TRAKYA NVERSTES SALIK ARATIRMA VE UYGULAMA MERKEZ HEMRELK

TRAKYA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ TRAKSİYONDAKİ HASTANIN BAKIMI Hem. Aslıhan ATASOY Sağlık Slaytları http: //hastaneciyiz. blogspot. com

TRAKSİYON Traksiyon kelime anlamı çekmedir. Kırığı nispeten hareketsiz hale getirmek, ağrıyı ve yumuşak doku hasarını azaltmaktır. Bunun için yapılan işlem cilt traksiyonudur (indirekt traksiyon). Genellikle kalça bölgesi kırıklarında asıl tedavi yapılana kadarki bir kaç gün boyunca kullanılır. Kırıkların kademeli redüksiyonunun sağlanması iskelet traksiyonu(direkt traksiyon) ile sağlanır. Bunun içinde kırığa yakın bir bölgeden kemikten geçirilen bir Steinman çivisinin dışta kalan uçlarına nal ve bunun ucuna ağırlık bağlanarak kullanılır.

TRAKSİYONDAKİ HASTA BAKIMI Temel amaç gelişebilecek komplikasyonları önlemektir. Hareketsizlik nedeni ile gelişe bilecek komplikasyonlar Hipostatikpnömoni Atelektazi Abdominal distansiyon, konstipasyon Üriner retansiyon, böbrek taşları Dolaşım bozukluğu, ödem Tromboflebit, emboli Motor fonksiyon azalması

Osteoporoz, kontraktür, kas atrofisi, eklem sertlikleri Oryantasyon bozukluğu Dizlerin hiperekstansiyonu Bacağın dışa rotasyonu Yara enfeksiyonu ve bası yaraları Hemşirelik bakımı gelişebilecek komplikasyonlara göre yaklaşım gerektirir. Kontraktür ve deformitelere yönelik egzersizler yaptırılır.

DEKÜBİT ÜLSERİ OLUŞMAMASI İÇİN Hastanın derisi daima temiz ve kuru tutulmalı Çarşaflar temiz ve kırışıksız olmalı Basınç bölgeleri gözlenmeli ve masaj yapılmalı Özellikle topuklara koyduğumuz su dolu eldivenler topuklarda oluşabilecek bası yaralarına engel olur Yeterli beslenmeli ve sıvı alımı sağlanmalı Hasta ve yakınlarına masajın ve egzersizin önemi anlatılmalı

SEKRESYON BİRİKİMİ, HİPOSTATİK PNÖMONİ VE ATELEKTAZİYE YÖNELİK ; Derin nefes alma ve öksürük egzersizleri Postural drenaj Odanın havalandırılması, nemlendirilmesi ve buhar uygulaması

KONSTİPASYONA VE ÜRİNER ENFEKİYONA YÖNELİK Kontrendike değilse günde 2 -2, 5 Lt sıvı alımı sağlanır. Aktif pasif hareketler yaptırılır. Sürgü kullanımı teşvik edilir. Diyetteki lifli gıdalar arttırılır. Kateterizasyondan kaçınılır. Kateterizasyon ve sonrasında aseptik koşullara dikkat edilir.

DOLAŞIM BOZUKLUĞU VE TROMBOEMBOLİDE Düzenli egzersizler Elastik bandaj ve emboli çorabı TRAKSİYONLU HASTADA ENFEKSİYONU ÖNLEMEK İÇİN Pin diplerinin pansumanına Hastanın genel temizliğine Yatak takımlarının temizliğine dikkat edilmelidir. Hastanın kendi bakım planına mümkün olduğunca katılımının sağlanması

KIRIKĞA ÖZGÜ KOMPLİKASYONLAR Kompartman sendromu Yağ embolisi Venöz tromboemboli

KOMPARTMAN SENDROMU : Özellikle önkolu ilgilendiren, zamanında tanılama yapılmazsa kas nekrozu ve buna bağlı kontraktürlerle seyreden ciddi bir komplikasyondur. İki kemikli olup sağlam dış fasya ve interossöz membrana sahip olan bölümlerde oluşan kompartmanların hacimlerinin genişleyebilme yeteneğinden yoksun olması ciddi bir sorundur. Çeşitli nedenlerle kompartman hacmini daraltan etkenler (alçı, gergin ciltte fasya tamiri vb. ) venöz geri dönüşü bozar ardından artan basınç arteryel akıma engel teşkil eder.

Dolayısıyla hipoksi ve asidoz gelişir. Bu süreçten ilk 6 saatte hipoksiye maruz kalan kaslarda nekroz başlar, daha sonra ise kasda fibrosiz ve kontraktür gelişir. Kaslardan sonra ise ilk etkilenen sinirlerdir. Bunlarda ise 24 saat sonra nekroz gelişir. Bunların belirtileri erken fark edilemezse ekstremite kaybı söz konusudur. Sıkı bandajlar, ateller, alçılar ve aşırı traksiyon kompartman nedenleri arasında sayılır.

Kompartman Belirtileri Solukluk, ext. ısı kaybı His kaybı Motor güç kaybı Nabız yokluğu Hipoksinin kas üzerindeki inflamasyonunu engellemek için pasif germe egzersizleri ve ağrılı uyaran verilmesi gibi işlemler yapılabilir. Ekstremite elevasyona alınır, soğuk uygulama yapılır.

YAĞ EMBOLİSİ: Kemikiliğinden çıkan yağ globüllerinin dolaşıma katılarak damarları tıkamasıdır. Belirti ve bulguları : Embolinin bulunduğu damara göre değişir ilk etkilediği organ akciğerdir.

Pulmoner embolide ; Dispne Huzursuzluk Ajitasyon Konfüzyon Taşıkardi Ateş Takipne Peteşisel kanama Akciğerde yaygın raller

Tanı: Arteryal kan gazı Akciğer grafisi EKG

Yağ Embolisininin Oluşumunu Engellemeye Yönelik Tedavi ve Tetbir Yeterli sıvı alımı Düşük moleküllü heparin Kırıkların uygun şekilde tespiti Oksijen Sıvı elektrolit açığı kapatılır Hemşirelik bakımı olarak belirtiler tespit edildiğinde hastanın oksijenasyonu sağlanır yarı oturur pozisyon verilir. AÇT dikkatle takip edilir hayati bulgular ve bilinç takibi yapılır.

VENÖZ TROMBOEMBOLİDE: Özellikle kalça kırığında görülür. Sırt üstü hareketsiz yatan hastalarda görülme riski çok yüksektir. Olasılığı %45 ve %70 dir. Alınacak tetbirler ; Yatak içi egzersizler Yeterli sıvı alımının sağlanması Düşük moleküllü heparin Emboli çorabı Mümkün olan en kısa sürede mobilizasyon

Belirti bulgular ; Trombozlu ekstremitede ; Ağrı Kızarıklık Hassasiyet Ödem