Angstlidelser Steffen Hy Pedersen Specialeansvarlig overlge Psykiatrisk afdeling

Angstlidelser Steffen Høy Pedersen Specialeansvarlig overlæge Psykiatrisk afdeling, Odense

Frygt kan defineres som opstået ud fra specifikke stimuli og medførende aktive forsvarsreaktioner (kamp, flugt, stivnen), der gradvist forsvinder, når den specifikke stimulus ikke længere er tilstede. Dias BG et al. Current Opinion in Neurobiology 2013, 23: 346 -352

Angst kan defineres som en tilstand der opstår fra generelle og ikke specifikke stimuli der fortolkes som værende potentielt truende i fremtiden Dias BG et al. Current Opinion in Neurobiology 2013, 23: 346 -352

Angst 2 hovedformer Akut voldsom frygtreaktion – panikanfald Vedvarende, knugende spændingsreaktion i forbindelse med forventningsangst eller bekymringer – generaliseret angst P. Elsass et al. : Assessmentmetoder. Håndbog for psykologer og psykiatere Dansk Psykologisk Forlag 2006

Angstens cirkel • Symbolsk fare perciperes (ex. extrasystole) • Amygdala og områderne omkring aktiveres • HPA-aksen Adrenalin, cortisol • Cortikale funktioner Ex. Katastrofetanker (ex. nu dør jeg) medførende yderligere angst

Præfrontal styring af perception, tænkning, følelser og adfærd: Planlægning, omtanke, problemløsning. Indlæring, hukommelse og arbejdshukommelse intakt. Top down. Amygdala - styring af perception, tænkning, følelser og adfærd: Hurtig, tankeløs, emotionel adfærd. Indlæring, hukommelse og arbejdshukommelse bliver skæv/forringet. Bottom up. (Arnsten AFT. Nature Reviews. 2009, june 10; 6: 410 -22)

Hormonerne - binyremarv Adrenalin og noradrenalin Sympaticusaktivering – ”kamp eller flugt”

Binyrebark Cortisol –kortsigtede virkninger Nedregulering af immunsystemet => bl. a. lavere energiforbrug Cerebrale virkninger: Opregulering af transmitterne noradrenalin og dopamin Opmærksomhed, indlæring og aggression øges Cortisol – langsigtede virkninger på cerebrum: Påvirker serotoninsystemet Passivitet, angst, kognitive deficit, depression

Angstlidelser Fobier Agorafobi Social fobi Enkeltfobi Panikangst Generaliseret angst OCD

Angstlidelser Lettere angst-depressionstilstand PTSD Sygdomsangst (hypokonder tilstand) Separationsangst (anden angsttilstand)

Livstidsprævalens for angstlidelser Alle angstlidelser 13, 6 -28, 8 Panikangst 2, 7 -4, 7 Agorafobi 0, 9 -6, 1 Socialfobi 2, 4 -13, 7 Generaliseret angst 2, 8 -5, 7 OCD 1, 6 PTSD 1, 9 -7, 8 Enkeltfobi 7, 7 -14, 4 Referenceprogram for angstlidelser SST 2007

Forløb af angstlidelser Kronisk forløb over mange år med fluktuationer i intensitet mellem remission og relapse (GAD, SAD, PD) OCD: Retrospektive longitudinelle studier peger på dårlig prognose – andre, prospektive studier peger på en bedre prognose Baldwin D et al. BAP guidelines 2014

Komorbiditet (OR indenfor 12 mdr. ; ESEMe. D; N: 21. 425) Agorafobi Panikangst Agorafobi Socialfobi Enkeltfobi GAD Social- Enkeltfobi 25, 8 11, 6 7, 8 GAD PTSD Major depression Dysthymi 20, 3 17, 6 29, 4 10, 0 Alkoholafhængighed 6, 8 21, 6 24, 2 25, 7 12, 5 25, 8 29, 4 10, 7 9, 7 13, 5 9, 6 10. 2 5, 4 2, 7 6, 7 3, 5 6, 2 3, 5 3, 3 15, 1 33, 7 17, 6 11, 2

Hvornår behandle en angstlidelse? • Diagnose efter ICD-10 • Moderat til svær grad af subjektiv lidelse (distress) • Psykosociale komplikationer • Andre komplikationer, fx. misbrug Bandelow B. et al. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 473 -80

Behandling af generaliseret angst, panikangst, social fobi, agorafobi Kognitiv adfærdsterapi (KAT) med eksponering Ved insufficient effekt af KAT: SSRI med lavt interaktionspotentiale. 2. valg: Dual-action – generaliseret angst: evt. pregabalin Manglende effekt: Henvis til specialiseret behandling

Behandling af OCD Kognitiv adfærdsterapi (KAT) med eksponering Ved insufficient effekt af KAT: SSRI med lavt interaktionspotentiale. Optrapning til relativt høj dosis 2. valg: Clomipramin

Medikamentel behandling af PTSD Der er påvist effekt af SSRI (fluoxetin, sertralin og paroxetin) (Ia). Der er påvist effekt af TCA (amitriptylin) i enkelte studier (Ib). Behandlingsvarigheden initiale fase, fortsættelsesbehandling og flere andre klinisk relevante forhold såsom behandling ved utilstrækkelig effekt er ikke tilstrækkeligt belyst (II). Referenceprogram for angst, sst 2007

Er antipsykotika OK i fht gen. angst? Sparsom og inkonsistent evidens Primært undersøgt i korttidsstudier De fleste studier viser ikke bedre effekt end placebo Har metaboliske bivirkninger både i fht lipider og glucose Vægtøgning de første 12 uger QTc forlængelse Expert. Opin. Psychother. (2015) 16 (11)

OCD og antipsykotika ↓ Anvend kun efter nøje overvejelse et atypisk antipsykotikum som tillægsbehandling til voksne med svær OCD……… (NKR, Sundhedsstyrelsen 2016) Henvis patienter hvor der ikke I almen praksis er effekt af kognitiv adfærdsterapi evt. i kombination med SSRI

Henvisningsmuligheder Klinisk psykolog mhp KAT Praktiserende psykiater Affektivt team, psykiatrisk afdeling, Odense Angstlidelser med tværfagligt behandlingsbehov

Tak for jeres opmærksomhed