Alterao de Memria Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Servio

Alteração de Memória & Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP

Queixa de Memória ¡ QUESTÕES: ¡ Pode ser Demência? ¡ Pode vir a ser Demência? ¡ É reversível?

Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X Comprometimento Cognitivo Leve X Demência

Definição ¡ Memória Habilidade de registrar, armazenar, evocar e reconhecer informações

COGNIÇÃO MEMÓRIA LINGUAGEM ATENÇÃO FUNÇÕES EXECUTIVAS CONSTRUÇÃO VISUO-PERCEPÇÃO

Memória X Envelhecimento Função Descrição Alteração M. imediata segundos M. de curta duração (delayedrecall) minutos a horas Diminui sem “pistas” Diminui • recordação livre • recordação “pistas” ou estímulos estimulada (reconhecimento) M. de longa duração meses a anos Não Diminui pouco

Memória X Envelhecimento Função M. implícita M. explícita Descrição fatos, habilidades, regras informações específicas Alteração Não Diminui • episódica informações tempo -dependentes Diminui • semântica eventos atemporais Não Retenção e manipulação de informações Diminui . operacional M. (working memory)

Queixas Subjetivas de Memória ¡ Prevalência : 10 a 88% l l ¡ Qual queixa valorizar? l l ¡ C/ déficit cognitivo: 39, 8% Normais: 17, 4% Relato de piora Duração específica ↑ frequência Exemplos válidos Como quantificar? Mitchell AJ. Int J Geriatr Psychiatry, 2008

Queixas Subjetivas de Memória ¡ QSM X desempenho objetivo de memória l l alguns estudos demonstraram associação fraca, outros não demonstraram associação Guid. Age - 2854 idosos > 70 anos queixa espontânea → 55, 5% com CDR 0, 5 ¡ QSM X subseqüente declínio cognitivo l resultados controversos l PAQUID - 1503 idosos seguidos por 4 anos queixa espontânea → preditor forte para demência Dartigues JF. Therapie, 1997 Coley N. J Nutr Health Aging, 2008

Comprometimento Cognitivo Leve ¡ Transição entre cognição normal e demência ¡ Demência pré-clínica ? ¡ Prevalência real ?

Comprometimento Cognitivo Leve ¡ Critérios Diagnósticos • queixa cognitiva proveniente do paciente e/ou familiar • declínio no funcionamento cognitivo em relação a capacidades prévias no último ano • distúrbio cognitivo evidenciado pela avaliação clínica: prejuízo de memória e/ou outro domínio cognitivo • prejuízo cognitivo não tem maiores repercussões na vida diária. Entretanto o indivíduo pode relatar dificuldades em realizar atividades complexas do dia-a-dia. • Ausência de demência

CCL – Conversão para Demência ¡ “Mild cognitive impairment, amnestic type An epidemiologic study“ Ganguli M, et al. Neurology 2004 1248 idosos ( média= 74, 6 a), reavaliação cada 2 anos por 10 anos - Incidência de CCL = 1, 9 a 2, 8% a cada 2 anos - 27% dos CCL evoluiram para demência em 10 anos - 11 a 21% permaneceram com CCL - 33 a 56% evoluiram sem CCL (metade voltou ao normal)

Recomendações: Há dados suficientes para recomendar a avaliação e monitoramento clínico de indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve devido ao seu risco aumentado de desenvolver demência (Guideline).

Demências ¡ Síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades cognitivas, grave o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo.

Demências ¡ Critérios Diagnósticos (DSM-IV, 1994) - comprometimento da memória - um (ou mais) dos seguintes distúrbios: Afasia Apraxia Agnosia Distúrbios de funções executivas - declínio na atividade social ou profissional - déficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delirium

Demências ¡ ¡ Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a Prevalência: ↑ com a idade (~ dobra a cada 5 anos após 65 anos) Jorm, 1990; Herrera, 1998 ¡ Causas: Doença de Alzheimer (DA) Demência Vascular (DV) DA + DCV Demência por corpos de Lewy Outras

Doença de Alzheimer Moderada Leve 30 Grave sint. cognitivos MEEM 25 depend funcional 20 15 alt comportamento 10 institucionalização 5 morte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (anos)

Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X PENSAR EM CAUSAS Comprometimento Cognitivo Leve REVERSÍVEIS X Demência Comorbidades