CERRAH OKULU POSTGASTREKTOM SENDROMLARI DR EMRE TURGUT CERRAH

CERRAHİ OKULU POSTGASTREKTOMİ SENDROMLARI DR EMRE TURGUT

CERRAHİ OKULU Dumping Sendromu • Pilorun devre dışı kalması nedeniyle hiperosmolar kimus’un jejunuma hızla geçmesi sonucu barsak içine ani sıvı kaybı olması ve hipovolemi tablosuna bağlı vazomotor değişikliklerdir. • Postprandial karınağrısı, terleme, çarpıntı, bulantı, kusma, ishal ve bayılma semptomları gözlenir. • Erken Dumping • Geç Dumping

CERRAHİ OKULU Alkalen Reflü Gastritis • Pilorun devre dışı kalması nedeniyle gastroenterostomi hattından mideye safra reflüsü sonucu gastrik mukozada inflamasyon ve erozyonlar ortaya çıkar • Yemeklerden sonra başlayan künt ve süregen yanma ve ağrı tablosu. Bulantı kusma ve bazen üst gastrointestinal kanama görülebilir. • Endoskopik olarak safra reflüsünün gözlenmesi ve biopside gastritis tanısının konması ile tanı kesinleştirilir

CERRAHİ OKULU Stoma ülseri (Marjinal ülser) • Gastroenterostomi bölgesinin jejunal kısmında oluşan peptik karakterde ülserlerdir • Yetersiz vagotomi, hipergastrinemi ve hiperasidite nedenleriyle oluşur • Karınağrısı, kanama, perforasyon ve gastro-jejuno-colic fistül yapabilir • Komplikasyon yapmamışsa anti-ülser tedavi, komplikasyon yapmışsa cerrahi tedavi uygulanır

CERRAHİ OKULU Afferent Ans Sendromu • Gastroenterostomili hastalarda görülür. • Afferent (getirici) ans’ın uzun bırakıldığı olgularda bu ansın bükülmesi, kıvrılması, dönmesi veya internal herniasyon sonucu tıkanması na bağlı olarak safranın mideye regurjitasyonu veya duodenumda birikmesine bağlı semptomlar görülür. • En tipik bulgu şiddetli safralı kusmalarla düzelen karınağrısı ve bulantı ataklarıdır

CERRAHİ OKULU Efferent Ans Sendromu • Etyolojide Efferent (götürücü) ansın tıkanmasına neden olaylar (herniasyon, yapışıklık, intussusepsiyon vb) sorumludur • Üst seviyeli bir gastrointestinal obstruksiyon tablosu veya aynen afferent ans sendromunda olduğu gibi safralı kusma atakları ile seyreder • Tedavisi regastroenterostomi veya distal Braun anastomoz yapmaktır

CERRAHİ OKULU Roux-en-Y syndromu • Roux-en-Y ameliyatı uygulanmış hastalarda mide boşalma güçlüğü tablosu gelişmesidir • Temel etken vagotomidir • Midede ve Roux ansında staza bağlı dilatasyon (gastroparezi) ve atoni vardır. • Şişkinlik, ağrı, bulantı ve kusma olur. Gıdalar midede çok beklediğinden bezoar gelişebilir • Tedavisinde Betanechole, Cisapride ve Eritromisin kullanılır

CERRAHİ OKULU Post-Gastrektomik Anemi • Midenin total veya subtotal çıkarılmasına bağlı olarak B 12 vitamini ve Folik asit emiliminin bozulması nedeniyle oluşur. • Midede ve barsakta m. o. Sayısını artması emilimi daha da azaltır. • Megaloblastik anemi gelişir • Vit B 12 ve Folik asit içeren preparatlarla tedavi edilir

Post-gastrektomik veya Postvagotomik Diyare CERRAHİ OKULU • • Mide boşalması hızlı değildir, ancak; • Midede ve barsakta m. o. sayısı artmıştır. • Barsaklarda mucosal atrofi vardır • Barsak hareketleri artmıştır • Safra emilimi bozulmuştur, yağ emilimi bozulmuştur. • Splahnik vazospazm ve intestinal iskemi olabilir Post vagotomik diyare tedavisinde süt ve alkaliler yasaklanır, tedavide Kolestramin ve Al ( OH )3 verilir.