Vlkommen till seminarium om frskringsmedicin Seminarium om frskringsmedicin

Välkommen till seminarium om försäkringsmedicin Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 1

Definition Försäkringsmedicin (Nationellt Försäkringsmedicinskt Forum) • Ett kunskapsområde om hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdom och skada påverkar och påverkas av olika försäkringars utformning samt därmed relaterade överväganden och åtgärder inom berörda professioner Vägledning: 2021 -05 -25 Försäkringsmedicinsk utbildning för AT-läkare Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 2

Försäkringsmedicinsk rådgivare Internt arbete på försäkringskassan 60 procent • Översätter medicinska uppgifter till juridisk användbar information • Har en rådgivande roll • Fattar inga beslut om ersättning • Arbetar med grupphandledning av Försäkringskassans tjänstemän • Kan yttra sig skriftligt om befintliga medicinska underlag • Undersöker inte patienten/den försäkrade Externt utbildningsarbete 40 procent • Universitet, AT/ST, specialistläkare med flera Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 3

Försäkringskassans vision Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 4

Försäkringskassans uppdrag Medborgarna • Ska snabbt och rättssäkert få beslut om det ekonomiska stöd han eller hon har rätt till • Ska få information så att de förstår sina rättigheter och skyldigheter • Ska få stöd som underlättar övergången från ersättning via sjukförsäkringen till återgång i arbete Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 5

Sjukförsäkringen fungerar väl… • 97 av 100 som ansöker om sjukpenning får det • 65 procent är tillbaka i arbete inom två månader • Sjukfrånvaro på europeisk nivå, men stigande… …trots det är förtroendet för FK och sjukförsäkringen låg, men stigande Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 6

Sjukförsäkringen Tryggar ersättningen när man inte kan arbeta på grund av sjukdom • Sjukpenning • Rehabiliteringspenning • Sjukersättning • Aktivitetsersättning Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 7

Fördelning sjukskrivning Värmlands län Psykiska sjukdomar 27% Muskuloskeletala sjukdomar 41% Skador 5% Tumörer 6% Övriga diagnoser 21%

Sjukpenninggrundande inkomst (SGI) Sjukpenning, föräldrapenning och tillfällig föräldrapenning – alla ersättningarna baseras på den sjukpenninggrundande inkomsten. Vad är sjukpenninggrundande inkomst? Försäkringskassan fastställer den sjukpenninggrundande inkomsten utifrån den beräknade årliga arbetsinkomsten. När en person inte längre har arbetsinkomster är huvudregeln att den sjukpenninggrundande inkomsten slutar att gälla. SGI-skydd Det finns situationer när den som inte arbetar får behålla sin sjukpenninggrundande inkomst. Det kallas SGI-skydd och gäller till exempel vid arbetslöshet under förutsättning att man är anmäld och aktivt söker arbete genom Arbetsförmedlingen. Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 9

Sjukanmälan – steg för steg Sjukanmälan (dag 1) ansökan + läkarintyg SGI 0 SGIutredning Bedöma om arbetsförmågan är nedsatt pga sjukdom samordningsbehov? AF Kommunen SGI finns + arbetsförmågan nedsatt Sjukpenning ej nedsatt AF Kommunen Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 10

Bedömning rätt till sjukpenning Sjukdom Ingångskriteriet i försäkringen Funktionsnedsättning på ”organnivå” Aktivitetsbegränsning och resurser på ”individnivå” Bedömning av förmåga till arbete vid sjukdom Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 11 Läkarens bedömning Försäkringskassan

Stöd vid vår bedömning • Rehabiliteringskedjan • Läkarintyg • Försäkringsmedicinskt beslutsstöd • Försäkringsmedicinska rådgivare • Utlåtande från arbetsgivare • Prejudicerande domar Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 12

Vad är inte medicinsk grund? ”Vid bedömningen av om den försäkrade är sjuk ska bortses från arbetsmarknadsmässiga, ekonomiska, sociala och liknande förhållanden. ” (27 kap 3§ SFB) Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 13

1995 Men… ” Sjukdomstillstånd som utlösts av arbetsmarknadsmässiga, ekonomiska, sociala och liknande förhållanden ska dock kunna ge rätt till sjukpenning. ” (Ur Vägledning 2004: 2, ver 14, sid 24) Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 14

Se upp – olika begrepp • Försäkringskassan – Arbetsförmåga för sjukpenning, bedöms mot normalt förekommande arbete på arbetsmarknaden. • Arbetsförmedlingen – Anställningsbarhet, beroende av utbildning, kunskap, språk, ålder, ort m. m. Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 15

Rehabiliteringskedjan – bedömning av arbetsförmågan 0 Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren. Arbetsuppgifter söks även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen. * Sjukpenning betalas ut om man inte kan klara de vanliga arbetsuppgifterna. Sjukpenning betalas ut om man inte kan klara någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare. ** 90 180 Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete. Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden. *** 365 * Den sjukskrivne har rätt tilltjänstledighet för att söka och pröva annat arbete ** Vid särskilda skäl eller om oskäligt kan detta gälla längre än 180 dagar. *** Vid allvarliga sjukdomar eller om oskäligt betalas sjukpenning ut längre än 365 dagar. Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 16

Tidsbegränsning av sjukpenning Sjukpenning i högst 364 dagar under en ramtid på 450 dagar. Försäkringskassan Sjukpenning på normalnivå Ersättningsnivå 80% 364 dagar Vid allvarliga sjukdomar kan fler dagar med sjukpenning på normalnivå betalas ut. Arbetsförmedlingen Sjukpenning på fortsättningsnivå Ersättningsnivå 75% 550 dagar I vissa undantagsfall kan fler dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå betalas ut. Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 17 Arbetslivsintroduktion Aktivitetsstöd/ utvecklingsersättning 3 månader Lön A-kassa Aktivitetsstöd/ utvecklingsersättning Sjukpenning

Sjukskrivningsperioder läggs samman Fastställa var i rehabiliteringskedjan bedömningen ska göras Längd på sjukperiod Längd på arbetsperiod Fastställa dag i rehabiliteringskedjan Ny sjukanmälan Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 18

Sjukskrivningsprocessen – en process med många aktörer • Individen • Vårdgivaren • Försäkringskassan • Arbetsgivaren • Arbetsförmedlingen • Kommunen • Företagshälsovården Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 19

Våra kundgrupper, sjukpenning Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 20

Sjukskrivningsprocessen – en process med många aktörer ARBETSGIVAREN Arbetsgivarens ansvar enligt arbetsmiljölagen VÅRD & FÖRETAGSHÄLSOVÅRD Arbetsgivaren ansvarar så länge det finns ett anställningsförhållande Arbetsanpassning och rehabilitering FÖRSÄKRINGSKASSAN Personlig handläggare med samordningsansvar Arbetslivsinriktad rehabilitering Arbetslivsintroduktion Överlämningsmöte INDIVIDEN ARBETSFÖRMEDLINGEN KOMMUNEN Avstämningsmöte SIP-möte Plan för återgång Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 21

Rehabilitering Samlingsbegrepp för alla åtgärder av: • • • medicinsk psykologisk social arbetslivsinriktat arbetsplatsinriktad Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 22

Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 23

Alternativ till sjukskrivning • • • Deltidssjukskrivning Arbetsresor Tillfälliga arbetsuppgifter Ändrade arbetstider Arbetshjälpmedel Förebyggande sjukpenning Allmänt och särskilt högriskskydd Arbetsprövning Arbetsträning Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 24

Förebyggande sjukpenning • Sjukpenning kan betalas vid medicinsk behandling eller rehabilitering som syftar till att förebygga sjukdom, förkorta sjukdomstid eller att minska nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom. • Behandlingen/rehabiliteringen ska ha ordinerats av läkare och ingå i en av Försäkringskassan godkänd plan. Enstaka besök berättigar inte till ersättning. Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 25

Vad händer när sjukpenningen tar slut? • Erbjudande om överlämningsmöte med Arbetsförmedlingen • Erbjudande om att delta i arbetslivsintroduktion • Kontakt med kommunen? Fortsättning Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 26

Arbetslivsintroduktion Arbetsförmedlingen ansvarar för • Individanpassad utredning och kartläggning • Maximalt tre månader • Ersättning i form av aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning • Därefter finns Arbetsförmedlingens ordinarie insatser – Plats i jobb- och utvecklingsgarantin eller andra program – Jobbgarantin för ungdomar – Lönebidrag, Samhall, trygghets- och utvecklingsanställningar Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 27

Sjuk länge? • Sjukersättning • Aktivitetsersättning Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 28

Aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga • En ersättning för personer mellan 19 -29 år som troligen inte kommer att kunna arbeta heltid på minst ett år på grund av en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning • Arbetsförmågan ska vara nedsatt med minst en fjärdedel i alla arbeten på hela arbetsmarknaden • Plan för medicinska och/eller aktiva insatser Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 29

Aktivitetsersättning vid förlängd skolgång • En ersättning för personer mellan 19 -29 år som på grund av funktionsnedsättning behöver längre tid än normalt för att avsluta grundskolan eller gymnasiet. • Ingen prövning av arbetsförmågan • Försäkringskassan kan i vissa fall begära ett intyg från skolan eller ett läkarutlåtande Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 30

Sjukersättning • En ersättning för personer mellan 30 -64 år som troligen aldrig kommer att kunna arbeta heltid på grund av en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning • Arbetsförmågan ska vara nedsatt med minst en fjärdedel i alla arbeten på hela arbetsmarknaden • Personen kan själv ansöka om sjukersättning eller så kan vi besluta att byta ut en sjukpenning mot sjukersättning Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 31

Överklagan av beslut Fk: s tjänsteman hjälper till • • Omprövning av annan tjänsteman Förvaltingsrätt Kammarrätt – prövningstillstånd Högsta Förvaltnings Domstolen - prövningstillstånd Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 32

Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 33

DFA - kedjan Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Organnivå Fält 2 Fält 4 Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 34 Individnivå Fält 5

DFA-kedjan - Beskrivning av Individen Diagnos (Fält 2 i LI) Diagnos Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen. (Fält 4 i LI) Funktionsnedsättning Beskriver och graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger på individnivå. (Fält 5 i LI) Aktivitetsbegränsning Exempel: Depression Observerade undersökningsfynd. Koncentrationssvårigheter, minnessvårigheter, trötthet, nedsatt uthållighet. En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Ge praktiska exempel. Akut lumbago Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. Seminarium om försäkringsmedicin • September 2015 • Sida 35 Vid akut lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd, vrida eller sitta.