CITOLOGIA GINECOLOGICA 1 LESIONI INTRAEPITELIALI E PATOGENESI DELLA

CITOLOGIA GINECOLOGICA 1 LESIONI INTRAEPITELIALI E PATOGENESI DELLA NEOPLASIA CERVICALE – CARCINOMA PAVIMENTOSO CELLULARE DEL COLLO Docente: Dott. ssa Marina Foroni 2014

INDICE TEMATICO 2 TEMA 1 TIPI DI LESIONI INTRAEPITELIALI TEMA 2 CARCINOMA PAVIMENTOSO CELl. ULARE Lesioni Intraepiteliali di Basso Grado (LSIL) CPC Cheratinizzante Associazione con HPV – Effetti Citopatici Lesioni Intraepitelial di Alto Grado (HSIL) CPC non Cheratinizzante

TIPI DI LESIONI INTRAEPITELIALI 3 LESIONI INTRAEPITELIALI DI BASSO GRADO (LSIL) LESIONI INTRAEPITELIALI DI ALTO GRADO (HSIL)

LESIONE INTRAEPITELIALE DI BASSO GRADO (LSIL) 4 INTRODUZIONE TEORICA Altra terminologia: displasia lieve, CIN I, HPV Localizzazione : si estende principalmente nella zona di transizione e nell’ epitelio pavimentoso adiacente all’ esterno del collo uterino (esocollo), ma si può anche estendere nelle ghiandole endocervicali e nell’epitelio vaginale. Caratteristiche: lieve alterazione nella struttura maturazione dell’ epitelio pavimentoso. e Figura 1 - Zona di trasformazione

LESIONE INTRAEPITELIALE DI BASSO GRADO (LSIL) 5 ALTERAZIONI CITOLOGICHE • Predominanza di cellule superficiali e intermedie displastiche • Alterazioni nucleari (ipercromasia, nuclei grandi e irregolari) • Presenza di bi o multinucleazioni Figura 2 – nuclei irregolari Figura 3 – nuclei irregolari che variano nella forma e dimensione Figura 4 – bi / multinucleazione

LESIONE INTRAEPITELIALE DI BASSO GRADO(LSIL) 6 ALTERAZIONI CITOLOGICHE • Citoplasma normale o anfoffilo • Bordi citoplasmatici distinti • Membrana nucleare leggermente irregolare Figura 5 – citoplasma normale o anfoffilo Figura 6 – bordi citoplasmatici distinti Figura 7 – membrana nucleare leggermente irregolare

LESIONE INTRAEPITELIALE DI BASSO GRADO (LSIL) 7 QUADRI CITOLOGICI • Aggregati densi di piccole cellule pavimentose con marcata eosinofilia e nuclei picnotici – discheratosi • Nucleoli non visibili • Fondo normalmente pulito Figura 8 – nucleoli non visibili

(LSIL) ASSOCIAZIONE CON HPV – EFFETTI CITOPATICI 8 QUADRI CITOLOGICI • Presenza di Coilociti • Citoplasma basofilo/eosinofilo • Nuclei con vario grado di differenziazione • Cromatina senza dettagli Figura 9 – LSIL associata a HPV

(LSIL) ASSOCIAZIONE CON HPV – EFFETTI CITOPATICI 9 QUADRI CITOLOGICI • Bi/multinucleazione frequente • Discheratosi • Fase finale = apoptosi (carioressi) Figura 10 – discheratosi

LESIONE INTRAEPITELIALE DI BASSO GRADO (LSIL) 10 QUADRI DIAGNOSTICI DIFFERENZIALI 1. Cellule pavimentose reattive 2. Cellule con aloni perinucleari non specífici 3. Cellule endocervicali reattive 4. ASC-US Figura 11 – ASC-US

Sommario 1 11 Figura 12 - LSIL con HPV Figura 13 - LSIL con HPV

LSIONE INTRAEPITELIALE DI ALTO GRADO (HSIL) 12 INTRODUZIONE TEORICA Altra terminologia: displasia moderada e severa, CIN II e III, carcinoma in situ Localizzazione: insorgenza primariamente nell’ epitelio pavimentoso del collo, occasionalmente con una superficie cheratinizzata, assomigliando macroscopicamente a leucoplachia benigna Osservazione Macroscopica: somiglianza a verruche, una specie di papillomi Dettagli importanti: nella maggior parte dei casi la lesione progredisce dasl basso all’alto grado e si rivela un precursore del carcinoma pavimentoso cheratinizzante del collo o della vagina Figura 14 – altra terminologia del HSIL

LESIONE INTRAEPITELIALE DI ALTO GRADO (HSIL) 13 QUADRI CITOLOGICI Caratteristica evidente : elementi riuniti in aggregati della stessa tipologia immaturi, costituiti da cellule parabasali di taglia moderata, displasia con marcate alterazioni nucleari. Possono esfoliare elementi isolati o piccoli elementi in gruppi coesi. • Nuclei ipercromici aumentati di volume e irregolari Figura 15 – cellule immature , parabasali aumentate di volume e ipercromiche Figura 16 – cellule immature isolate e in piccoli gruppi Figura 17 – nuclei irregolari , aumentati,

LESIONE INTRAEPITELIALE DI ALTO GRADO (HSIL) 14 QUADRI CITOLOGICI • Membrana nucleare irregolare • Nucleoli piccoli o assenti • Cromatina grossolana Figura 18 – disposizione nucleare e membrana nucleare irregolare Figura 19 - cromatina grossolana Figura 20 – nucleoli piccoli o assenti

LESIONE INTRAEPITELIALE DI ALTO GRADO (HSIL) 15 QUADRI CITOLOGICI • Cellule con rapporto N/C aumentato; • Citoplasma eosinofilo/basofilo, generalmente scarso e denso. Figura 21 – rapporto N/C aumentato Figura 22 - rapporto N/C aumentato Figura 23 - citoplasma eosinofilo/basofilo

LESIONE INTRAEPITELIALE DI ALTO GRADO (HSIL) 16 QUADRI DIAGNOSTICI DIFFERENZIALI 1. Atrofia e metaplasia 2. Cervicite follicolare 3. Effetti da IUD Figura 24 - atrofia Figura 25 – cervicite follicolare Figura 26 – effetti da IUD

LESIONE INTRAEPITELIALE DI ALTO GRADO (HSIL) 17 QUADRI DIAGNOSTICI DIFFERENZIALI 1. Cellule endometriali esfoliate 2. ASC-H Figura 27 – cellule endometriali esfoliate Figura 28 - ASC-H

NOTA 18 Figura 29 - LSIL-HSIL

CARCINOMA PAVIMENTOSO CELLULARE 19 CARCINOMA PAVIMENTOSO CHERATINIZZANTE NON CHERATINIZZANTE

CPC CHERATINIZZANTE 20 QUADRI CITOLOGICI • Forme cellulari bizzarre (pleomorfismo) • Citoplasma eosinofilo/ cheratinizzato • Nuclei centrali, ipercromatici, picnotici e grandi Figura 30 - cellule con aspetto fusiforme Figura 31 – cellule isolate e in piccoli gruppi Figura 32 - citoplasma denso

CPC CHERATINIZZANTE 21 QUADRI CITOLOGICI • Nucleoli prominenti • Membrana nucleare irregolare • Diatesi tumorale Figura 33 – membrana nucleare irregolare Figura 34 - necrosi e diatesi tumorale

CPC CHERATINIZZANTE 22 QUADRI CITOLOGICI • Cheratina e perle cornee • Ponti intercellulari Figura 35 – perle cornee Figura 36 – ponti intercellulari

CPC NON CHERATINIZZANTE 23 QUADRI CITOLOGICI • Senza produzione di cheratina • Aggregati piccoli o di cellule isolate • Forme cellulari bizzarre • Citoplasma basofilo, in alcuni casi vacuolizzato Figura 37 – aggregati piccoli o elementi isolati Figura 38 – citoplasma vacuolizzato

CPC NON CHERATINIZZANTE 24 QUADRI CITOLOGICI • Cromatina distribuita irregolarmente • Nucleoli prominenti Figura 39 – cromatina distribuita irregolarmente Figura 40 – possono essere presenti macronucleoli

CPC NON CHERATINIZZANTE 25 QUADRI CITOLOGICI • Diatesi tumorale • Cellule fusiformi • Nuclei ipercromatici, picnotici e grandi • Membrana celulare irregolare Figura 41 – diatesi tumorale Figura 42 – membrana celulare irregolare

CPC NON CHERATINIZZANTE 26 QUADRI DIAGNOSTICI DIFFERENZIALI • HSIL • Atrofia • Epitelio riparativo • Cellule endometrili benigne Figura 43 - Epitelio riparativo

Sommario 2 27 CPC CHERATINIZZANTE Figura 44 – carcinoma cheratinizzante CPC NON CHERATINIZZANTE Figura 45 – carcinoma piccole cellule noncheratinizzante

BIBLIOGRAFIA 28 Testo www. cytologystuff. com Cibas, E. , Ducatman, B. (2003). Cytology – Diagnostic Principles and Clinical Correlates. 2 nd Edition. London: Saunders Mckee, G. T. (1997). Cytopathology. London: Mosby-Wolfe Koss, L. G. (1992). Diagnostic Cytology and its histopathologic bases. 4 th Edition. Philadelphia: J. B. Lippincott. Vol. I e II Immagini www. cytologystuff. com Koss, L. G. (2005). 5 th Edition. Philadelphia: J. B. Lippincott. Vol. I http: //www. eurocytology. eu/static/eurocytology/esp/home. html http: //screening. iarc. fr/atlascyto_list. php? cat=E 2 f 1&lang=1 http: //nih. techriver. net/index. php