La prvention du paludisme chez le drpanocytaire en

La prévention du paludisme chez le drépanocytaire en Afrique à l’ère des résistances aux antipaludiques Atelier « drépanocytose Monaco» Novotel Hotel, Monaco, 29 Octobre 2013 Pr Dapa Aly Diallo * Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose (CRLD), Bamako, Mali

Drépanocytose et paludisme en Afrique • Grandes fréquences du gène drépanocytaire (5 - 40%) Trait drépanocytaire • Superposition entre les zones de grande fréquence du trait drépanocytaire (hétérozyte) et d’endémie palustre (Haldane, 1949) • Avantage de survie des traits drépanocytaires: polymophisme équilibré Endémie palustre

L’endémie palustre en Afrique • En Afrique sub-Saharienne : • Dû essentiellement au Plasmodium falciparum • Risque élevé des formes graves surtout chez l’enfant de 2 -5 ans et la femme enceinte • Risque de mortalité important • Statistiques en 2010: • 216 millions de cas de plaludisme clinique • 655 000 (3, 03%) décès dus au paludisme • 563 300 (86%) décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans.

La physiopathologie du paludisme à P. falciparum Evolution clinique de l’infestation par le P. Falciparum Formes sévères mortelles: Neuropaludisme Anémie sévère Acidose Parasitémie > 500000 Tf/µL (Miller, 2002)

Drépanocytose et paludisme • Le gène drépanocytaire protège contre l’évolution du paludisme vers les formes graves de la maladie. • Chez les drépanocytaires homozygotes, le paludisme est une cause majeure de: – Morbidité – Mortalité • Nécessité de la prévention du paludisme chez le drépanocytaire homozygote, reconnue

Les moyens de prévention du paludisme en Afrique • Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) • Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticides (PII) • Chimioprophylaxie

Les moyens de prévention du paludisme en Afrique (suite) • L’utilisation des MII réduit la mortalité de 20% la mortalité palustre chez l’enfant en zone d’endémie palustre (Cochrane Database rev, 2004). • L’utilisation combinée des MII et de la PII est plus efficace que leur utilisation isolée (N. Fullman & al. 2013)

Les moyens de prévention du paludisme en Afrique (suite) • La chimioprophylaxie intermittente par la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) seule ou en association réduit significativement chez l’enfant de moins de 5 ans: – L’incidence des cas de paludisme clinique (Dicko et al. 2011) – Toutes causes de décès (Dicko et al. 2012)

La chimioprophylaxie chez le drépanocytaire en Afrique • Schémas variés • Résultats contradictoires

La chimioprophylaxie chez le drépanocytaire en Afrique • Selon Diop et al (2011) la chimioprophylaxie intermittente saisonnière par la SP a montré : – Une réduction significative • de l’incidence du paludisme clinique • des besoins transfusionnels • Sans incidence sur la fréquence des CVO et des hospitalisations

La chimioprophylaxie chez le drépanocytaire en Afrique • Selon une revue de Cochrane (2 études concernant 223 patients, 2004), la chimiothérapie intermittente saisonnière : – Améliore le taux moyen d’hémoglobine – Réduit la fréquence : • des transfusions sanguines • des CVO • des hospitalisations.

La chimioprophylaxie chez le drépanocytaire en Afrique • Prévention par les combinaisons à base d’arthemesinine (CTA) – Traitement préventif intermittent (TPI). – Traitements présomptifs.

Limites de la prévention chez le drépancytaire • Peu de drépanocytaires accèdent à un suivi en Afrique • Efficacité limitée des moyens disponibles – MII seules ou en association ont une efficacité < 50% • Résistance à la SP plus accessible actuellement (5 – 25%) • Coût élevé des associations de moyens de prévention • Pas de vaccin efficace

Futurs axes de recherche • Extension du dépistage précoce des cas avec suivi régulier • Développement des shémas de prophylaxie les plus efficaces et moins coûteux • Développement des vaccins

MERCI DE VOTRE ATTENTION CRLD BAMAKO