UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA NEUMONIA EN PEDIATRIA DRA: JIMENA HIDALGO SANCHEZ COCHABAMBA - BOLIVIA

NEUMONIA PROPOSITO: Enfatizar que las infecciones respiratorias sobre todo la neumonía, son la primera causa de mortalidad y morbilidad infantil en Bolivia y el resto de países en vías de desarrollo. Ø Enseñar a reconocer los diferentes cuadros infecciosos respiratorios. Ø Saber aplicar el diagnostico y terapéutica de esta enfermedad de forma apropiada. Ø Inculcar la necesidad de aplicar medidas de prevencion y control. Ø

NEUMONIA CONTENIDO: Definición Epidemiologia Clasificación de las IRAS Epidemiologi a Etología Patogenia Fisiopatología Clínica diagnostico tratamiento Prevención Neumonía bacteriana

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DEFINICION: Una de las causas principales de esta alta mortalidad Falta de atención médica oportuna El grupo de edad más afectado es el de los menores de un año, seguido del de uno a cuatro años

EPIDEMIOLOGIA • Las I. R. A. en el mundo son la causa de 4, 3 millones de muertes anualmente en niños menores de 5 años, • EI 80 % A 90 % de este total representan las neumonias bacterianas y virales. • representando el 30% del total de defunciones anuales de niños de este grupo etario

Las IRAs se clasifican en: Clasificación Signos y Síntomas IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado faríngeo, fiebre, otalgía, otorrea, disfonia, odinofagía IRA con neumonía Se agrega: respiración rápida o acelerada (taquipnea) IRA con neumonía grave Se agrega: mayor dificultad respiratoria, tirajes (subcostal), a veces cianosis e hipotermia (en < de 2 meses)

NEUMONIA BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA: Se presenta durante todo el año Con mayor incidencia en invierno y primavera • Streptoccus pneumonae: Todas las edades • Haemophilus influenzae tipo b: Se a observado como brotes epidemicos en familias se presenta en menores de 4 años • Staphylococcus aerus: Guardan estrecha relación con el estado inmunitario del huésped • Las bacterias anaerobias: Aunque de escasa incidencia se debe observar en niños con abceso pulmonares

ETIOLOGIA RN Streptococcus pneumoniae 1 -3 meses Lact may 3 m Preescolar Escolar + • H. Influeza no capsulado + + H. Influeza tipo b ++ ++ ++ + + Streptococcus grupo B +++ + Enterobacterias +++ + Ureaplasma urealiticum + + Listerian monocytogenes + • Staphylococus aerus + + ++++

PATOGENIA: Inhibiendo las fagositosis • Se inician como estados gripales u otras inf. TRS Estos germenes Alterando las propiedades de las secreciones normales • Destruyen la capa epitl. normal de la Vías Resp. Modificando la flora bacteriana • neumonia neumocócica Los neumococos llegan al pulmón se localizan en la parte periférica, se multiplican y se diseminan afectando usualmente un lóbulo pulmonar Estreptococos del grupo A Poseen enzimas: estreptolisina, forman pus y digirien el tej. conectivo por acción de la hialuronidasa y la proteasa

FISIOPATOLOGIA Ingreso de patógeno a los pulmones por inhalación o aspiración Originan un proceso inflamatorio con aumento de la secreción branquial producida por el edema que disminuye la luz bronquial. NEUMONÍA Dependiendo del lugar de obstrucción broquiolitis, neumonía lobulillar, intersticial con síndrome de condensación La Inflamación produce espasmo bronquial que puede llevar a una parálisis respiratorio el cual puede manifestarse como asma.

ESTADIOS DE LA NEUMONIA CONGESTIÓN O ESTADO Gran exudado ceroso hiperemia vascular proliferación bacteriana. HEPATIZACIÓN ROJA O HEMATICA los espacios aéreos se llenan de PMN, existe gran congestión vascular y la extravasación de hematíes produce el color rojo del pulmón. HEPATIZACIÓN GRIS acumulación de fibrina, hematíes y leucocitos RESOLUCIÓN Reabsorción del exudado

CLINICA: N. Neumocócica . Inquietud. Fiebre. agitacion. Ansiedad. Dif. Respiratoria. Cianosis. MV. Estertores crepitantes Matidez localizada N. Estreptocócica Cuadro clínico mas toxico. Exantema. Cuadro clásico de faringoamigdalitis N. S. Aureus Comienso subito, torpica Derrame pleura MV Estertores dispersos Roncus Matidez Choque septico

CLINICA:

CLINICA:

CLINICA:

DIAGNÓSTICO: Clínica RX. de tórax. Hemograma Hemocultivo Determinación de antígenos específicos Neumonía total de pulmón izquierdo Neumonía de focos múltiples

TRATAMIENTO: Infecciones virales : Ø Amantidina (rimantadina) VO. Ø Ribaviridina en aerosol Util contra VSR.

TRATAMIENTO: USO DE ANTIBIOTICO SEGÚN GERMEN Streptococcus neumoniae Penicilina G 150. 000 UI/ Kg /dia Haemophilus influenzae tipo b Ampicilina 150 mg/kg/ dia Mycoplasma neumoniae Eritromicina 50 mg/kg/ día Streptococcus grupo B Penicilina G 150. 000 mg/kg/ día Stafilococcus aureus Meticilina 100 mg/kg/ día Chlamydia trachomatis Eritromicina 50 mg/kg/ día Streptococcus neumoniae (resistente) Ceftriaxone 80 mg/kg/ día Cefotaxime 150 mg/kg/ día Vancomicina 40 mg/kg/ día Haemophilus influenzae ( beta-lactamasa +) Cefuroxime 150 mg/kg/ día Amoxicilina / ampicilina coinhibidores betalactamasa

COMPLICACIONES: N. S. Aureus Empiema Derrame pleural Formación de bulas Neumotórax Pioneumotórax Fistula bronquial Choque toxico N. H Influenzae (lactantes pequeños) Meningitis Pericarditis Celulitis Artritis séptica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: q. Patología digestiva q. Micoplasma q. Neumonia tuberculosa cavitaria q. Quiste hidatídico complicado

PREVENCIÓN Actualmente no se dispone de vacunas para la profilaxis de las enfermedades mas frecuentes Solo existe la vacuna antiinflunza, cuya indicación es de una dosis anual en los pacientes de alto riesgo Disminución de los factores de riesgo que favorecen la producción de las neumonías bacterianas en la comunidad