SYNDROME DE VOLKMANN M YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE

SYNDROME DE VOLKMANN M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

INTRODUCTION • VOLKMANN 1872. • Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. • Rétraction muscles fléchisseurs doigts et poignet + paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar. • Redoutable complication. • Enfants jeunes +++ • Trauma membre sup.

Anatomie • Loges musculaires = compartiments cloisonnés parois ostéo-aponévrotiques inextensibles. • Toutes loges peuvent être atteintes.

Etiologie • • Fr coude, luxation coude. Fr 2 os av-bras. Contusion musculaires. Plâtres serrés. Fermetures des aponévroses sous tension. Brûlures du 3 e degrés. Oedèmes importants. Hématomes compressifs.

Etiologie Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE SYNDROME DES LOGES CONSTITUE

PHYSIO-PATH TROIS GRANDES PHASES : • Phase de début : ISCHEMIE • Phase d’état : NECROSE TISSULAIRE • Phase des séquelles : INELUCTABLE

ANAT-PATH Atteinte musculaire • 4 e heures : inflammation. • Après 4 heures : dégénérescence cellulaire. • Après 8 heures : dégâts irréversibles. • 3 e et 4 e jours : dégénérescence myofibrillaire.

ANAT-PATH Atteinte nerveuse • Ischémie nerveuse : interruption de la conductibilité. • Troubles sensitifs plus tardifs que les troubles moteurs. • Nerf médian : le premier intéressé. • Nerf cubital moins souvent atteint.

CLINIQUE Période de début Triade d’alarme : - Douleur - Œdème - Cyanose Signes inconstants : - Troubles moteurs des doigts - Troubles sensitifs Le pouls est présent +++

CLINIQUE Période d’état

SYNDROME MUSCULAIRE Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : • Douleurs de l’avant -bras • Fourmillements des doigts • Oedème Déformation avérée • Flexion du poignet • Hyper extension des MP • Flexion des IPP

Déformation avérée : • Flexion du poignet • Hyperextension des MP • Flexion des IPP

SYNDROME NERVEUX PARALYSIE. Surtout sensitive. MEDIAN +++, Cubital, Rarement le nerf radial.

SYNDROME CIRCULATOIRE OEDEME, CYANOSE.

AU TOTAL

TRAITEMENT • PREVENTIF +++ • CURATIF.

TRAITEMENT PREVENTIF +++ ENFANT OUI

TRAITEMENT Curatif DEBUT : urgence +++ - Suppression de la compression. - Chirurgie : supprimer le garrot interne (aponévrotomie large).

TRAITEMENT Curatif ETAT : - Trt paralysie. - Trt des rétractions ischémiques (désinsertion musculaires) SEQUELLES : - Raccourcissement osseux. - Allongement des tendons. - Arthrodèse du poignet et des articulations de la main.

Conclusion • Grave +++ • PREVENTION. • SURVEILLANCE DES APPAREILS PLATRES. • TRT à temps (début).