La ralit de lutilisation des approches non mdicamenteuses

La réalité de l’utilisation des approches non médicamenteuses en EHPAD Enquête nationale auprès de 170 MEDECINS COORDONNATEURS 21 Novembre 2017 Assises nationales Médecins coordonnateurs

170 médecins coordonnateurs interrogés en EHPAD Echantillon de plus de 17 000 résidents 12 régions représentées 60% exerçant en milieu Urbain 40% exerçant en milieu Rural 55% en tarif partiel et 45% en tarif global 28 % EHPAD public autonome : 22% 22 % 10 % 40 % EHPAD public adossé à un centre hospitalier : 10% EHPAD privé non commercial : 40% EHPAD privé commercial : 28%

Les 6 objectifs de l’enquête �Etat des lieux et utilisation des pratiques non médicamenteuses en EHPAD �Point de vue organisationnel �Comprendre les différents obstacles et les freins méthodologiques rencontrés à leur mise en place �Point de vue des médecins généralistes sur les TNM en EHPAD �Connaître la fréquence et la manière dont sont utilisées « en vraie vie » ces thérapies alternatives en établissement �Prise de conscience des pouvoirs publics

Réflexion entre le médecin coordonnateur, le directeur et la cadre de santé ou l’infirmière coordinatrice sur le développement des thérapies non médicamenteuses en EHPAD 15% oui 85% non 15% 85%

Aménagement des plannings des équipes soignantes pour libérer des heures et mettre en œuvre des TNM en EHPAD Intégration systématique des heures au planning Pas de réflexion 30 % 37% 33% Aménagement du planning

Formations organisées par les médecins coordonnateurs ou par l’extérieur en faveur des TNM à la place des prescriptions médicamenteuses 70 60 50 Aucune formation 12% 40 Oui quelques-unes 63% 30 oui c'est un axe majeur 25% 20 10 0 Niveau de formation des TNM en EHPAD

Pour une pathologie identifiée auprès d’un résident : choix préconisé par les médecins généralistes entre une prise en charge médicamenteuse et une prise en charge non médicamenteuse? ANM 10% Double approche 55% AM 35% Approche non médicamenteuse 10% Approche médicamenteuse 35% Double approche / approche associée 55%

TNM prescrites les plus fréquemment en EHPAD et ne requérant pas de personnel : dispositifs médicaux Prothèses dentaires Prothèses auditives Adaptation des verres de lunette Semelles adaptées / troubles de la marche Orthèses cervicales / main / genou Ceinture de maintien lombaire Colliers mousse Draps de contention 0 10 20 30 40 50 60 70 80

TNM prescrites les plus fréquemment en EHPAD et requérant la participation active du personnel : Psychothérapie par la psychologue Ateliers mémoire Exercice physique modéré Prise en charge relationnelle Espace Snoezelen Ergothérapie Musicothérapie Art thérapie Autres Balnéothérapie Approche Montessori 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Freins liés à la mise en place des TNM Manque de personnel pour mise en œuvre Pas de contrôle sur les prescriptions des médecins généralistes Coût de formation Faible niveau de preuve scientifique Manque de conviction sur leur efficacité % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Nombre de médecins généralistes intervenants en EHPAD informés et convaincus par l’utilisation des approches non médicamenteuses Aucun des MG intervenants Moins de 25 % des MG intervenants 25% des MG intervenants 50% des MG intervenants 75% des MG intervenants 100% des MG intervenants % 0 5 10 15 20 25 30

Prescription en routine par les médecins généralistes de TNM en EHPAD � Ne requérant pas de personnel de l’EHPAD, juste pour l’achat de prothèses ou attelles : 37% Oui 63% Non 37% � Requérant la participation active du personnel de l’EHPAD 33% 67% Oui 33% Non 67%

Fréquence et utilisation de TNM mises en place en EHPAD PARCOURS DE MARCHE � Mise en place au sein des EHPAD Fonctionnement et utilisation Plusieurs fois par semaine 34% Oui 49% Une fois par semaine 27% Occasionnellement 31% Non 51% Jamais 8% � Fréquence d’utilisation en nombre de résidents par semaine De plus de 21 résidents 11% Entre 11 et 20 résidents 26% De 1 à 10 résidents 63% % 0 20 40 60 80

Fréquence et utilisation de TNM mises en place en EHPAD ESPACE SNOEZELEN � Mise en place au sein des EHPAD Fonctionnement et utilisation Plusieurs fois par semaine 41% Oui 46% Une fois par semaine 27% Occasionnellement 23% Non 54% Jamais 9% � Fréquence d’utilisation en nombre de résidents par semaine De plus de 21 résidents 7% Entre 11 et 20 résidents 10% De 1 à 10 résidents 83% % 0 20 40 60 80 100

Fréquence et utilisation de TNM mises en place en EHPAD BALNEOTHERAPIE � Mise en place au sein des EHPAD Fonctionnement et utilisation Plusieurs fois par semaine 43% Oui 37% Une fois par semaine 17% Occasionnellement 29% Non 63% Jamais 11% � Fréquence d’utilisation en nombre de résidents par semaine De plus de 21 résidents 2% Entre 11 et 20 résidents 11% De 1 à 10 résidents 87% % 0 20 40 60 80 100

Fréquence et utilisation de TNM mises en place en EHPAD PRISE EN CHARGE DES ETATS ANXIEUX DES RESIDENTS PAR LA PSYCHOLOGUE (animation flash…) � Mise en place au sein des EHPAD Fonctionnement et utilisation En routine 14% Oui 51% Souvent 26% Non 49% Occasionnellement 47% Jamais 13% � Fréquence d’utilisation en nombre de résidents par semaine De plus de 21 résidents 9% Entre 11 et 20 résidents 12% De 1 à 10 résidents 79% % 0 20 40 60 80 100

Quel constat pouvons nous faire ? � Intégrer un vrai parcours de soin non médicamenteux dans les EHPAD - Le médecin coordonnateur le véritable chef d’orchestre - Intégration durable des TNM dans le projet d’établissement - Une vraie réflexion stratégique aux besoins réels des résidents � Améliorer la fréquence d’utilisation des TNM en nombre de résidents par semaine et faire adhérer les équipes - Accroître les modules de formation transversaux enseignements des TNM dans les programmes universitaires et écoles - Moyens humains nécessaires - Améliorer le circuit d’information des TNM pour les Médecins généralistes � Pour un modèle économique plus favorable à la mise en place des TNM - Avoir un apport de preuves scientifiques suffisant sur leur efficacité - Mettre en place des méthodologies comparatives et d’évaluation

EHPAD & TNM Thérapies Non Médicamenteuses 21 Novembre 2017

Programme Thérapeutique NM individuel Démarche clinique Une évaluation systématique • des besoins liés à l’état de santé et à l’autonomie • des souhaits et les volontés • des capacités et compétences cognitives, fonctionnelles et sensorielles Grille des capacités préservées Besoin FONCTIONNELLES Evaluation Programme Thérapeutique Suivi Bilan COGNITIVES • Thérapie par • Thérapies de stimulation l’activité : cognitives : - - Physio-parc Ateliers mémoire - Activités physique Jeux interactifs - Jeux interactifs • Thérapie par - Ateliers équilibres et réadaptation ou de prévention des réappropriation chutes - Activités domestiques adaptées COMPORTEMENTALES • Thérapie comportementale de médiation (jeux) : - Ludospace • Thérapie comportementale de médiation des troubles aigus du comportement : - Activités flash

Exemple : Chariot d’activités Flash Démarche clinique Besoin COMPORTEMENTALES Evaluation Programme Thérapeutique Suivi Bilan • Thérapie comportementale de médiation (jeux) : - Ludospace • Thérapie comportementale de médiation des troubles aigus du comportement : - Activités flash

Tant de choses à vivre ensemble Accompagner nos aînés par le projet personnalisé édition du cherche midi (2013 ) Docteur Didier ARMAINGAUD Directeur Médical, Ethique et Qualité didier. armaingaud@korian. com