Acil Aferez Uygulamalar Do Dr Selami Koak Toprak

  • Slides: 24
Download presentation
Acil Aferez Uygulamaları Doç. Dr. Selami Koçak Toprak TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Aferez Uygulamaları Doç. Dr. Selami Koçak Toprak TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Teropatik Aferez Uygulamaları Sitoferez Plazmaferez Fotoferez TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Teropatik Aferez Uygulamaları Sitoferez Plazmaferez Fotoferez TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Sitoferez Lökoferez Trombositaferez Eritrositaferez Granulositaferez Lenfositaferez TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Sitoferez Lökoferez Trombositaferez Eritrositaferez Granulositaferez Lenfositaferez TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Lökoferez Özellikle akut lösemili hastalarda blastların fazla olması durumunda beyinde ve akciğerde lökostaz gelişebilir

Lökoferez Özellikle akut lösemili hastalarda blastların fazla olması durumunda beyinde ve akciğerde lökostaz gelişebilir Akut myeloblastik lösemi ve Akut lenfoblastik lösemi hastalarında periferik lökosit sayısı >100. 000/mm 3 üzerinde ise sitaferez uygulanır Kronik lösemilerde periferde blast olmadığı için lökostaz çok daha yüksek lökosit sayılarında gelişebilir Lökaferez işlemi ile birlikte sitoredüktif tedavi başlanmalıdır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Lökostaz TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Lökostaz TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Lökoferez AML Lökostaz: Lökosit > 100. 000/mm 3 ALL Lökostaz: Lökosit > 200. 000/mm

Lökoferez AML Lökostaz: Lökosit > 100. 000/mm 3 ALL Lökostaz: Lökosit > 200. 000/mm 3 KML Lökostaz: Lökosit > 300. 000/mm 3 KLL Lökostaz: Lökosit > 400. 000/mm 3 TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

 Lökostaz AML’de en sık M 4 -M 5 tipinde Lökoferez tek işlemde lökosit

Lökostaz AML’de en sık M 4 -M 5 tipinde Lökoferez tek işlemde lökosit sayısını %30 -60 düşürür TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Terapötik Eritrosit Değişimi Orak hücreli anemi Protozoal infeksiyonlar (Malaria, Babesiosis) Polistemia CO zehirlenmesi Demir

Terapötik Eritrosit Değişimi Orak hücreli anemi Protozoal infeksiyonlar (Malaria, Babesiosis) Polistemia CO zehirlenmesi Demir deplesyonu Otoimmun hemolitik anemi ABO Uyumsuz Kemik İliği Nakli TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Eritrositoferez Özellikle orak hücreli anemili hastalarda; Akut göğüs sendromu Akut splenik sekestrasyon Priapizm İntrahepatik

Eritrositoferez Özellikle orak hücreli anemili hastalarda; Akut göğüs sendromu Akut splenik sekestrasyon Priapizm İntrahepatik staz Şiddetli ağrılı kriz ve gebelikte Cerrahiye hazırlık Hb. S düzeyinin <% 50 tutulması amaçlanır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Trombositoferez Esansiyel trombositemi ve polisitemia rubra vera’lı hastalarda; Trombosit sayısı >1. 000/mm 3 Kanama

Trombositoferez Esansiyel trombositemi ve polisitemia rubra vera’lı hastalarda; Trombosit sayısı >1. 000/mm 3 Kanama ve tromboz riski olan Cerrahiye hazırlık Yaşlı ve kardiyovasküler risk faktörlerin varlığı Gebelik İşlemle birlikte sitoredüktiv tedavi başlanmalıdır Tromboferez trombosit sayısını %45 -70 azaltır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Granülositoferez İmmün sistemi baskılanmış hastalarda (yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli) febril nötropenik

Granülositoferez İmmün sistemi baskılanmış hastalarda (yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli) febril nötropenik hastalarda diğer tedavilere yanıt alınmayan infeksiyon durumlarında HLA uygun donör varlığında Vericiye G-CSF 30 milyon Ü/sc ve Dexametazon 8 mg ağızdan verilir 12 saat sonra aferez cihazı ile >1 x 1010/kg granülosit toplanır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Plazmaferez Immunadsorbsiyon TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Plazmaferez Immunadsorbsiyon TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Terapötik Plazmaferez Otomatik aferez cihazları ile büyük hacimlerde hastanın plazmasının alınıp bunun yerine replesman

Terapötik Plazmaferez Otomatik aferez cihazları ile büyük hacimlerde hastanın plazmasının alınıp bunun yerine replesman sıvısının konulması işlemidir Bu işlem ile plazmada bulunan patojen ve toksik maddeler uzaklaştırılmış olur Replasman sıvısı olarak Albumin Taze donmuş plazma Hidrosietilstarch TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Acil Plazmaferez Endikasyonları Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP) Hipervistosite sendromu Postranfüzyon purpura Koogülasyon faktör inhibitör

Acil Plazmaferez Endikasyonları Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP) Hipervistosite sendromu Postranfüzyon purpura Koogülasyon faktör inhibitör varlığı ve kriyoglobulinemia TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

 Trombotik Trombositik Purpura TTP Mikroanjiopatik hemolitik anemi Trombositopeni Nörolojik bulgu Renal bulgular Ateş

Trombotik Trombositik Purpura TTP Mikroanjiopatik hemolitik anemi Trombositopeni Nörolojik bulgu Renal bulgular Ateş Plazmaferez ilk tedavi yaklaşımıdır Klinik tablo düzelinceye kadar, hastanın tolere edeceği şekilde, LDH ve trombosit düzeyi takip edilerek uygulanır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

 Amaç plazmadaki büyük molekül ağırlıklı v. WF düzeyini TTP düşürmek Genellik 1 -1.

Amaç plazmadaki büyük molekül ağırlıklı v. WF düzeyini TTP düşürmek Genellik 1 -1. 5 plazma hacmi değiştirilir Replasman mayi taze donmuş plazma kullanılır, kiryosüpernat plazma da kullanıla bilirinir Trombosit sayısı >100. 000/ml, LDH normal olana kadar günlük uygulanır Genellikle yanıt 1 -2 haftada alınır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Hipervizkosite Sendromu Hipervizkosite; Waldenström Makroglobulinemisi Multipl myelomalı Kryoglobulinemi Hiperviskosite sendromda; Nörolojik semptomlar Kanama diyetezi

Hipervizkosite Sendromu Hipervizkosite; Waldenström Makroglobulinemisi Multipl myelomalı Kryoglobulinemi Hiperviskosite sendromda; Nörolojik semptomlar Kanama diyetezi Hipervolemi Hipertansiyon Konjessif kalp yetmezliği Plazmaferez işlemi ile M proteini içeren hasta plazmasının alınıp yerine albümin, hidroksietil starch konmasıdır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Kanın Viskozitesi n 2 Örneğin viskozitesi n 1 Saf suyun viskozitesi t 2 Örneğin

Kanın Viskozitesi n 2 Örneğin viskozitesi n 1 Saf suyun viskozitesi t 2 Örneğin geçiş süresi t 1 Saf suyun geçiş süresi Saf suyun viskozitesi Kanın viskozitesi Plasmanın viskozitesi t 2 n 2=n 1 -------t 1 Birimi Santipoisedir 1 santipoise 3. 5 – 5. 4 santipoise 1. 8 santipoise TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Hipervizkosite Sendromu Kanın vizkositesi 4 -6 olduğunda semptomatik Tedavi edilmediği zaman öldürücüdür 1 -2

Hipervizkosite Sendromu Kanın vizkositesi 4 -6 olduğunda semptomatik Tedavi edilmediği zaman öldürücüdür 1 -2 plazmaferez işlemi, nörolojik bulgular ve kanama diyatezi kontrol altına alır Terapötik plazma değişiminde 1 -1. 5 plazma völümü işlenir Replasman sıvısı olarak %5 albumin kullanılır TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Hipervizkosite Sendromu Kiryoglobulinemi; Plazma değişimi günaşırı Ekipman ve replasman sıvıları oda ısısında Vücut ısısı

Hipervizkosite Sendromu Kiryoglobulinemi; Plazma değişimi günaşırı Ekipman ve replasman sıvıları oda ısısında Vücut ısısı kontrol altında olmalı TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

İmmünabsorsiyon Plazma değişiminde sadece istenmeyen maddeler değil, tüm plazma değiştiğinden; albümin, fibrinojen ve AT

İmmünabsorsiyon Plazma değişiminde sadece istenmeyen maddeler değil, tüm plazma değiştiğinden; albümin, fibrinojen ve AT III gibi temel plazma kompenentleri kaybolur Ayrıca her işlemde sınırlı hacim uygulanabilir Buna karşılık immunadsorbsiyon yöntemi ile sınırsız tedavi hacmi, temel plazma komponentlerinin kaybolmaması, replasman tedavi gerektirmemesi ve spesifik metod olması avantajlarıdır. Buna karşılık çok pahalıdır. TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

İmmünadsorbsiyon Endikasyonları Refrakter idiopatik trombositopenik purpura Koagülasyon faktör inhibitörlü hemofili hastalar Refrakter otoimmün hemolitik

İmmünadsorbsiyon Endikasyonları Refrakter idiopatik trombositopenik purpura Koagülasyon faktör inhibitörlü hemofili hastalar Refrakter otoimmün hemolitik anemi Kansere bağlı hemolitik üremik sendrom TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

Fotoferez Steroide refrakter Graft Versus Host Hastalığı Cildin T hücreli lenfoması TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI

Fotoferez Steroide refrakter Graft Versus Host Hastalığı Cildin T hücreli lenfoması TERAPÖTİK AFEREZ UYGULAMALARI SEMPOZYUMU

TEŞEKKÜRLER

TEŞEKKÜRLER