UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA PEDIATRÍA SARAMPIÓN Aguirre V. Ixchel, Gaona T. Adalberto, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma

SARAMPIÓN DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa exantemática de origen viral. ETIOLOGIA: Paramyxovirus Virus RNA de 100 a 250 nm EPIDEMIOLOGIA • Endémico en todo el mundo • Transmisión aérea: gotitas de saliva • Epidemias en comunidades no inmunizadas en primavera y principio del verano • Edad pico máximo a los 5 años • Mortalidad: 10 a 15% de los pacientes por complicaciones bacterianas Kumate-Gutierrez, infectologia clínica, 17º edición, pág. 413 -420. Juan Games, introducción a la pediatría, 7º edición, pág. 411 -421 Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90

EPIDEMIOLOGIA Kumate-Gutierrez, infectologia clínica, 17º edición, pág. 413 -420. Juan Games, introducción a la pediatría, 7º edición, pág. 411 -421 Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90

FISIOPATOLOGIA Transmisión: persona-persona por gotas de flugge y partículas en aire. Síntomas prodrómicos: 1 -3 días antes del exantema. Replicación viral en el epitelio respiratorio. Periodo de incubación: 14 días. Periodo de contagio: 4 días antes y después del exantema. Invasión viral de ganglios linfáticos regionales. Kumate-Gutierrez, infectologia clínica, 17º edición, pág. 413 -420. Juan Games, introducción a la pediatría, 7º edición, pág. 411 -421 Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90

MANIFESTACIONES CLINICAS: Prodromo FIEBRE hasta 39. 5ºc más. TOS MANCH AS KOPLIK CORIZA CONJUNTIVITIS Kumate-Gutierrez, infectologia clínica, 17º edición, pág. 413 -420. Juan Games, introducción a la pediatría, 7º edición, pág. 411 -421 Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90

MANIFESTACIONES CLINICAS EXANTEMA: 1. Aparición 2 -3 días después del pródromo/ 14 días después de la exposición. 2. Característica maculopapular. 3. Inicia en cara y cabeza. 4. Disemina a tronco y piernas. 5. Persiste 5 -6 días 6. Desaparece en orden de aparición. Kumate-Gutierrez, infectologia clínica, 17º edición, pág. 413 -420. Juan Games, introducción a la pediatría, 7º edición, pág. 411 -421 Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90

COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO Diarrea en 8% Otitis media 7% Neumonía 6% Encefalitis 0. 1% Kumate-Gutierrez, infectologia clínica, 17º edición, pág. 413 -420. Juan Games, introducción a la pediatría, 7º edición, pág. 411 -421 Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90 TRATAMIENTO: VITMANA A: 200000 UI c/24 h/2 d 100000 Uic/24 h/2 d INMUNIZACIÓN

{ VACUNA MONOVALENTE

VACUNA MONOVALENTE Creado con cepas atenuadas de virus. Las mas utilizadas son la cepa de edmosnton-zagreb y la de células de Schwarz (derivada de edmosnton a), en E. U. se utiliza otra cepa denominada moratem (edmosnton b). No presenta inmunogenicidad cruzada con otras vacunas. La vacuna edmonston-zagreb mostro mayor seroconversion que la schwarz. Tiene una eficacia del 95% http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqmono. htm http: //vacunasaep. org/manual/Cap 8_20_Sarampion. pdf http: //www. drscope. com/privados/pac/pediatria/pbl 5/sarampion. html

VACUNA MONOVALENTE Esquema de vacunación contra el sarampión en México Edad Dosis Vía de administración 9 meses . 5 ml subcutánea 4 -6 años * 6 -12 meses** * Refuerzo de vacuna **en caso de epidemia ***en caso de riesgo de contacto y dentro de las 72 horas. http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqmono. htm http: //vacunasaep. org/manual/Cap 8_20_Sarampion. pdf http: //www. drscope. com/privados/pac/pediatria/pbl 5/sarampion. html

VACUNA MONOVALENTE Reacciones postvacunales: Dolor y eritema en el sitio de inyección en el mismo día de aplicación. Entre el 3 ro y 21 vo día siendo mas común entre el 5 to y 12 vo dia habrá fiebre y rash ligero así como rinorrea hialina y conjuntivitis http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqmono. htm http: //vacunasaep. org/manual/Cap 8_20_Sarampion. pdf http: //www. drscope. com/privados/pac/pediatria/pbl 5/sarampion. html

VACUNA MONOVALENTE CONTRAINDICACIONES Antecedentes de reacciones anafilácticas en caso de usar vacuna schwarz. No aplicar en pacientes embarazadas ni menos de 3 meses de concepción. No aplicar en pacientes con episodios febriles graves y agudos Antecedentes de transfusión. Leucemia en tratamiento. No aplicar en niños en tratamiento con corticoesteroides Convulsiones o enfermedades del snc sin control Tuberculosis sin tratamiento http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqmono. htm http: //vacunasaep. org/manual/Cap 8_20_Sarampion. pdf http: //www. drscope. com/privados/pac/pediatria/pbl 5/sarampion. html

{ VACUNA BIVALENTE

BIVALENTE La vacuna de sarampión y rubéola se prepara utilizando virus atenuados de sarampión, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivados en células diploides humanas), Enders o Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrión de pollo); no menos de 3. 0 log 10 DICC 50 y no más de 4. 5 log 10 DICC 50 y virus atenuados de rubéola, cepa Wistar RA 27/3 cultivados en células diploides humanas MRC-5 o WI-38; no menos de 3. 0 log 10 DICC 50. Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF

BIVALENTE Presentación • Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente de 0. 5 mililitros. • Frasco multidosis (10) con liofilizado y su diluyente de 5. 0 ml. Conservación • Debe mantenerse a una temperatura de 2ºC a 8ºC en el refrigerador, y de 4ºC a 8ºC en el termo. Los frascos cerrados de vacuna que se lleven al campo deberán desecharse al término de la jornada, así como los frascos abiertos, en el caso de multidosis. Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF

BIVALENTE Vía de administración, dosis e intervalos de aplicación • Dosis única, a partir de los 12 años de edad para hombres y mujeres, en grupos de 1 a 4 años por políticas sanitarias. La dosis es de 0. 5 mililitros de vacuna reconstituida y se aplica por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. No requiere refuerzo. Eficacia • Una dosis de vacuna confiere 95% de eficacia contra el sarampión y 98% para rubéola en estudios controlados. En condiciones de trabajo diario la eficacia aproximada es de 90% para sarampión y de 93% contra rubéola. Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF

BIVALENTE Contraindicaciones Indicaciones • Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. • Hombres y mujeres a partir de los 12 años de • En mujeres embarazadas. edad. Adultos en riesgo epidemiológico, • Infecciones febriles agudas, hipertermia mayor de 38°C. trabajadores de la salud, estudiantes de • Personas con tratamiento basado en empleados corticosteroides, enseñanza media y superior, del inmunosupresores o citotóxicos ejército y la armada, y de servicios turísticos. • • Personas que padecen leucemia (excepto si está en remisión y los pacientes no Bajo condiciones particulares de riesgo de han recibido quimioterapia los últimos tres meses), linfoma, neoplasias. epidemias (acumulación de susceptibles • Inmunodeficiencias, con excepción de la infección por el VIH asintomática. equivalente a una cohorte de nacimientos) se • Padecimientos neurológicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin podrá aplicar a partir del primer año de edad. En tratamiento. caso de bloqueo se aplicará a partir de los seis • Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar meses de edad sin que esta dosis forme parte del tres meses para recibir la vacuna. esquema de vacunación, aplicar la dosis • Aunque se ha demostrado que los virus vacunales no son teratogénicos se correspondiente de SRP al año de edad. recomienda no aplicar la vacuna en mujeres embarazadas, o recomendarles que no se embaracen durante los primeros 28 días posteriores a la aplicación de la vacuna. Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF

BIVALENTE Información para la persona vacunada • Antes de aplicar la vacuna se le deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes. • Informar a la persona vacunada, que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse fiebre menor de 38. 5°C, dolor ligero en el sitio de la inyección, endurecimiento limitado o enrojecimiento. • En caso de fiebre, debe bañarse con agua tibia e ingerir líquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar únicamente compresas de agua fría en el sitio de aplicación de la vacuna. • Si las molestias continúan, se agravan o aparecen otras como exantema, adenitis retroauricular, artritis y artralgias, deberá acudir al servicio de salud más cercano. • Informarle que no es necesario revacunarse con SR. Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF

BIVALENTE Equipo y material • Frascos de vacuna con liofilizado y diluyente. • Termo con paquetes refrigerantes. • Vaso contenedor perforado. • Termómetro de vástago. • Jeringas desechables de 0. 5 ml o 5 ml, según la presentación de la vacuna, con dos agujas calibre 20 x 32 (para reconstituir la vacuna) y 27 x 13 (para su aplicación). • Almohadillas alcoholadas. • Campo de papel estraza. • Jabón y toallas desechables. • Bolsa de plástico, recipiente rígido de plástico o caja incineradora. • Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC. • Cartilla Nacional de Vacunación, comprobantes de vacunación. • Lápiz y bolígrafo Técnica de aplicación Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF • Antes de reconstituir la vacuna • Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional o de Salud de la Mujer cuando así proceda. • Identificar por su nombre y edad a la persona a vacunar. • Verificar que no presenta ninguna contraindicación para su aplicación.

BIVALENTE RECONSTITUCIÓN DE LA VACUNA APLICACIÓN Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna SR • Locales: dolor, calor y enrojecimiento. • Sistémicos: fiebre generalmente de 38. 5 a 39ºC, exantema entre el séptimo y décimo día posteriores a la aplicación de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias. Manual de procedimientos técnicos de vacunación actualización 2003, Méx, DF

BIVALENTE HONDURAS COLOMBIA ESTADOS UNIDOS ( NO CUENTA CON ELLA) http: //calisaludable. cali. gov. co/salud. Publica/

VACUNA TRIVALENTE: SARAMPIÓN, RUBEÓLA, PAROTIDITIS

VACUNA TRIVALENTE ¿QUÉ ES? Vacuna de virus vivos atenuados contra los agentes causantes de Sarampión, Rubeóla y Parotiditis. Contiene estabilizadores y antibióticos (Neomicina). Es termolábil ( 2 -8 °C) ¿ES EFICAZ? Para Sarampión (95 -100%), Rubeóla ( 98 – 100%), Parotiditis ( 9098%) ¿A QUÉ EDAD SE DEBE APLICAR ESTA VACUNA? La primera dosis se debe aplicar a los 12 meses y la segunda dosis a los seis años. (o en el momento en que el niño entre a la primaria) Vía SC; dosis de 0. 5 ml. http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqtrip. htm http: //www. censia. salud. gob. mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas. html

VACUNA TRIVALENTE ¿CUÁLES SON LAS CONTRAINDICACIONES PARA SU APLICACIÓN? Antecedentes de reacciones anafilácticas a la Neomicina o a proteína de huevo. Antecedente de transfusión sanguínea o administración de gammaglobulina en los tres meses previos a la aplicación. Leucemia, linfoma o inmunodeficiencias. (Se podrá aplicar hasta tres meses después de la quimioterapia) Tuberculosis no tratada. Enfermedades del SNS o convulsiones no tratadas. http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqtrip. htm http: //www. censia. salud. gob. mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas. html

VACUNA TRIVALENTE ¿ CUÁLES SON LOS RIESGOS DE LA VACUNA TRIPLE VIRAL? LOCALES 24 -48 hrs después, en el 5% de los vacunados se presenta dolor, induración, enrojecimiento y calor. SISTÉMICOS 5º y 12º día; malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre que persiste 2 - días (5 -10% de los vacunados) 15% erupciones cutáneas. Parotiditis unilateral normalmente, dura < 4 días. Púrpura trombocitopénica. 1 -4 casos /100 000 dosis aplicadas. Meningitis, entre la segunda y cuarta semana: 1 -4 casos / 1 millón de dosis aplicadas. http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqtrip. htm http: //www. censia. salud. gob. mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas. html

VACUNA TRIVALENTE ¿Se puede vacunar contra la rubéola a un niño cuya madre está embarazada? ¿Si un niño ya está inmunizado a uno o dos componentes de la triple viral (por vacunación aislada previa o infección natural), ¿hay algún problema por vacunarle con la triple viral? ¿Se puede administrar la vacuna triple viral a un niño que conviva o tenga contacto con una persona afectada de una inmunodeficiencia o sometida a tratamiento inmunosupresor? http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqtrip. htm http: //www. censia. salud. gob. mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas. html

{ http: //www. conava. gob. mx/vacun/faqtrip. htm http: //www. censia. salud. gob. mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas. html

{ VACUNA CÚADRUPLE VIRAL: MMRV

VACUNA CUADRUPLE VIRAL M easles (SARAMPIÓN) M umps (PAROTIDITIS) R V ubella (RUBEÓLA) aricella (VARICELA) • Septiembre, 2005: La MMRV, Pro. Quad, Merck & Co. , Inc. Fue aprobada por la FDA para su uso en niños de 12 m-12ª. Virus atenuados de VZV MMRV

RECOMENDACIONES ESQUEMA DE VACUNACIÓN Se puede aplicar a niños de 1 a 12 años Se recomiendan dosis de la vacuna MMRV: • La primera dosis a los 12 a 15 meses de edad • La segunda dosis a los 4 a 6 años de edad • Las personas de 13 años o mayores que necesiten protección contra estas enfermedades deben aplicarse las vacunas MMR y contra la varicela en vacunas separadas. • La MMRV se puede aplicar con otras vacunas propias de la edad al mismo tiempo.

CONTRAINDICACIONES • Antecedente de reacción alérgica a dosis previa de MMRV, o a la vacuna MMR o contra la varicela. • Alergia a la neomicina • Portador de VIH/SIDA o alguna otra enfermedad que deprima el sistema inmunológico. • En tratamiento con dosis elevadas de esteroides orales por mas de dos semanas. • Portadores de cualquier tipo de cáncer • En tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia

1 de cada 5 niños 1 de cada 20 niños Muy rara vez Convulsiones Plaquetopenia transitoria 1 de cada 1, 250 niños 1 de cada 40, 000 niños 5 -12 días después de la 1 era dosis Sordera Convulsiones a largo plazo Coma Daño cerebral permanente SEVEROS Erupción leve parecida al sarampión Inflamación de glándulas salivales MODERADOS Fiebre LEVES EFECTOS ADVERSOS