Rokotusten uudet tuulet 20 09 2019 OYS alueellinen

Rokotusten uudet tuulet 20. 09. 2019 OYS, alueellinen koulutuspäivä Emmi Puusti sis el, inf eval

Sidonnaisuudet • Koulutusmatkoja työnantajan velvoittamana MSD, Gilead • Luentopalkkiot MSD ja Orion

Ajankohtaista rokotuksista • • • Yleistä rokotteista/rokottamisesta d. T- ja dtap Meningokokkirokote TBE-rokote Vyöruusurokote

Käytännönläheistä tietoa rokottamisesta THL: n sivuilta • https: //thl. fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/rokottamisenmuistisaannot • https: //thl. fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/vasta-aiheet-javarotoimet • https: //thl. fi/fi/web/rokottaminen/eri-ryhmien-rokotukset/tyoelamanrokotukset • Huomioi että THL: n ohjeet voivat joskus poiketa valmistajan ohjeista – Noudatetaan silloin THL: n ohjeita

dtap

dtap siis 14 -15 -v. ja 25 -v. Ja d. T siitä eteenpäin… (Armeijassa saa dtapin tuossa välissä) d. T tehoste 20 vuoden välein eli 45 -vuotiaana ja 65 vuotiaana

Rokotukset terv. huollon työntekijöille • Tartuntatautien vakaville seurauksille alttiiden parissa työskentelevällä tulee olla pykälän 48 mukaan – rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan – rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan – imeväisikäisiä jatkuvasti hoitavilla rokotuksen antama suoja hinkuyskää vastaan • Hinkuyskärokotuksen suhteen haastetta joku on saattanut saada vasta d. T-rokotteen ja 2 vuoden väliä suositellaan ennen dtap: a – pelkkää hinkuyskärokotetta ei ole saatavilla, joten dtap otettava sitten kun mahdollista töissä voi jatkaa – Jos työn vuoksi tarvitsee hinkuyskärokotuksen niin d. T-tehosteiden tilalta dtap viiden vuoden välein

Kuva www. ecdc. europa. eu Kuva Shutterstock Kuva wikipedia

Meningokokki • Neisseria meningiditis-bakteeri aiheuttaa vakavia invasiivisia tauteja meningiittiä, sepsistä ja purulenttia artriittia – Useita seroryhmiä, tärkeimmät A, B, C, W ja Y • Tarttuu pisaratartuntana – osa ihmisistä oireettomia kantajia (10%) kantajuus ei vaadi jatkotoimia • • Taudinkuvat erittäin rajuja, oireet alkavat äkillisesti ja etenevät nopeasti Kuolleisuus meningiittiin 5 -10% ja sepsikseen jopa 50% Harvinainen aiheuttaja Suurimmaksi osaksi yksittäisiä tapauksia, mutta voivat aiheuttaa epidemioita

Ilmaantuvuus

Ilmaantuvuus Uudet rokotteet B-ryhmän meningokokkia vastaan Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2015; 131(6): 525 -32 Katsaus Jukka Hietalahti ja Seppo Meri

Meningokokkirokotteet • Suomessa ollut tarjolla kaksi nelivalenttista konjugaattirokotetta (Menveo ®, Nimenrix ®) – Suojaa meningokokki A-, C-, W 135 -, Y-serotyypeiltä (ei siis B: ltä) • Suomessa kuitenkin B-seroryhmän meningokokki aiheuttaa suuren osan infektioista – Armeijassa todetuista meningokokki-infektioista 2003 -2012 27/29 oli Bryhmän aiheuttamia

Meningokokkirokotteet • Kenelle ACWY-rokote (eli Menveo ®, Nimenrix ®) annetaan? – Matkailijat – Varusmiehet (kansallinen rokotusohjelma) – Harkitaan lähikontakteille yhteisön sisäisessä epidemiatilanteessa tai jos samassa taloudessa vähintään 2 tapausta (rokote annetaan silloin samassa taloudessa oleville). Epidemia = 2 tai useampi saman kannan aiheuttamaa tapausta 3 kk: n sisällä JA tapaukset eivät ole toistensa lähikontakteja

Meningokokkirokotteet Kuka on lähikontakti? – Lähikontakteja ovat saman perheen tai kotitalouden jäsenet, samassa tilassa sairastuneen kanssa nukkuvat tai aterioivat, päihdekäyttäjän lähipiiri, poikatai tyttöystävä, jos suoraan altistunut suu- ja nielueritteelle, sama päivähoitoryhmä tai jokin muu lähikontakti – HUOM. Terveydenhuoltohenkilökunnasta lähikontakteja ovat vain ne, jotka altistuneet sairastuneen suu- ja nielueritteelle ilman kirurgista suunenäsuojusta esim. intubaation tai liman imemisen vuoksi tai jos potilas on yskinyt kasvoille • Mahdollinen antibioottiprofylaksia lähikontakteille mietitään myös

Meningokokkirokotteet • B-ryhmää vastaan ollut haasteita kehittää rokotusta, mutta nyt saatu Trumemba® • Kehittämisen haasteet liittyneet bakteerin ulkokalvon polysakkaridikapseliin joka on hyvin heikko immunogeeni • Hinta 94 e • Perusrokotesarja 2 annosta 6 kk: n välein • Tarkoitettu yli 10 -vuotiaille

Meningokokkirokotteet • Kenelle sitten B-rekombinantti rokotetta eli Trumemba® annetaan? – Pernanpoisto? (suositus tulossa) – Epidemiatilanteessa jos sen aiheuttaa B-seroryhmän meningokokki (infektiolääkäri/tartuntataudeista vastaava lääkäri/THL päättää)

Kuva: Juha Metso / AOP

Puutiaisaivokuume • TBE-viruksen aiheuttama tauti (pieni flavivirus) • Suomessa Ixodes ricinus ja Ixodes persulcatus eli taigapunkki levittävät • TBE-virusta on kolmea eri tyyppiä: eurooppalainen eli läntinen, siperialainen ja Kaukoidän tyyppi – Rokote toimii kaikkiin • Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti eri osissa maata • Tarttuu punkin puremasta nopeasti (virusta on punkin syljessä) – Myös toukat ja nymfit levittävät

Puutiaisaivokuume • Itämisaika 7 -14 vrk • Oirekuva on usein kaksivaiheinen – Aluksi flunssan tyyppiset oireet, sitten oireeton vaihe ja sen jälkeen alkaa tyypilliset meningoenkefaliitille sopivat oireet – Suurimmalla osalla tauti loppuu flunssan tyyppisten oireiden jälkeen, vain 2030% sairastuu varsinaiseen aivokuumeeseen • • Diagnoosi: vasta-aineiden osoittaminen verestä tai selkäydinnesteestä Hoito on oireenmukaista, spesifistä hoitoa TBE-virusta vastaan ei ole Kuolleisuus 0, 5 -1% Pitkäkestoisia tai pysyviä keskushermostoperäisiä jälkioireita voi jäädä

Puutiaisaivokuume ENNALTAEHKÄISY TÄRKEÄÄ! – Suojautuminen vaatteilla ja hyönteismyrkyllä – TBE-rokote – Riski suurentunut alueilla liikkuvilla marjastajilla, suunnistajilla, sienestäjillä ja koiran omistajilla Kuva THL: n ohjeista

TBE: n yleisyydestä TBE: vuonna 2018 THL: ään ilmoitettiin 79 tapausta, v. 2017 tapauksia oli 82 Borreliatartuntoja on vuosittain yli 2000 (v. 2018 2106 ja v. 2017 tapauksia oli 2324) Kuka tarvitsee puutiaisaivokuumerokotteen Suomen Lääkärilehti 2019; 74(32): 1657 -1662 Tuija Leino ja Jussi Sane

TBE-rokote • Suojaa vain puutiaisten levittämältä aivotulehdukselta (tick-borne encephalitis = TBE) • Ei suojaa punkeilta sinänsä eikä suojaa borrelioosilta!!

TBE-rokote • Rokote on kansallisessa rokoteohjelmassa > 3 vuotiaille tietyillä alueilla joissa TBE-tapausten ilmaantuvuus on korkea (>15/100 000 asukasta) – (Ahvenanmaalla) – Kemin eteläisissä kaupunginosissa – Kotkan saaristossa – Lappeenrannan Sammonlahden kaupunginosassa – Raahen edustalla Preiskarin saaressa – Paraisilla ja Simossa – Lohjanjärven lounaisella riskialueella • Rokote on tarpeen vain henkilöille, jotka oleilevat ja liikkuvat luonnossa kesäaikana vähintään 4 viikkoa

TBE-rokote • Rokotusta suositellaan myös rokoteohjelman ulkopuolella (maksettava itse) – Luonnossa liikkuville ja mökkiläisille jos paikkakunnalla ilmaantuvuus ylittää 5/100 000 (esim. Taipalsaari 13, 5/ 100 000) – Jos liikkuu yli 4 vko: a luonnossa alueella, jossa ilmaantuvuus on 1 -5/100 000 ja tapauksia on esiintynyt kahtena peräkkäisenä vuonna tai vähintään 2 tapausta yhtenä vuonna (esim. Kustavissa ilmaantuvuus nousussa) – Ei rokotusta, jos ilmaantuvuus on alle 1/ 100 000 – THL: n sivuilta lisätietoja paikkakunnista

www. utu. fi

TBE-rokote • Saatavilla kaksi TBE-rokotevalmistetta Encepur ® ja Ticovac® – inaktivoituja rokotteita – Hyvin siedettyjä – Hyvin harvinaisena haittana yksittäisiä keskus- ja ääreishermoston sairauksia • Hinta Encepur® 31, 09 e ja Ticovac® 38 e

Käytännön toteutus Perusrokotesarjaan kuuluu 3 annosta. Toinen annos annetaan 1 -3 kuukautta ensimmäisen jälkeen, kolmas annos annetaan 5 -12 kuukauden päästä toisesta annoksesta. Ensimmäinen tehoste 3 vuoden kuluttua, sen jälkeen iän mukaan.

Vyöruusu • Vyöruusun aiheuttaa vesirokkovirus joka jää hermojuurten ganglioihin ja voi aktivoitua sieltä – Immuunipuolustuksen heikkeneminen iän tai sairauksien myötä – Noin 20% ihmisistä sairastuu vyöruusuun elinaikanaan • Kehon keskiviivan toiselle puolelle rajoittuva, vyömäinen rakkulaihottuma (1 -2 dermatomin alueella) • Hankala hermokipu voi jäädä taudin jälkeen • Vyöruusuun voi liittyä myös yleisinfektio, aivotulehdus tai silmän tulehdus Kuva Terveysportista

Vyöruusurokotteet • • • Zostavax® ja Shingrix® (tulossa) Tarkoituksena ehkäistä vyöruusua ja taudin jälkeistä hermokipua Ei ole tarkoitettu vesirokon ehkäisyyn! Tarkoitettu yli 50 -vuotiaille Ei tarvitse selvittää onko potilas sairastanut vesirokkoa tai vyöruusua ennen rokottamista – Jos on vasta sairastanut vyöruusun niin rokote vuoden päästä

Zostavax® • Zostavax® ollut markkinoilla Suomessa vuodesta 2015 ja USA: ssa vuodesta 2005 – Saman valmistajan vesirokkorokotteeseen verrattuna 14 x viruspitoisuus, sis. eläviä viruksia ja VZV-antigeeneja – Teho riippuu rokotettavan iästä – Ei immuunipuutteisille! – Ei raskaana oleville – Yksi rokotuskerta riittää – Pitkä käyttökokemus (USA: sta) – Hinta noin 184 e – Pääsääntöisesti hyvin siedetty – Haittavaikutuksina pistopaikan reaktiot noin 48% , lihas- ja nivelkipua, ihottumaa

Shingrix® • Tulossa Suomeen • USA: ssa tuli markkinoille v. 2017 • Todettu olevan erittäin tehokas vyöruusun ehkäisyssä (jopa 97% teho) – Zostavaxia parempi teho etenkin iäkkäillä (70 -90 -vuotiailla) • Sisältää soluviljelmässä geeniteknologisesti tuotettua VZV: n glykoproteiini E: tä (g. E) joka on yhdistetty adjuvanttiin stimuloi immuunipuolustusta paremmin kuin Zostavax ® • Voidaan käyttää myös immuunipuutteisilla potilailla – Ehkä ei elinsiirtopotilaille (paitsi munuaissiirtopotilaille voisi antaa)? – Tutkimuksia meneillään

Shingrix® • • • Lyhyt käyttökokemus 2 annosta, toinen 2 -6 kk: n kuluttua ensimmäisestä Ei vielä saatavilla, suurin osa mitä tuotetaan menee mm. USA: aan Hinta? Vaikeissa haittavaikutuksissa ei eroa Zostavaxiin ®, mutta pistopaikan reaktiot (78%) yleisempiä ja hankalampia – Muuten haittoina lihaskipu (44, 7%), päänsärky (37. 7%), palelu (26. 8%), kuume (20. 5 %), mahavaivat (17. 3 %) – Noin 10% haittasivat arkielämää, mutta kestivät vain 1 -3 päivää

Take work message • THL: n sivuilta löytyy runsaasti hyvää tietoa rokottamiseen liittyvistä asioista • Meningokokki B: tä vastaan on nykyään rokote • Riskialueilla TBE-rokote on hyvin suositeltava, jos liikkuu paljon luonnossa • Uusi parempi vyöruusurokote on tulossa

KIITOS! Erityiskiitokset Suville Kokkolaan