Techniques de prlvement Prliminaires 2 Prlvement veineux 3

Techniques de prélèvement Préliminaires 2. Prélèvement veineux 3. Prélèvement capillaire 4. Temps de saignement 1.

1 – Préliminaires 1. 1 – Au secrétariat §Prise de connaissance § Dossier du patient § Analyses à réaliser Techniques de prélèvement 2

1 – Préliminaires 1. 2 – En salle de prélèvement Avant entrée du patient §Préparation de la salle et du matériel : §Aiguilles ou lancettes stériles en emballage unitaire et de calibres différents § Porte tubes § Tubes avec adjuvants adaptés, de validité vérifiée et posés sur un support dans l’ordre de prélèvement § Antiseptique et compresses stériles § Garrot § Étiquettes et marqueur § Conteneur à DASRI Techniques de prélèvement 3

1 – Préliminaires Ordre de prélèvement des tubes 1. tubes secs prélevés en premier éliminant ainsi les éventuels facteurs tissulaires provenant de la lésion, 2. tubes contenant un anticoagulant en commençant par ceux destinés aux tests d’hémostase (tubes citratés) afin d’éviter la contamination par d’autres anticoagulant (héparine), 3. en dernier ceux contenant de la thrombine (agitation immédiate et prolongée nécessaire afin d’obtenir un caillot de bonne qualité). Si prescription d’hémoculture prélever les échantillons lui correspondant en premier (dans l’ordre préconisé par le protocole fourni par le fabricant) Techniques de prélèvement 4

1 – Préliminaires 1. 3 – En salle de prélèvement Après entrée du patient § Accueil et installation du patient § Information et vérification d’identité § Lavage des mains du préleveur Techniques de prélèvement 5

2 – Prélèvement veineux -> Rappel : localisation dépendant de l’état de la peau du patient (blessures, dermatoses, perfusions…) par ordre de priorité : §les veines du pli du coude (M veineux), la veine médiane céphalique en priorité, §les veines du dos de la main (veine ulnaire ou radiale superficielles), §les veines grandes saphènes en région malléolaire. En cas de pose de perfusion ou de fistule artérioveineuse (hémodialyse) -> choisir le bras non « appareillé » Techniques de prélèvement 6

2 – Prélèvement veineux -> Déroulement du prélèvement a) Choix de la veine Ø Poser d'un garrot légèrement serré à 10 cm, au moins, du pli du coude (pour éviter que ce garrot ne vienne toucher le lieu de ponction lors de son retrait). Ø Observer du réseau veineux au pli du coude. Ø Palper délicatement les veines en profondeur à la recherche de la meilleure veine. Techniques de prélèvement 7

2 – Prélèvement veineux -> Déroulement du prélèvement b) Antisepsie Ø Passer sur la zone choisie un support imbibé d'antiseptique (choisi ici iodé pour mieux visualiser la zone) : Ø en spirale vers l’extérieur Ø ou/puis (avec un deuxième support) de bas en haut (meilleur gonflement des veines) sans repasser sur les zones traitées Techniques de prélèvement 8

2 – Prélèvement veineux -> Déroulement du prélèvement c) Introduction de l’aiguille Ø Mettre des gants. Ø Préparer l’aiguille (sortie de l’emballage et fixation sur le porte tubes) Ø Positionner l'aiguille dans l'axe de la veine avec un angle de 30° environ par rapport à la peau, la pointe du biseau vers le bas. Ø Piquer, en tirant la peau à l’aide d’un doigt de la main libre en veillant à ne pas toucher l’aiguille, sous le point de piqûre puis abaisser l'angle et enfiler l'aiguille d'un bon centimètre dans la veine. Techniques de prélèvement 9

2 – Prélèvement veineux -> Déroulement du prélèvement d) Remplissage des tubes Ø Enfoncer le tube positionné dans le porte tube pour percer le bouchon en caoutchouc souple et permettre l'aspiration immédiate et régulée du sang. Ø Retirer le tube, dès l'arrêt du flux. Ø Enlever le garrot. Ø En introduire un autre, si besoin, en prenant soin de bien immobiliser le porte tube afin que l'aiguille ne bouge pas au niveau de la veine. Techniques de prélèvement 10

2 – Prélèvement veineux -> Déroulement du prélèvement e) Retrait de l’aiguille Ø Positionner au niveau du point de piqûre un coton propre et sec et enlever l'aiguille d'un coup sec en appuyant immédiatement. Ø Garder (ou faire garder par le patient) la pression 2 à 3 minutes avant de poser un pansement. Techniques de prélèvement 11

2 – Prélèvement veineux -> Déroulement du prélèvement f) Gestion des tubes et des déchets Ø Homogénéiser les tubes et les référencer en présence du patient. Ø Éliminer l'aiguille sans la recapuchonner ni la désolidariser manuellement du porte tubes (choisi de préférence à usage unique donc à éliminer avec l’aiguille) ainsi que tous les déchets souillés (gants, supports antiseptiques) dans un conteneur à D. A. S. R. I. (déchets à activité de soins et à risque infectieux). Techniques de prélèvement 12

3 – Prélèvement capillaire -> Rappels: Type de prélèvement préconisé lorsqu’il y a : § peu de sang disponible , § un abord veineux impossible § des examens répétés, § une nécessité de technique Localisation dépendant de l’âge du patient § pulpe d’un doigt non œdémateux, majeur ou annulaire de la main gauche pour un droitier chez l’adulte ou l’enfant, § partie latérale et superficielle du talon chez le nouveau-né et l’enfant de moins de six mois Techniques de prélèvement 13

3 – Prélèvement capillaire -> Déroulement du prélèvement a) Choix de la zone Ø Observer les éventuelles lésions. Ø Choisir entre le majeur ou l'annulaire de la main qui sert la moins. Techniques de prélèvement 14

3 – Prélèvement capillaire -> Déroulement du prélèvement b) Antisepsie Ø Passer sur la zone choisie un support propre imbibé d'antiseptique sans repasser sur la zone déjà traitée. Ø Mettre des gants. Ø Ouvrir l'emballage de la lancette par le côté prévu à cet effet. Techniques de prélèvement 15

3 – Prélèvement capillaire -> Déroulement du prélèvement c) Piqure Ø Piquer fermement dans la pulpe du doigt d'un mouvement sec lancette perpendiculaire au doigt ou dispositif maintenu sur le doigt Ø Jeter le dispositif dans un conteneur pour déchets piquants contaminés. Ø Éliminer la première goutte (cellules lésées et reste d'antiseptique). Ø Masser éventuellement les côtés du doigt pour mieux canaliser le sang. Techniques de prélèvement 16

3 – Prélèvement capillaire -> Déroulement du prélèvement e) Prélèvement des échantillons Ø Essuyer régulièrement et faire apparaître de nouvelles gouttes à chaque prélèvement. Ø Remplir les microtubes. Techniques de prélèvement 17

3 – Prélèvement capillaire -> Déroulement du prélèvement f) Suivi des échantillons et du patient Ø Effectuer les techniques extemporanées (dilutions, frottis). Ø Référencer tous les prélèvements. Ø Vérifier l'arrêt du saignement et passer un coton imbibé d'eau physiologique stérile sur la zone de prélèvement pour enlever toute trace de sang séché. Techniques de prélèvement 18

3 – Prélèvement capillaire -> Déroulement du prélèvement g) Gestion des déchets ØÉliminer dans des conteneurs appropriés tous les déchets potentiellement contaminés (gants, coton et matériel souillés) et leur faire suivre la filière des déchets à activité de soins et à risque infectieux (DASRI). Techniques de prélèvement 19

4 – Temps de saignement (IVY) -> Examen pratiqué « in vivo » Ø Fait partie du bilan préopératoire permettant d’apprécier : Ø l’état fonctionnel des vaisseaux, Ø le nombre et l’état fonctionnel des thrombocytes Ø Pouvant être réalisé par deux techniques : Ø Technique de DUKE au lobe de l’oreille Ø Technique d’IVY à l’avant bras sous pression Ø Exprimé directement en minutes et secondes Techniques de prélèvement 20

4 – Temps de saignement (IVY) -> Déroulement du test a) Localiser sur la face antérieure du bras du patient posé sur un support ferme la zone de l'avant bras située environ 5 cm en dessous du pli du coude (à raser si pilosité gênante). Techniques de prélèvement 21

4 – Temps de saignement (IVY) -> Déroulement du test b) c) Gonfler le brassard manométrique à 4 cm de Hg après l’avoir positionné au dessus du pli du coude. (période <60 secondes avant le début du test mais pression constante durant toute la durée de la mesure). Aseptiser la zone choisie à l'aide d'un antiseptique et laisser sécher à l'air. Techniques de prélèvement 22

4 – Temps de saignement (IVY) -> Déroulement du test d) Dégager le dispositif à usage unique hors de son emballage par le côté prévu afin de ne pas le contaminer. e) Retirer l'attache de sûreté. f) Mettre des gants. Techniques de prélèvement 23

4 – Temps de saignement (IVY) -> Déroulement du test g) Tenir fermement le dispositif entre le pouce et le majeur en le posant doucement sur l'avant bras (pression limitée mais contact efficace de la base de l'appareil avec la peau). h) Libérer le mécanisme d'éjection de la lame (5 mm de long/1 mm de profondeur) de façon à réaliser l'incision parallèlement au pli du coude. Techniques de prélèvement 24

4 – Temps de saignement (IVY) -> Déroulement du test i) Déclencher simultanément le chronomètre. j) Prélever les gouttes de sang apparues toutes les trente secondes à l'aide d'un papier filtre sans appuyer sur la lésion jusqu'à arrêt du saignement. k) Noter le résultat : nombre de gouttes repérables / 2 Techniques de prélèvement 25

4 – Temps de saignement (IVY) -> Déroulement du test g) Gestion des déchets ØÉliminer dans des conteneurs appropriés tous les déchets potentiellement contaminés (gants, coton et matériel souillés) et leur faire suivre la filière des déchets à activité de soins et à risque infectieux (DASRI). Techniques de prélèvement 26