Universit Degli Studi di Napoli Federico II Facolt

Università Degli Studi di Napoli “Federico II” Facoltà di Medicina e Chirurgia Laurea in Logopedia TESI LA VALUTAZIONE QUANTITATIVA DELLE DISFONIE POSSIBILITA’ APPLICATIVE IN AMBITO MEDICOLEGALE CANDIDATA RELATORE DOTT. UGO CESARI CARLA GUADAGNO MATR. 599/34 ANNO ACCADEMICO 2002/03

Criteri Riportati In Letteratura La valutazione oggettiva delle disfonie è un argomento discusso in Foniatria. ü Molti Autori hanno sottolineato come la spettrografia consenta una valutazione qualitativa non quantitativa. üYanagihara(1967) quantificare il disturbo vocale.

La Società Europea di Laringologia (E. L. S. ) (Dejonckere, 2001):

I moderni sistemi di analisi acustica (MDVP=Multi Digital Voice Programm) permettono di quantificare fino a 21 indici elettroacustici:

Scopo Della Ricerca ü Correlazione tra l’ entità della patologia ed i dati derivanti dall’ analisi del segnale vocale con metodica multiparametrica; ü Tabella di valutazione utilizzando parametri finalizzati alla quantificazione delle patologie vocali.

CASISTICA 711 SOGGETTI AFFETTI DA DISFONIE FUNZIONALI DISFONIE DA CAUSE ORGANICHE LESIONI TRAUMATICHE Professionali con o senza alterazioni organiche secondarie (corditi, edemi noduli, formazioni nodulari o polipoidi) 420 Non professionali con o senza alterazioni organiche secondarie 202 Cisti 20 Solchi 9 Sinechie 5 Paralisi delle corde vocali 47 Granulomi da prolunagate intubazioni 8

MATERIALI E METODI ü ESAME LARINGOSTROBOSCOPICO CON FIBRE OTTICHE RIGIDE A 90° ü ANALISI SPETTROGRAFICA DIGITALE CON VALUTAZIONE DEI SEGUENTI PARAMETRI ü VALUTAZIONE PERCETTIVA DELLA VOCE SECONDO IL CRITERIO G, I, R, B, A, S ü QUESTIONARIO DI AUTOVALUTAZIONE DI JACOBSON (1997), MODIFICATO DA LUPPI(2002) • • JITTER SHIMMER v. Am NHR VTI DUV DVB DSH

ü Jitter (J 1, 04%) ü Shimmer (Sh 3, 81%) ü v. Am (Variation Amplitude= 8, 20%) ü NHR (Noise Harmonic Ratio= 0, 19) ü VTI (Voice Turbolence Index= 0, 06) ü DUV (Degree of Unrecorded Voice= 0%) ü DVB (Degree of Voice Break= 0%) ü DSH (Degree of Subharmonics= 0, %)

RISULTATI DISTINZIONE DEI CASI DI DISFONIA PER ESAME OBIETTIVO SPETTROGRAFICO QUANTITATIVO DISFONIA LIEVE DISFONIA MEDIA DISFONIA GRAVE DISFONIA GRAVISSIMA O AFONIA V. HANDICAP INDEX 10 -20 punti 10 -20 p. 20 -30 p. Non Classificabile N. C GIRBAS G 1 I 1 -3 R 1 -3, B 1 -3, A 1 -3, S 13 G 2 I 1 -3 R 1 -3, B 1 -3, A 1 -3, S 1 -3 G 3 I 1 -3, R 1 -3, B 1 -3, A 1 -3, S 1 -3 NHR 1 -0 d. B 0/-1 d. B -1/-3 d. B Non rilevabile TMF 15 -11 SEC. 10 -5 SEC. 4 -1 SEC. 0 SEC LARINGO STROBOSCOPIA ü Noduli cordali ü Cordite da sforzo ü Paralisi monolaterale in adduzione ü Polipo cordale ü Prolasso monolaterale ü Solco corde vocali ü Paralisi monolatele in posizione paramediana ü Cisti ü Sinechie ü Paralisi monolaterale in abduzione ü Prolasso bilaterale ü Paralisi bilaterale in abduzione VTI, J, Sh, DSH, DUV, DVB

DISFONIA INVALIDITA’ Criteri valutativi ed assegnazione delle percentuali di invalidità DISFONIA LIEVE DISFONIA MEDIA DISFONIA GRAVE DISFONIA GRAVISSIMA O AFONIA VALUTAZIONE PERCETTIVA G 1 G 2 G 3 NHR 1 -0 d. B 0/-1 d. B -1/-3 d. B Non rilevabile TMF 15 -11 sec. 10 -5 sec. 4 -1 sec. 0 sec. LARINGO STROBOSCOPIA ü Paralisi monolaterale in adduzione ü Noduli cordali üCordite da sforzo ü Paralisi monolatele in posizione paramediana üPolipo cordale üProlasso monolaterale ü Solco corde vocali ü Cisti ü Sinechie ü Paralisi monolaterale in abduzione ü Prolasso bilaterale ü Paralisi bilaterale in abduzione INVALIDITA’ 1 -10% 11 -20% 21 -35% 40%

CONSIDERAZIONI La voce è un fenomeno multidimensionale: la valutazione viene effettuata con metodica multiparametrica. ü Fujimura (1995) abbandona la valutazione del tracciato spettrografico ed auspica la misurazione degli indici elettroacustici; ü Secondo Kreiman (1992, 93, 94, 96, 98) rilievi percettivi e soggettivi consentono ampio margine d’ errore.

I dati ottenuti indicano come non tutti gli indici elettroacustici siano correlabili con l’ entità del disturbo. ü Jitter –Shimmer : mostravano oscillazioni ampie ü DSH risultava positivo per diplofonia v. Am

L’ autovalutazione vocale non era utilizzabile ai fini di una stadiazione della disfonia di conseguenza non includiamo il questionario nella tabella valutativa:

üInvalidità alle disfonie gravi=35% üInvalidità all’afonia=40%