CASO CLNICO SOP ADOLESCNCIA Queixa principal Acne na
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CASO CLÍNICO SOP - ADOLESCÊNCIA Queixa principal: Acne na adolescência. HPMA: Adolescente de 17 anos, branca, encaminhada pelo dermatologista para avaliação hormonal devido à persistência de acne mesmo após tratamento dermatológico. Refere que desde a menarca aos 12 anos, menstrua a cada 3 meses, com duração de 4 dias. Nega sexarca, porém tem namorado há 1 mês. Não faz dieta ou atividade física. Antecedentes Pessoais: Nega doenças ou cirurgias prévias e não usa medicação. Nasceu de parto normal sem intercorrências, com peso de 2. 400 g. Antecedentes Familiares: Pai com história de diabetes do tipo 2 e hipertensão arterial. Nega outras doenças na família. Exame físico: IMC: 32 kg/m 2 PA: 100/60 mm. Hg, circunferência abdominal 100 cm. Acne pápulo-pustulosa (grau II) intensa em todo o rosto, região peitoral e dorso. Ausência de acantose nigricans ou de alopecia. Ferriman-Gallway 4. Tanner M 5 P 5. Abdome: sem massas palpáveis, indolor. Exame ginecológico com formações labiais normais, hímen íntegro com forma anular.
ÍNDICE DE FERRIMAN E GALLWAY = 4
ACANTOSE NIGRICANS
ESTADIAMENTO DE TANNER E MARSHAL
Exames Complementares colhidos no 5º dia do ciclo menstrual: FSH 5, 2 m. U/L (normal < 10, 5 m. U/L) TSH 3, 57μIU/m. L (normal < 4, 5 μIU/m. L) Prolactina 20, 4 ng/m. L (normal < 25 ngml) 17 OHP 180 ng/d. L (<200 ng/d. L fase folicular) Testo total 62 ng/dl (normal < 80 ng/dl) SDHEA 380 mcg/d. L (normal 51 - 321 mcg/d. L) GTT: glicemia basal 86 mg/d. L/ 120 minutos - 110 mg/dl Lipidograma: Colesterol Total 190 mg/d. L; HDL-C 36 mg/d. L; LDL-C 130 mg/dl; Triglicérides 170 mg/d. L
1 - Qual a hipótese diagnóstica? a) Hiperplasia adrenal congênita não clássica b) Síndrome dos ovários policísticos c) Anovulação de origem central d) Tumor adrenal
2 - Além das orientações de mudança no estilo de vida. Qual a melhor opção de tratamento? a) Metformina b) Espironolactona c) Anticoncepcional de progesterona d) Anticoncepcional oral combinado
CASO CLÍNICO AMENORREIA PRIMÁRIA MF Queixa principal: Adolescente de 17 anos procurou atendimento ginecológico porque nunca menstruou. HPMA: Paciente refere que as mamas apareceram aos 10 anos e os pelos mais ou menos na mesma época. Nega sangramento vaginal. Não teve sexarca. Nega outras queixas. Antecedentes pessoais: única filha mulher de uma família de 3 irmãos. Nega antecedentes de doenças ou cirurgias. Pratica natação e vôlei. Antecedentes familiares: refere que a mãe teve menarca aos 12 anos. Nega presença de doença crônica ou degenerativa na família. Exame físico: Mucosa coradas, estatura no percentil 90, IMC: 22 kg/m 2 PA: 100/60 mm. Hg, Abdome sem anormalidades e circunferência abdominal 74 cm. Tanner M 4 P 4. Genitália externa feminina e ausência de vagina.
ESTADIAMENTO DE TANNER E MARSHAL
Genitália Externa
1 - Qual a hipótese diagnóstica? a) Processo puberal normal b) Puberdade atrasada c) Amenorreia primária d) Amenorreia secundaria
2 - Qual é o principal exame necessário para elucidar o caso? a) Hormônio folículo estimulante b) Ultrassonografia pélvica c) Testosterona d) Ressonância magnética sela túrcica
CASO CLÍNICO AMENORREIA PRIMÁRIA DG Queixa principal: Adolescente de 13 anos procurou atendimento ginecológico porque nunca menstruou. HPMA: Paciente refere ausência do desenvolvimento das mamas. Apresenta pilificação na axila e vulva desde os 9 anos. Nega sangramento vaginal. Não teve sexarca. Nega outras queixas. Antecedentes pessoais: Nega antecedentes de doenças ou cirurgias. Frequenta academia 3 vezes na semana. Antecedentes familiares: irmã de 12 anos, a qual menstruou recentemente. Refere que a mãe teve menarca aos 12 anos. Nega presença de doença crônica ou degenerativa na família. Exame físico: Mucosa coradas, estatura no percentil 50, IMC: 22 kg/m 2 PA: 100/70 mm. Hg, Abdome sem anormalidades e circunferência abdominal 74 cm. Tanner M 1 P 4. Genitália externa feminina e pré púbere.
ESTADIAMENTO DE TANNER E MARSHAL
Genitália Externa
1 - Qual a hipótese diagnóstica? a) Processo puberal normal b) Puberdade atrasada c) Amenorreia primária d) Amenorreia secundaria
2 - Quais as possíveis causas etiológicas? a) Malformação mulleriana ou Feminilização testicular b) Disgenesia gonadal ou hipogonadismo hipogonadotrófico c) Hiperplasia adrenal congenita ou tumor adrenal d) Síndrome dos ovários policísticos ou hiperprolactinemia
3 - Qual o principal exame laboratorial para iniciar a investigação diagnóstica frente a ausência do desenvolvimento dos caracteres sexuais? a) Hormônio folículo estimulante b) Ultrassonografia pélvica c) Cariótipo de sangue periférico d) Ressonância magnética sela túrcica
CASO CLÍNICO PUBERDADE PRECOCE Queixa principal: Criança de 6 anos e 6 meses com aparecimento de mamas há 2 meses HPMA: Mãe refere que criança iniciou o desenvolvimento de mamas e pelos há cerca de 2 meses. Nega sangramento vaginal. Nega outras queixas. Antecedentes pessoais: Nega antecedentes de doenças ou cirurgias. Antecedentes familiares: irmã de 8 anos, sem desenvolvimento de caracteres sexuais. Nega presença de doença crônica ou degenerativa na família. Exame físico: Mucosa coradas, Estadiamento de Tanner M 3 P 2. Genitália externa feminina e pré púbere. Curva de peso no percentil 50, e curva de estatura no gráfico a seguir
ESTADIAMENTO DE TANNER E MARSHAL
Genitália Externa
Curva de crescimento da criança
1 - Qual a hipótese diagnóstica mais provável? a) Telarca Isolada b) Puberdade precoce c) Pubarca precoce d) Processo puberal normal
2 - Quais exames hormonais são necessários para a propedêutica INICIAL desta criança? a) LH, Estradiol, TSH b) FSH, Estradiol, cortisol c) Testosterona, cortisol, TSH d) FSH, LH, Testosterona
Resultado de exames complementares: • TSH= 0, 9 m. IU/ml (normal=0, 4 -4, 0 m. IU/m. L) • LH=5, 0 m. IU/ml (normal criança <1, 6 m. IU/m. L) • Estradiol= 120 pg/ml (normal criança <20 pg/m. L) • R-X de punho esquerdo: Idade cronológica=6 anos e 10 meses Idade óssea=9 anos e 6 meses • Ressonância magnética de sela túrcica, com resultado normal
3 - Qual a sua conduta ? a) b) c) d) Solicitar teste de Gn. RH Reavaliar em 3 meses Prescrever Análogo de Gn. RH Prescrever Inibidor da Aromatase
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