Doena de Alzheimer Prof Marlon Santos Conceito A

Doença de Alzheimer. Prof. º Marlon Santos

Conceito A Doença de Alzheimer (DA), é uma doença neurológica degenerativa, progressiva e irreversível, que começa de forma insidiosa e se caracteriza por perdas graduais da função cognitiva e distúrbios do comportamento e afeto.

Fisiopatologia Alterações neuropatológicas e bioquímicas são encontradas nos pacientes com DA. Estas incluem o emaranhado neurofibrilar (massa emaranhada de neurônios não-funcionantes) e as placas senis (depósitos de proteína amilóide, parte uma proteína maior, APP) no cérebro.

Fisiopatologia Esse comprometimento neuronal ocorre principalmente no córtex cerebral e resulta em tamanho diminuído. As células que utilizam o neurotransmissor acetilcolina são aquelas principalmente afetadas por esta doença. Do ponto de vista bioquímico, a enzima ativa na produção de acetilcolina, a qual está especificamente envolvida no processamento da memória, mostra-se diminuída.

Fatores de Risco Idade Aumento exponencial de prevalência e incidência da doença com o avançar da idade; l l l Sexo Prevalência é mais elevada no sexo feminino; Traumatismos cranianos

Fatores de Risco Fatores hereditários Quando um dos familiares em 1º grau teve uma demência o risco de desenvolver doença de Alzheimer é duas vezes maior; l Idade materna Filhos de mães com mais de 40 anos, podem ter mais tendência a problemas demenciais na terceira idade; l

Fatores de Risco Fatores genéticos Em cerca de 7% dos casos, a doença de Alzheimer é de família, com transmissão genética do autossômico dominante; l Síndrome de Down Indivíduos com síndrome de Down têm cópia extra de cromossomo 21; l

Fatores de Risco l Fatores de risco vascular Risco acrescido de doença de Alzheimer; Metais O Al e o Zn têm sido associados às alterações do tecido cerebral; l

Fatores de proteção l Altos níveis de instrução Nível acadêmico e sócio-cultural Antioxidantes A ingestão regular de medicamentos com ação antioxidante (ex: vitamina E), podem retardar a progressão clínica da doença de Alzheimer, no 2º estágio da doença. l

Fatores de proteção AINE’s O seu consumo regular num período de mais de 2 anos, diminui a probabilidade de aparecimento da doença, através de um mecanismo inflamatório; l Estrogênios As mulheres que usam estrogênio (reposição hormonal) podem apresentar menores taxas de doença de Alzheimer. l

Fases e Sinais de Alerta l Encontram-se divididos em três estágios: Estágio Inicial Período de 1 a 3 anos A pessoa apresenta-se um pouco confusa e esquecida constituindo os distúrbios da memória, o primeiro sinal de aviso da doença.

No esquecimento característico da doença de Alzheimer, Destacam-se as dificuldades: No raciocínio; l Na linguagem; l Em executar as tarefas domésticas; l Em relação à sua higiene pessoal; l Na orientação espacial (fica prejudicada fora do seu ambiente doméstico); l Na orientação temporal. l

Segundo estágio Período de 2 a 10 anos Distúrbios da linguagem, o que origina um discurso de difícil compreensão; l Distúrbio motor (apraxia) é também um sinal característico desta fase; l Dificuldade na mobilidade física; l Perambulação noturna e inquietação motora com marcha freqüente; l Agravamento do estado de confusão (com diminuição progressiva das relações sociais); l Pode ocorrer incontinência urinária e fecal. l

Terceiro estágio (período de 8 a 12 anos). Agravamento dos sintomas que levam a uma incapacidade em se reconhecer a si próprio e aos familiares; l Dificuldade para cuidar de si, afasia, comportamento distraído, alheado e apático, variações do humor com alternância de estados de ansiedade e agitação e fases de depressão. l Perda total de independência. l

Plano de cuidados Confusão Comunicar com frases curtas e simples; Ø Explicar os procedimentos à pessoa; Ø Providenciar ambiente tranqüilo; Ø Planejar uma rotina diária de atividades para o paciente; Ø Orientar a pessoa no tempo e no espaço; Ø Vigiar ação da pessoa. Ø

Sono alterado Posicionar confortavelmente a pessoa; Ø Executar técnicas de relaxamento; Ø Evitar a ingestão de bebidas estimulantes (café, chá, , etc. ); Ø Evitar que a pessoa durma durante o dia; Ø Evitar tratamentos dolorosos. Ø

Auto-cuidado higiene dependente, em grau moderado Assistir a pessoa no banho; Ø Estimular a pessoa para o auto-cuidado; Ø Assistir a pessoa a escovar o cabelo e dentes; Ø Regular a temperatura da água; Ø Massagear toda a superfície corporal com creme hidratante. Ø

Auto-cuidado vestuário dependente, em grau moderado Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se; Ø Motivar a pessoa a participar no auto-cuidado vestuário. Ø

Ingestão nutricional diminuída Providenciar dieta a gosto da pessoa; Ø Vigiar a refeição; Ø Evitar tratamentos dolorosos antes das refeições; Ø Permitir que familiares ou pessoas significativas tenham acesso ao serviço para alimentar a pessoa. Ø

Memória de curto prazo diminuída Motivar a pessoa a relembrar as suas memórias; Ø Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar as suas memórias; Ø Encorajar os familiares e pessoas significativas a visitar a pessoa; Ø

Agitação Providenciar ambiente tranqüilo; Ø Identificar os fatores que desencadeiam a agitação; Ø Diminuir a quantidade e complexidade dos estímulos que provocam agitação; Ø Vigiar a ação do doente. Ø

Risco de queda Ø Ø Vigiar a ação da pessoa; Manter as grades da cama elevadas;

Papel do prestador de cuidados Ø Ensinar medidas de prevenção de acidentes; Orientar o planejamento de uma rotina diária de atividades domiciliares para o paciente, incluindo as atividades a realizar durante o dia; Ø Explicar a importância da pessoa usar uma bracelete com nome, endereço e número de telefone; Ø

Tratamento Medicamentoso Atualmente são utilizados os inibidores de colinesterases, que evitam a desagregação da acetilcolina (importante para a aprendizagem e memória). l Três inibidores da colinesterase são comumente prescritos: - Donepezil (Todas as Fases) - Rivastigmina (ligeira a moderada) - Galantamina (ligeira a moderada) l

Resposta ao Tratamento A doença é incurável. O objetivo da terapêutica é retardar a evolução e preservar por mais tempo possível as funções intelectuais. Os melhores resultados são obtidos quando o tratamento é iniciado nas fases mais precoces.

Resposta ao Tratamento Numa doença que progride inexoravelmente, nem sempre é fácil avaliar resultados. Por essa razão, é fundamental que os familiares utilizem um diário para anotar a evolução dos sintomas. A memória está melhor? Os afazeres diários são cumpridos com mais facilidade? O quadro estável? O declínio ocorre de forma mais lenta do que antes da medicação? Sem essas anotações fica impossível avaliar a eficácia do tratamento.

Cérebro Normal X Doença de Alzheimer

1. Fase Leve 2. Fase Moderada 3. Fase Grave