SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL Poltica

SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

Política de salud - PAIS Modelo de salud - MIAS.

Marco Legal La Ley 100 de 1993. Ley 1122 de 2007 Ley 1438 de 2011 Ley Estatutaria 1751 de 2015. Ley 1753 de 2015 Plan Nacional de Desarrollo 2014 -2018. Resolución 1841 de 2013. Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021. Resolución 1536 de 2015 Metodología para Análisis de situación de salud (ASIS).

Marco Legal Resolución 429 de 2016. Política de Atención Integral en salud - PAIS. Circular 0015 de 2016 lineamientos para incorporar PAIS Resolución 1441 de 2016. Habilitacion de Redes Integrales De Prestadores dee Servicios de Salud – RIPSS. Resolución 3202 de 2016. Adopta el Manual Metodologico para la elaboracion e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS

La Política de Atención Integral en Salud, además, se basa en las metas planteadas por el Plan Nacional de Desarrollo. La primera, que busca cerrar las brechas en resultados en salud, que actualmente presenta grandes diferencias entre el centro y la periferia; mediante la creación de un modelo diferencial entre regiones. Y la segunda, en la disminución del 8% de la mortalidad de enfermedades crónicas no trasmisibles que son prevenibles, a través de un enfoque distinto centrado en la prevención y no en la enfermedad.

EN PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD AVANCES Expansión de la oferta de servicios de salud a nivel nacional. AUNQUE: Baja capacidad de respuesta frente a las necesidades de la población y los usuarios. Deficientes procesos de articulación de los prestadores en las Redes Avances en cobertura, acceso y equidad. Incremento en el uso institucional de los servicios ante una necesidad Percepción de calidad en la prestación de los servicios de salud buena. Débiles procesos de referencia y contrarreferencia Mayor producción de servicios de salud pero no en función de los resultados en salud o en los atributos de oportunidad, integralidad y resolutividad. Debilidades en el intercambio de información de registros clínicos

Conceptos a tener en cuenta • Atención primaria en salud es la estrategia • Mirada familiar y comunitaria • Gestión del riesgo • Anticiparse a eventos de enfermedad, trabajo en mantenimiento de la salud • Mirada intersectorial, determinantes sociales de la salud • Utilización de servicios básicos • Formación mas integral del recurso humano • Búsqueda de incentivos para el mantenimiento de la salud y mejor uso de los servicios de salud • Gestión colectiva e individual del riesgo

QUÉ ES LA PAIS?

OBJETIVO PAIS: Orientar el Sistema hacia la generación de las mejores condiciones de la salud de la población mediante la regulación de las condiciones de intervención de los agentes sectoriales e intersectoriales responsables garantizar la atención de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación en CONDICIONES de accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad de resolución “El objetivo final para el usuario es que tenga una autorización integral por toda la atención, eliminando los procesos de autorización para acceder a un servicio determinado” afirmó el Viceministro.

LA PAIS Marco Estrategico Marco Operacional MIAS

Marco Estrategico Aseguramie nto Prestación de servicios de salud Desarrollo politicas y programas en SP Atención Primaria en Salud con enfoque de salud familiar y comunitario. El Cuidado. El enfoque diferencial : Poblacional y territorial. La Gestión Integral del riesgo en salud. Colectivo e individual

Marco Operacional MIAS Partir de las estrategias definidas la oportunidad garantizar continuidad integralidad aceptabilidad calidad en la atención en salud bajo condiciones de equidad, y comprende el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del sistema, en una visión centrada en las personas.

Aplicación de LA PAIS Población residente en el territorio y su implementación es responsabilidad de las Entidades Territoriales, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de naturaleza pública, privada o mixta; entidades del sector salud y de otros sectores, responsables de las intervenciones relacionadas con la promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación y muerte digna.

Modelo Integral de Atención en Salud - MIAS

Modelo Integral de Atención en Salud – MIAS ü Modelo operacional de la Política de Atención Integral en Salud -PAIS para garantizar la atención en salud de la población, en condiciones de equidad. ü Con servicios: oportunos, continuos, integrales, aceptables por los usuarios y con Calidad ü Determina las prioridades del sector salud a largo plazo, y busca constituir “el marco para la organización y coordinación de actores e instituciones para garantizar que los ciudadanos accedan a servicios seguros, accesibles y humanizados”.

Modelo Integral de Atención en Salud – MIAS ü “ Pone en el centro a las personas, su bienestar y desarrollo, propone Intervenciones que comprenden acciones de promoción de la salud, cuidado, protección específica, detección temprana, tratamiento, rehabilitación y paliación a lo largo del curso de su vida, con oportunidad, pertinencia, accesibilidad, eficiencia, eficacia y efectividad”

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Ese modelo tiene 10 componentes operacionales Caracterización de la población Regulación de Rutas integrales de Atención en salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud - GIRS Delimitación Teritorial del MIAS Redes Integrales de Prestadores de Servicios de salud - RIPSS Redefinición del rol del asegurador Redefinición del Esquema de incentivos Requerimientos y Procesos del Sistema de Información Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud - RHS Fortalecimiento de la Investigación, Innovqación y Apropiación del Conocimiento

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Caracterización de la población Cada integrante, dentro de sus competencias, debe organizar las poblaciones según el curso de vida y los grupos de riesgo que pueden afectar la salud de las personas, de manera que la planeación de los servicios que se le prestará a la población sea coherente con sus necesidades y con las metas propuestas en el Plan Nacional de Salud Pública 2012 -2021 Para hacer una operación efectiva del MIAS Se DEBE armonizar las funciones de los dos tipos de entidades territoriales, municipio y departamento, con las escalas requeridas para la eficacia del Modelo

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS sociales Caracterización de la población geográficas SE incluyen las características diferenciales de la demanda de la oferta étnicas genero disponibilidad efectiva de servicios. El nuevo modelo de atención reconoce tres tipos de ámbitos territoriales - Territorio Urbanos - Territorios con alta ruralidad - Territorio Dispersos A partir de esa territorialización se pueden crear las Redes Integradas en Salud según las características de cada región.

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Regulación de Rutas integrales de Atención en salud - RIAS Las RIAS son una herramienta obligatoria que define a los integrantes del Sector salud (Entidad territorial, EAPB, prestador) y de otros sectores, las condiciones necesarias para asegurar la integralidad en la atención a partir de las acciones de cuidado que se esperan del individuo, las acciones orientadas a promover el bienestar y el desarrollo de los individuos en los entornos en los cuales se desarrolla, así como las intervenciones para la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de la discapacidad y paliación. integran las intervenciones individuales y colectivas Para el efecto, se definen tres tipos de rutas: Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud Rutas de Grupo de Riesgo Rutas de eventos Específicas de Atención

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud - GIRS la coordinación, monitoreo y ajuste de todas las acciones intencionales y planificadas dentro de cada grupo de riesgo. Las intervenciones están dirigidas a anticiparse en la ocurrencia de los eventos de interés en salud pública, controlar los riesgos para la salud del individuo, la familia y la comunidad, prevenir las enfermedades y los traumatismos, así como la discapacidad ocasionada por la enfermedad. Operativiza: identificación de los grupos de riesgo y sus características implementación y adaptación de las RIAS seguimiento de cohortes aplicación de modelos predictivos de riesgo efectividad de los procesos de servicio mecanismos de interacción entre la entidad territorial, las EAPB y la RED manejo e interoperabindad de la información entre los integrantes del sistema.

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Delimitación Teritorial del MIAS tres tipos de ámbitos territoriales: . urbanos . con alta ruralidad y . dispersos. El modelo debe adaptarse a las condiciones de cada territorio y a las poblaciónes en su contexto. Los integrantes del Sistema y demás entidades responsables de acciones en salud, dentro de sus competencias deben ajustarse en cada ámbito territorial para implementación del Modelo.

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Redes Integrales de Prestadores de Servicios de salud - RIPSS el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y privados; ubicados en un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, con una organización funcional que comprende un componente primario y un componente complementario principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad Con los mecanismos requeridos para la operación y gestión de la prestación de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso y la atención oportuna, continua, integral, resolutiva a la población, contando con los recursos humanos, técnicos, financieros y físicos para garantizar la gestión adecuada de la atención, así como de los resultados en salud

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Redefinición del rol del asegurador en cumplimiento de las condiciones de habilitación y permanencia: ü deben fortalecer la gestión de riesgo financiero ü la capacidad técnica para la gestión de riesgo en salud de los afiliados ü la interacción con los demás integrantes del Sistema, dentro de cada ámbito territorial definido para el MIAS ü la capacidad de gestión de la redes integrales de prestación SS ü la capacidad de gestión para representar el usuario interactuar en cada territorio en lo referente a la planeación, ejecución y seguimiento de los planes territoriales de salud y coordinar las acciones necesarias para la efectiva gestión del riesgo en salud y fortalecer la capacidad para gestión de la información e indicadores, segúh los requerimientos de autoridades territoriales y nacionales.

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Ese modelo tiene 10 componentes operacionales Redefinición del Esquema de incentivos El Nivel Nacional determina el esquema de incentivos a lo largo de la cadena de provisión de servicios, para orientar y alinear aseguradores, prestador y proveedores de insumos alrededor de los resultados en salud. El Sistema de Salud deberá confluir hacia sistemas de pago que favorezcan la integralidad y calidad en la atención. se deben desarrollar incentivos para los recursos humanos en salud relacionados con el desempeño, la formación y la distribución geográfica

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Ese modelo tiene 10 componentes operacionales Requerimientos y Procesos del Sistema de Información La operación del MIAS exige ajustes en el Sistema Integral de Información en Salud y Protección Social — SISPRO, para integrar los componentes del modelo. Desarrollar un conjunto mínimo de datos, centrado en el ciudadano, la familia y la comunidad con estándares (semánticos y sintácticos), integrados con interoperabilidad, bajo arquitecturas modulares con interfaces estandarizadas y otras tecnologías disponibles El sistema debe asegurar que la información del conjunto mínimo de datos esté disponible para los integrantes: planificadores, gerentes en salud, directores y administradores, profesionales, pacientes y ciudadanos y demás entidades o personas responsables de acciones en salud deberá respetar la reserva de los datos.

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud - RHS Implementar acciones . Formación en cuatro ejes: . Armonización con el esquema de cuidado integral y provisión de servicios . Fortalecimiento del responsable de la planeación y gestión territorial en salud . Mejoramiento de condiciones laborales. Estos ejes deben articularse en los planes territoriales de salud para generar impacto real en la población.

Modelo Integral de Atención en Salud MIAS Ese modelo tiene 10 componentes operacionales Fortalecimiento de la Investigación, Innovqación y Apropiación del Conocimiento establece seis (6) retos de innovación e investigación en sistemas de salud Rectoría del sistema de salud La sostenibilidad financiera del sistema de salud La gestión eficiente de los recursos humanos en salud El fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas El acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud. fortalecer la capacidad de investigación en salud pública.

Implementación y Evaluación del MIAS el desarrollo concomitante y coordinado de todos los integrantes del SGSSS, dentro de sus competencias: § Establecimiento y fortalecimiento de la gobemanza del sistema de salud Entendida no solo como una potestad de la rectoría del sector a cargo del Gobierno, sino también como una función de todos los integrantes, que implica ü definir prioridades ü realizar procesos de monitoreo ü tener mecanismos para la rendición de cuentas. § Progresividad y gradualidad en la implementación ü se requiere el desarrollo gradual de instrumentos relacionados con los componentes del modelo que permitan la implementación progresiva por ámbitos territoriales ü El MSPS cuenta con un plazo de un año a partir de la publicación del presente acto para la adopción de los respectivos instrumentos

REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

OBJETIVO: Garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud, y OBJETIVO: la atención oportuna, continua, integral y resolutiva. Organización funcional en un componente primario y un componente complementario. (incluyen procesos y mecanismos requeridos para la operación y gestión de la prestación de servicios de salud)

Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud –RIPSS. Conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS. ₋ Entidades u organizaciones funcionales que manteniendo su identidad, realizan acuerdos de voluntades, inter-partes de tipo colaborativo, para: • Intercambiar información sobre sus intereses, propósitos, capacidades, procesos y portafolios de servicios con los cuales aspiran a ofrecer servicios de salud en un determinado ámbito territorial, definiendo su énfasis: primario o complementario • Determinar unir voluntades y capacidades que permitan organizar esquemas innovadores de entrega de servicios de salud y ponerlos a consideración de las EAPB y de las ET para su eventual incorporación en su propuesta para resolver integralmente las necesidades de salud de la población a cargo

• La atención /cuidado debe ser continuada y longitudinal, Oportuna, Eficaz, integral, resolutiva: desarrollando sus actividades en todo el curso de vida de las personas, en los diferentes entornos. • Le rigen los principios de: disponibilidad, aceptabilidad, calidad • Debe contar con los recursos humanos, técnicos, financieros y físicos para garantizar la gestión adecuada de la atención, así como de los resultados en salud. • Coordinan la operación de los procesos de manera vertical y horizontal para garantizar el flujo armónico y sincronizado de todos los factores que participan en el trabajo necesario para la efectiva entrega del servicio, en las condiciones requeridas y pactadas con las EAPB y las ET, con base en las RIAS. • Ubicadas en un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, • Comprende un componente primario y un componente complementario; Orientada a través Unidad Técnica de Coordinación y Gestión Operativa de la Red

Que NO son las Redes Integrales de Prestación de servicios de Salud? • NO son nuevas IPS • No son nuevas personas jurídicas • NO son un agregado de servicios, ni una suma de IPS, sin Visión estratégica compartida • NO son profesionales independientes, organizaciones informales, ni grupos unidos sin conformarse como IPS • NO son un grupo de IPS dependientes de EAPB

Qué es y qué se espera del Componente Primario?

¿Qué es y qué se espera del Componente Primario? Sujetos de atención: Individuos, familias y comunidades Cuándo: Durante todos los momentos del curso de la vida de las personas asignadas a su cuidado. Ámbito: ámbito geográfico cercano a la población. – En los entornos: Hogar, Educativo, Laboral, Comunitario e Institucional. Características tecnológicas: • Incorporando tecnologías necesarias, disponibles y aceptadas por la comunidad. • Adecuadas a los entornos • Con servicios de baja y mediana complejidad tecnológica • Con pertinencia socio-cultural,

¿Qué es y qué se espera del Componente Primario? Es una organización funcional, conformada por una o varias IPS o Unidades Funcionales de estas, cuyo propósito es la disposición de oferta de un portafolio de servicios de salud que tengan por lo menos las siguientes características: ü Constituye la Puerta de Entrada de la población a la RIPSS ü Dispone de Equipos Humanos, Tecnológicos, insumos y de comunicaciones y transporte que le permitan resolver 70%-80% de las necesidades de salud de la población asignada, en sus entornos, sin requerimientos de traslados de los usuarios a IPS del componente Complementario. ü Suficiencia organizacional y de gestión para el despliegue de estrategias efectivas en cuanto a la resolución de necesidades y problemas de salud mas prevalentes, tanto en ámbito intramural, como también, en el extramural

¿Qué es y qué se espera del Componente Primario? ü Base: médico familiar y/o médico general certificado, quien es responsable por acciones asistenciales y de agenciamiento para la gestión intersectorial, con otros prestadores primarios, complementarios y con otros sectores. ü Incluye las especialidades medico-quirúrgicas adecuadas para resolver dichas necesidades, con tecnologías que permitan manejo ambulatorio y/o de corta estancia. ü Presta los servicios de salud definidos y habilitados para el componente primario, con las características de: Completitud: Adecuados a las prioridades de salud de la población asignada, en su propio marco de necesidades y expectativas Suficiencia: con capacidad para anticiparse y resolver los problemas de salud considerados como prioritarios, con enfoque diferencial, con calidad y de manera cabal, a la población asignada, Disponibilidad: organizados y gestionados acorde con las costumbres y practicas de la población asignada, quienes deben ser participes de su diseño y disposición

ü Apoya la función de GIRS de la población a cargo en el Departamento o Distrito (referida al riesgo técnico), donde la EPS con la cual contrata, esté autorizada para operar.

Que es el Componente Complementario? Componente complementario de la red integral de prestación de servicios de salud: § Encargado de las acciones individuales de mayor complejidad en la atención, § Requiere referencia desde el componente primario y su contra referencia a éste, para garantizar la integralidad y continuidad en la atención. § Está dirigido a la atención de aquellos eventos de enfermedad que requieran tecnologías y competencias especializadas y sub -especializada, no disponibles en el componente primario § Son prestadores de servicios de salud con servicios habilitados de mediana y alta complejidad tecnológica