et Familles / Proches délai de prise en charge Animations Relations avec les professionnels Respect de la vie privée Respect de la dignité Prise en compte de la douleur Service des repas en Qualité des toilettes chambre quotidiennes Résidents avec difficultés physiques Représentants légaux Hébergement La réglementation des visites L’accueil des professionnels

2°) Méthodologie: ● Questionnaire distribué manuellement aux personnes accueillies par le référent qualité (lors des activités ou en chambre). ● Envoi du questionnaire aux représentants légaux lorsque la personne n’ a plus les capacités cognitives nécessaires pour répondre. ● Retour des questionnaires pour les usagers dans une enveloppe fermée à déposer dans une boîte installée en salle d’activités. Pour les représentants légaux, le protocole est soit par mail soit par voie postale. ● Choix de réaliser le questionnaire et son dépouillement à partir de Word et d’Excel malgré l’existence de progiciels qui sont onéreux (ex: SPHINX).

Extrait du questionnaire à destination des usagers ACCUEIL / INTEGRATION Votre avis sur … Les renseignements, l’aide aux démarches et le suivi administratif de vos dossiers Votre accueil à votre arrivée par les professionnels La distribution des documents obligatoires (livret accueil, contrat de séjour, règlement intérieur, charte des droits et libertés, . . . ) L’élaboration de votre projet de vie (projet personnalisé d’accompagnement) Très satisfait Satisfait Peu satisfait Insatisfait

BIENTRAITANCE Votre avis sur … Le respect de votre intimité et dignité par le personnel La qualité des échanges relationnels avec les professionnels L’accueil de vos proches lors des visites Le respect de votre rythme de vie et vos habitudes Très satisfait Satisfait Peu satisfait Insatisfait

3°) Restitution des résultats: ● Rédaction d’un rapport d’évaluation interne mettant en avant les axes d’amélioration et les actions correctives nécessaires pour améliorer la qualité du service rendu à l’usager. ● Réunion de restitution pour l’ensemble du personnel. ● Planification d’une demi-journée consacrée aux résidents afin d’effectuer un retour sur l’évaluation interne. ● Un rapport écrit sera adressé aux familles et aux représentants légaux. ● Affichage des résultats à l’accueil de l’établissement

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