CHUTE DU SUJET AGE Prvention primaire Prvention secondaire

CHUTE DU SUJET AGE Prévention primaire Prévention secondaire Nathalie QUIRIN Septembre 2007

CHUTE DU SUJET AGE l Problème de santé préoccupant l Trop souvent banalisée l Morbi-mortalité importante l Menace l’indépendance du SA l Altération de la qualité de vie l Déclin fonctionnel l Problème de santé publique

REVUE DE BIBLIOGRAPHIE l Fréquence des chutes l Conséquences l Evaluation l Facteurs de risque l Intervention multidirectionnelle l Alzheimer et démences l Actions préventives

FREQUENCE DES CHUTES l Très fréquentes, trop banalisées l 30 à 40 % des plus de 65 ans à domicile chutent chaque année l 1/2 des plus de 80 ans l 1/2 d’entre eux : chutes répétées l Risque de récidive X 3 l 1/2 à 2/3 : au domicile ou environs

CONSEQUENCES l Problème de santé le + important l La sévérité augmente avec l’âge (7% de mortalité chez les plus de 65 ans) l 10% des chutes des plus de 75 ans, 5% des chutes en institution, 20 à 30% des chutes en long ou moyen séjour, aboutissent à une fracture l Risque de récidive majeur après fracture

CONSEQUENCES (2) l Diminution de la qualité de vie, par autolimitation fonctionnelle, par peur de tomber et perte de confiance en soi l Déclin fonctionnel l Douleurs l Sensation d’isolement l Syndrome dépressif l Syndrome post-chute l Risque majeur d’institutionnalisation

EVALUATION l Causes l Conséquences fonctionnelles l Stratégies de prévention l Recher : circonstances de la chute, symptômes associés, historique complet du patient, examen clinique soigneux, pathologie aigue ou chronique, facteurs de risque

FACTEURS DE RISQUE à recher l Antécédents de chute l Diminution de la force musculaire l Diminution de la stabilité posturale l Difficultés à se lever d’une chaise l Troubles de la marche l Troubles de l’équilibre l Utilisation d’une aide technique l Diminution de la mobilité l Existence d’une arthrite l Syndrome dépressif

FACTEURS DE RISQUE (2) l l l Prise de + de 4 médicaments (psychotropes, anti. HTA, diurétiques, antiarythmiques, anticonvulsivants, associations médicamenteuses) + de 80 ans Troubles cognitifs Pathologie neurologique (parkinson : risque X 7, AVC X 2) Déficit acuité visuelle, auditive Difficultés à réaliser les actes de la vie quotidienne

FACTEURS DE RISQUE (3) l Malaise, vertige, syncope, hypotension orthostatique l Chaussage inadapté l Dénutrition l Douleur l Alcoolisation l Déficit neuromusculaire l Risques liés à l’environnement l Niveau social bas

FACTEURS DE RISQUE (4) l Absence de Fd. R : risque de chute augmente de 8% par an l Plus de 4 Fd. R : risque de chute augmente de 78% par an l Trop souvent méconnues l Trop souvent banalisées par le patient

INTERVENTION A VISEE PREVENTIVE D’autant plus efficace que multidirectionnelle Surtout si l’on ne peut pas agir sur le Fd. R principal (hémiplégie, polyarthrite) Le sujet ayant déjà chuté, est plus sensibilisé, plus réactif à l’information

INTERVENTION PREVENTIVE (2) l Sélection prudente des prescriptions l Surveillance des effets secondaires l Elimination des médicaments non nécessaires, potentiellement délétères sur l’équilibre l Prise en compte d’une éventuelle hypotension orthostatique (mesures de compensation, réévaluation et allègement du traitement, hydratation, bas de contention)

INTERVENTION PREVENTIVE (3) l Traitement de l’ostéoporose l Chaussage adéquat l Correction BAV, surdité l Protecteurs de hanche ? , préventif des complications de la chute l Evaluation clinique, Tester les performances fonctionnelles

INTERVENTION PREVENTIVE (4) l Observer la marche : Longueur du pas Déplacement Transferts Test de Tinetti Timed Get up and Go test Tester l’équilibre Appui monopodal

INTERVENTION PREVENTIVE (5) l Travail kiné : équilibre, renforcement musculaire progressif, travail de la marche l Exercice physique régulier (Taï Chi) l Réaménagement du domicile : tapis, sols glissants, luminosité, mains courantes, tapis de bain antidérapant, port d’une téléalarme

ALZHEIMER OU AUTRE DEMENCE l Risque de dommage lié à la chute 3 X / population générale l Coût augmenté ++ l Ne pas banaliser la chute l Tout déclin fonctionnel récent doit alerter

INTERVENTION PREVENTIVE (6) l Intervention multidirectionnelle et pluridisciplinaire : médecin traitant, kiné, ergothérapeute, psychologue, soignants (IDE, AS) orthopédistes, rééducateurs, gériatre, rhumatologue l Consultation de chute pluridisciplinaire (rééducateur, neuro, gériatre) en France : efficaces

PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE l Etude : groupe avec traitement ajusté, recommandations, exercice physique adapté vs groupe témoin Coût inférieur ds le 1 er groupe, moins de chutes, bénéfices+++si risque de chute+++++ Programme d’intervention pris en charge par les caisses d’assurance maladie : ?

l De + en + d’acteurs de terrain l Juin 2005 : Référentiel des bonnes pratiques sur la prévention des chutes l Autres brochures chez différents éditeurs

QU’EN EST IL A NOUMEA ? l 110 000 habitants l 457 lits de court séjour l 77 lits de gériatrie : n 20 lits de soin de suite-réadaptation n 30 lits unité Alzheimer n 27 lits USMR (USLD) n Absence de court séjour gériatrique

MATERIEL ET METHODE Patients de 69 ans et plus Admis aux urgences du CHT pour chute, trouble de l’équilibre, trouble de la marche, contusion de hanche ou fracture l Du 1 juillet 2006 au 1 juillet 2007 l 104 dossiers disponibles : l l n n 7 troubles de la marche ou de l’équilibre 97 chuteurs (chute, contusion, fractures) Notés : sexe, âge, traumatisme, fracture, hospitalisation, fragilité, polymédication, chutes répétées, décès l Recherche des patients connus du Pôle Gérontologique ou des services de gériatrie l

RESULTATS (1) l l l l 7 troubles de la marche ou de l’équilibre Echantillon trop faible Age moyen 77, 7 ans 100% chuteurs, 3 cas de chutes répétées 5 fragiles, 4 polymédiqués 1 traumatisme 3 hospitalisés 2 connus du Pôle gérontologique et de la gériatrie

RESULTATS (2) l 97 chuteurs l 51 femmes, 46 hommes l Age moyen 81, 3 +/-6, 9 ans l 90% de traumatisme l 61% de fracture l 63% hospitalisés l 9% décédés des suites de la chute

RESULTATS (3) l 71% fragiles, 55% polymédiqués l 27% de chutes répétées l 32 SA connus de la gériatrie ; signalement pour seulement 15 d’entre eux (17 autres : cs mémoire, hospitalisation antérieure) l 29 SA connus du Pôle gérontologique ; signalement du CHT dans 2 cas seulement

DISCUSSION l PREVENTION PRIMAIRE n Cohorte trop faible, aucune analyse possible n Troubles de la marche ou de l’équilibre évoqués uniquement après une chute ou un traumatisme n Aucun élément d’évaluation de la prévention primaire

DISCUSSION(2) l PREVENTION SECONDAIRE Répartition par sexe et par tranche d’âge homogène n Population fragile, polymédiquée, aux ATCD connus de chutes n Lourde morbi-mortalité (traumatismes, fractures, hospitalisation, décès) n l Malheureusement Pôle alerté par le CHT dans 2 cas Service de gériatrie contacté dans moins d’ 1 cas sur 6 (retour à domicile impossible, AEG, pb social) n Dans les autres cas, retour à domicile sans alerte n Causes éventuelles rarement recherchées (1 recherche vaine, 1 diagnostique d’hypotension orthostatique) ; « chute de sa hauteur » n n

CONCLUSION (1) l Fréquence et gravité des chutes l Chute banalisée par le patient l Retentissement médico-socio- économique très lourd l Développement d’une prévention primaire et secondaire

CONCLUSION (2) Prévention des chutes des SA de notre ville quasiment inexistante l URGENCE : l Objectifs : sensibiliser nos partenaires de santé n Consultation de bilan de chutes (gériatre, rééducateur fonctionnel) n Travail en réseau avec Pôle gérontologique et médecins traitants sur la prévention primaire et secondaire n Sensibiliser les pouvoirs publiques : poursuivre cette étude