SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO GUA DE ESTUDIO CATEDRA CLNICA

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO GUÍA DE ESTUDIO CATEDRA CLÍNICA MEDICA Y NEUROLOGÍA CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL FACULTAD DE PSICOLOGÍA UBA

Nervios craneales � Son 12 pares de nervios que salen de la base del encéfalo. Algunos de ellos están involucrados en los sistemas sensoriales del encéfalo, como los nervios olfatorios, ópticos y auditivos. Otros son exclusivamente vías motoras del encéfalo, como los nervios oculomotores y los faciales. Por último están aquellos que tienen funciones mixtas, sensoriales y motoras. El trigémino, por ejemplo, proporciona sensibilidad facial y controla los movimientos de masticación. � Todos estos nervios pasan a través de pequeñas aberturas en el cráneo, para penetrar o abandonar el encéfalo. EL nervio vago es un nervio craneal que se extiende lejos de la cabeza. Va al corazón, el tubo digestivo y demás vísceras. Participa en la acción del sistema nervioso autónomo parasimpático.

Síndromes Nervio periférico motor Parálisis fláccida � Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa � Atonía o hipotonía muscular � Atrofia o hipotrofia muscular (el estado de nutrición y desarrollo de los músculos es estimulado por esta neurona) � Fasciculaciones escasas � La sensibilidad no está afectada en un nervio motor, va a estar afectada solo si es un nervio sensitivo o mixto �

Síndromes Neurona motora periférica o inferior � En el síndrome de la neurona motora periférica o inferior, por la pérdida del aparato efector de la motilidad voluntaria, involuntaria y del tono muscular y generadora de los reflejos habrá una parálisis fláccida: arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa, atonía o hipotonía muscular y atrofia o hipotrofia muscular (el estado de nutrición y desarrollo de los músculos es estimulado por esta neurona) Fasciculaciones.

Nervios Raquídeos

ESTRUCTURA DEL NERVIO PERIFERICO NUDO DE RANVIER AXON MIELINA VAINA DE SCHWANN ENDONEURO PERINEURO EPINEURO INTERNO EPINEURO FIBRA NERVIOSA FASCICULO GRUPO FASCICULAR NERVIO

Nervios Raquídeos MOTOR AUTONÓMICO SENSITIVO

NEUROPATIAS Término utilizado para describir todo compromiso infeccioso, inmunológico, tòxico o metabolico que afecta al Sistema Nervioso Periferico

NEUROPATIAS � 1. Mononeuropatías o mononeuritis son las alteraciones de un solo nervio, generalmente por compresión o lesión traumática. � 2. Multineuritis o mononeuritis múltiple son alteraciones de varios nervios que han ido provocándose sucesivamente. Normalmente son debidos a una enfermedad sistémica.

NEUROPATIAS � 3. Polineuritis o polineuropatía son una afectación simétrica de los nervios de los miembros inferiores y algunas veces de los cuatro miembros. � 4. Polirradiculoneuritis es una polineuritis que afecta además a las raíces, lo que produce dolor al estirar la pierna y aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. Comúnmente son agudas y debidas al síndrome de Guillain- Barré.

LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO TRAUMÁTICA MECANISMOS MÁS COMUNES � Lasceración: parcialmente El nervio es seccionado total o � Presión externa: El nervio es comprimido entre un objeto duro y el nervio adyacente � El estiramiento

LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO Patologicamente se reconocen procesos no patognomonicos de una sola enfermedad: Degeneración Walleriana: daño axonal con degeneración secundaria a distal � Desmielinización segmentaria: afectada vaina de Shwann con axon respetado (focal en los intrnodos) � Degeneración axonal: destrucción del axón con desmielinización desde distal al cuerpo del axón � Degeneración neural primaria o neuropatía: destrucción primaria de los cuerpos neuronales con degeneración completa de los axones centrales y perifericos �

LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO Clasificación según severidad independientemente de la causa. Neuropraxia: desmielinización focal o segmentaria con respecto al axón y recuperación entre 2 y 12 semanas. • Axonotmesis: el axón está dividido pero el epineuropermanece intacto produciendoseuna reinervación por crecimiento a una velocidad de 1 mm diario desde el sitio de lesión. • Neurotmesis: cuando el nervio ha sido dividido y no hay continuidad ni posibilidad de recuperación. En una lesión puede haber combinación de estos tipos especialmente neuropraxia y axonotmesis

LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS DIAGNÓSTICO � Deficit motor y/o sensitivo y/o autonómico � Deformidad � EMG

LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO DIAGNÓSTICO LESIÓN MOTORA Plejía o paresia de músculos inervados Arreflexia (OT y Cutaneo mucosos si está lesionado el arco reflejo) � Hipotonía (Al examinar no superar el arco fisiologico para evitar daño de la capsula) � Atrofia � Movilidad pasiva normal (El arco de movimiento supera al logrado en la movilidad activa) � Fuerza comprometida en relación con los músculos afectados � Deformidades Típicas � �

LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO DIAGNÓSTICO LESIÓN SENSITIVA Déficit sensitivo según tipo de fibra Sensitivas Gruesas Sensibilidad Propioceptiva Sensibilidad Táctil epicrítica Sensitivas Finas Sensibilidad Táctil protopática Sensibilidad Termoalgésica Sensibilidad Combinada Discriminación de dos puntos Grafestesia Estereognosia Sistemas Sensoriales del encéfalo Como los nervios olfatorios, ópticos y auditivos.

LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO DIAGNÓSTICO LESIÓN NEUROVEGETATIVA DISAUTONOMÍAS Ejemplo: • Vasodilatación • Pérdida de Sudoración

ELECTROMIOGRAMA � NEUROPATÍA AXONAL: Las velocidades de conducción son normales (las fibras mielinicas que permanecen indemnes alcanzan para mantener una velocidad normal) pero con amplitud motora y sensitiva reducida (las amplitudes son un indicador del número de fibras viables que tiene un nervio) � NEUROPATÍA DESMIELINIZANTE: velocidades notoriamente reducidas con amplitudes poco alteradas

POLINEUROPATÍA Curso: � Agudo: Hasta 4 semanas (Guillain Barré) � Subagudo: 4 semanas varios meses (neuropatías toxicas, nutricionales, algunas autoinmunes) � Crónicas: meses o años (neuropatía diabetica, alcholica � Neuropatía de instalación en la infancia, hereditarias (Charcot-Marie-Tooth) � Recurrente: neuropatía que recidiva ( en ocaciones el Guillain Barré)

POLINEUROPATÍA Signos y sintomas según tipo de fibra comprometida Sensitiva gruesa –sensibilidad propioceptiva y táctil epicritica- � Hipoestesia táctil y propioceptiva � Marcha ataxica � Dificultad para ejecutar moviminetos dellicados � Hiporreflexia o arreflexia

POLINEUROPATÍA Signos y sintomas según tipo de fibra comprometida Sensitivas finas - sensibilidad termoalgesica, tactil protopática – Parestesias, disestesias, dolor Hipoestesia termoalgésica y tactil protopática Lesiones tróficas

POLINEUROPATÍA Signos y sintomas según tipo de fibra comprometida Fibras finas autonómicas Disautonomias: § § § § Hipotensión ortostatica, episodios sincopales, taquicardia, hipertensión paroxistica, Cambios vasomotores con palidez, cianosis o enrojecimientos distales Alteraciones tróficas cutáneas y ungueales con trastornos de sudoración y alopecía Dilatación pupìlar con respuesta anormal a la luz Trastornos de erección y eyaculación con micciones dificultosas Gastroparesia con anorexia, saciedad y pérdida de peso

POLINEUROPATÍA Signos y sintomas según tipo de fibra comprometida Fibras motoras � Debilidad � Calambres � Fasciculaciones (menos frecuentes que en lesión del asta anterior) � Atrofia

CAUSAS DE POLINEUROPATIAS � � � � Enfermedades metabólicas: diabetes, hipotiroidismo. Tóxicos: alcohol, organofosforados. Metales: plomo. Fármacos: furantoina o quimioterápicos (vincristina, cisplatino). Disautonomía paraneoplasica. Enfermedades infecciosas: Síndrome de Guillain- Barré, SIDA, Enfermedad de Chagas Hereditaria: Charcot- Marie- Tooth o Neuropatías sensitivo- motoras hereditarias. Enfermedades sistemicas: Insuficiencia renal. Polineuropatía del paciente critico

SOSPECHA DE POLINEUROPATIA � Las polineuropatías pueden ser subclínicas y solo detectables en la exploración 1. 2. Pueden presentar sintomas Hormigueos en ambos pies. Más probable si los hormigueos son en manos y pies Dolores en pies o piernas, con malestar en pies. Debilidad en pies al andar. Más probable si la debilidad afecta a músculos dorsales (estepage bilateral: andar con pies caídos y levantando excesivamente los muslos ). Pérdida los reflejos de los pies, de piernas o de todos los reflejos. Trastorno de la sensibilidad superficial y profunda distal de pies o de los 4 miembros. Enfermo con una enfermedad sistémica conocida que se sabe puede producir polineuropatía y existen algunos de lo síntomas o signos mencionados. 3. 4. 5. 6. 7.

POLINEUROPATÍAS SIMÉTRICAS DISTALES � Es la forma más comun � Es una neuropatía retrograda: inicialmente afecta la porción más distal de las fibras gruesas más largas y se extiende luego a segmentos proximales de los nervios � La etiología más frecuente de polineuropatía sensitivo motora simétrica axonal son metabolicas y toxicas (Diabetes, alchol, uremico, desnutrición)

POLINEUROPATÍAS SIMÉTRICAS DISTALES Síntomas § § § Parestesias, disestecias, e hipoestesia en los dedos de los pies (distribución en bota) Cuando los síntomas sensitivos ascienden a las rodillas comienzan iguales sintomas en los dedos de la mano (distribución en guante) Posteriormente se extienden a torax y abdomen Sintomas motores: perdida del reflejo aquileano y a posteriori generalización de hiporreflexia Debilidad de los músculos extensores de manos y pies Atrofia del pedio y músculos de pantorrilla

NEUROPATÍA DEL PACIENTE CRITICO Se manifiesta en el contexto del sindrome de respuesta inflamatoria sistemica � Se presenta en pacientes graves en terapia intensiva (sepsis y/o asistencia respiratoria mecanica) � Se sospecha cuando hay dificultad en el destete del respirador � Es una polineuropatía axonal con velocidades de conducción normales o levemente disminuidas �