Captulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra Patricia A

Capítulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra. Patricia A. Meza R 3 Medicina Interna

1. - Cantidad normal de líquido pericárdico A. B. C. D. < 15 m. L 20 -45 m. L 60 -75 m. L < 200 m. L

2. - Pericarditis no infecciosa, excepto: A. B. C. D. Neoplasia Uremia Fármacos Mixedema

3. - Pericarditis que cursa sin dolor torácico, excepto: A. B. C. D. Tuberculosis Pericarditis por uremia Pericarditis vírica Pericarditis familiar

4. - Fase electrocardiográfica de la pericarditis aguda que se caracteriza por inversión de las ondas T: A. B. C. D. Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

5. - Hallazgo ecocardiográfico del derrame pericárdico: A. B. C. D. E. Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos Todas las anteriores Ay. C

6. - Causas más frecuentes de tamponade: Vírica, pericarditis famililar, uremia Neoplasia, pericarditis tuberculosa, mixedema C. Pericarditis idiopática, pericarditis tuberculosa, colagenopatías D. Neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal A. B.

7. - Causas de líquido pericárdico sanguinolento: A. B. C. D. E. Neoplasia Tuberculosis Diálisis Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

8. - Hallazgos clínicos de tamponade: A. B. C. D. Tríada de Beck Pulso paradójico Signo de Kussmaul Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática

9. - Porcentaje de pacientes con pericarditis vírica o idiopática que presentan pericarditis recurrente: A. B. C. D. 10% 15% 20% 25%

10. - Indicación del tratamiento con gamaglobulina, excepto : A. B. C. D. Coxsackie Citomegalovirus Adenovirus Parvovirus

11. - Pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole , corresponde a: A. B. C. Signo de Ewart Signo de Kussmaul Signo de Broadbent

12. - Hallazgo electrocardiográfico de pericarditis constrictiva: Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T B. Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA C. Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR A.

13. - Hallazgo ecocardiográfico de pericarditis constrictiva: Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas C. Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole D. Todas las anteriores E. Ninguna de las anteriores A. B.

14. - Entidad caracterizada por pulso paradójico, signo de Kussmaul y golpe pericárdico : A. B. C. D. Tamponade Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva IAM del ventrículo derecho

15. - Es indicación de iniciar tratamiento antifímico el hallazgo en la biopsia de granulomas con caseificación: A. B. Verdadero Falso

16. - Neoplasias que frecuentemente invaden pericardio, excepto: A. B. C. D. Hepatocarcinoma Ca mama Linfoma Melanoma

17. - Zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo, corresponde a: A. B. C. Signo de Ewart Signo de Kussmaul Signo de Broadbent

18. - La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar : A. B. C. D. Derrames pericárdicos tabicados Tamponade Engrosamiento pericárdico Tumoraciones pericárdicas

19. - EL roce pericárdico se presenta en el 95% de los pacientes con pericarditis aguda: A. B. Verdadero Falso

20. - Coloca los números del 0 -8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12 12

Capítulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra. Patricia A. Meza R 3 Medicina Interna

Pericardio visceral v. Pericardio parietal v 15 -50 m. L de líquido v. Funciones: v. Dilatación súbita v. Posición anatómica v. Fricción v. Retrasa la diseminación de infecciones

Pericarditis Clasificación clínica Clasificación etiológica I. Pericarditis agudas (< 6 sem) a) Fibrinosa b) Con derrame (seroso o sanginolento) I. Pericarditis infecciosas (víricas, piógenas, II. Pericarditis subagudas (6 sem – 6 meses) a) Con derrame-constrictiva b) Constrictiva neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección Ao, posradiación, familiar, idiopática aguda, sarcoidosis, etc. ) III. Pericarditis crónicas (> 6 meses) a) Constrictiva b) Con derrame c) Adhesiva (no constrictiva) tuberculosa, micótica, otras) II. Pericarditis no infecciosas (IAM, uremia, III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad (fiebre reumática, colagenopatías, por fármacos, secundaria a lesión cardíaca)

Pericarditis aguda �Dolor torácico En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y por hipersensibilidad / autoinmunidad Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos y hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y se intensifica con el decúbito dorsal �Roce pericárdico 85 % pacientes Alto, rasposo, áspero, durante la espiración, sentado, inconstante

ECG 1. 2. 3. 4. Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR Segmento ST regresa a lo normal Inversión de las ondas T Normal

Derrame pericárdico �Los ruidos cardiacos suelen debilitarse, desaparece el roce pericárdico y se desvanece el impulso de la punta �Signo de Ewart: zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo

Radiografía Corazón en “garrafa”

Ecocardiograma v. Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio v. Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico

�La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas

Taponamiento cardiaco �Acumulación de líquido en el pericardio suficiente para producir obstrucción grave del llenado ventricular Cantidad y Velocidad �Causas más frecuentes: neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal

�Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados / ausentes y distensión de las venas yugulares �Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática �Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mm. Hg)

ECG Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T

Ecocardiograma Aceleración considerable de la circulación a través de las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos

�Pericardiocentesis o toracotomía limitada �Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos, eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para Mycobacterium tuberculosis

Forma vírica o idiopática �Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus, VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH �Adultos jóvenes �Antecedente de IVAS (10 -12 días previos) �Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame pleural y neumonitis �Evolución de días a 4 semanas �Complicaciones: tamponade, pericarditis constrictiva o recurrente (25%) �Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides. Gammaglobulina. IFN –a.

Síndrome de lesión cardíaca �Cirugía, traumatismo, perforación con catéter � 1 -4 semanas después, hasta meses �Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa, derrame sanginolento), neumonitis �Labs: leucocitosis, aumento ESR �Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad a un Ag que se origina en miocardio / pericardio �Tx: analgésicos

Pericarditis crónica constrictiva �Obliteración de la cavidad pericárdica y formación de tejido de granulación �Alteración del llenado de los ventrículos por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido El llenado ventricular se reduce en forma súbita cuando se alcanza el límite elástico del pericardio

�Edema, anasarca, caquexia, disnea de esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos cardiacos amortiguados, S 3, signo de Kussmaul (la presión venosa no disminuye durante la inspiración), signo de Broadbent (pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole) � ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA

Radiografía Es más común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa

Ecocardiograma: Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas ü Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole ü Función sistólica ventricular normal ü Aplanamiento de la pared posterior del VI ü Aumento de tamaño de las aurículas ü ü

La TAC y la RNM son más precisas que la ecografía para establecer / excluir la presencia de engrosamiento pericárdico y son fundamentales para diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva crónica

�Tratamiento: Resección pericárdica en estadios tempranos de la enfermedad (mortalidad 5 -10%) Restricción de sal en la dieta Diuréticos

Característica Tamponade Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva Pulso paradójico Común 33% Raro Signo de Kussmaul Ausente Presente Ausente Golpe pericárdico Ausente Frecuente Ausente Alternancia eléctrica Presente Ausente Engrosamiento pericárdico Ausente Presente Ausente Calcificación Ausente Presente Ausente Derrame pericárdico Presente Ausente VD Pequeño Normal Espesor miocardio Normal aumentado

Enfermedad pericárdica tuberculosa �Derrame pericárdico crónico �Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre, dolor torácico, pérdida de peso, �Biopsia pericárdica: granulomas con caseificación � 50% engrosamiento pericárdico a pesar del tx; indicación de pericardiectomía

Otras enfermedades del pericardio �Quistes: no producen síntomas �Tumores Primarios: derrame hemorrágico insidioso Secundarios a neoplasias que se originan en el mediastino o lo invaden (broncogénico, mama, linfoma, melanoma)

20. - Coloca los números del 0 -8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12 8 3 1 12 0 7 5 12 4 2 6 12 12