Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon pivystyksen selvitykset Valtuustoseminaari 14 6

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystyksen selvitykset Valtuustoseminaari 14. 6. 2011/ E Kiviniemi

Päivystysraportit 2

Lapin keskussairaalan päivystyspoliklinikan nykytila ja tulevaisuus Nykytilan arviointi, toiminta- ja organisointimalliesitys ja päivystyksen ydinprosessin kehittämissuunnitelma 29. 10. 2010

”PÄTY” Toimeksianto • Sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela nimesi 11. 12. 2008 Päivystysalueen kehittämistyöryhmän arvioimaan päivystyspoliklinikan sisäistä toimintaa. • Tehtävänä oli ” Yhteiseksi tavoitteeksi pitkällä aikavälillä (aikaisintaan 1. 1. 2010) koko päivystyksen yhdistäminen sekä yhteisen päivystysosaston perustaminen, joka vähentäisi kustannuksia ja osastojen kuormituksia. Tilakysymys joudutaan miettimään. Edellyttää hyväksymistä kunnissa ”.

PÄTY työryhmä • Lapin shp: – – – – Taj Erkki Kiviniemi (puheenjohtaja) Osastonhoitaja Outi Tikkanen (sihteeri ) Johtajaylilääkäri Eva Salomaa Taj Hannu Halme Yh Tarja Kainulainen-Liiti Va. os yl. Risto Kinnunen, keväästä 2010 alkaen Henkilökunnan edustaja sh Tiina Järvelä • Kuntien edustus – – – Palvelupäällikkö Tapio Raasakka Ylilääkäri Mia Palo Ylilääkäri Markku Oinaala Hoitotyön esimies Lempi Kukkola Ylilääkäri Timo Peisa ( Ranuan tk )

Päty- projektisuunnitelma • Päivystyspoliklinikan organisoinnin ja toimintamallin nykytila ja ongelmien kuvaus • Nelikenttäanalyysi käytössä olevista organisaatiomalleista • ”Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet” raportin hyödyntäminen • Ehdotus päivystyspoliklinikan toiminta- ja organisointimalliksi – shp hallinnoima yhtenäinen päivystysyksikkö, johon kuuluu myös päivystys ja tarkkailuosasto – tarvittavan henkilöstön määrittely • Ehdotuksia päivystystoiminnan kehittämis kohteista – tavoitteena päivystysprosessin sujuvuus – potilaiden tarpeita vastaava ajanmukainen päivystyksellinen hoito

Päivystyspoliklinikka esh-käynnit 1997 - 2010

Päivystyspoli-ESH käynnit erikoisaloittain vuonna 2009

ESH potilaidenlukumäärä saapumisajan mukaan 10/2008

ROSYP PTH päivystyskäynnit 2006 - 2009

Päivystysjärjestelyt • Lapin Keskussairaalan päivystyspkl: lla ESH: n päivystys 24/7 – konservatiivinen ja operatiivinen aktiivipäivystys – anestesia aktiivipäivystys – vapaamuotoinen ( takapäivystys) merkittävät päiv erikoisalat • PTH: n päivystys: 8 -22 päivystyksellisissä asioissa: Triage (ABCDE), jossa jaottelu terveyskeskus/ keskussairaalahoitoon – hoitohenkilökunta: LSHP: sta – lääkärit: Attendo Med. One OY • ESH: ssa TK-päiv: Rovaniemi, Ranua, Posio 22 -08

Päivystyspkl: n henkilökunta • • osastonhoitaja + sijainen sairaanhoitajat 22 + vara lvm ja lähihoitajat 9 + vara perushoitajat 1 os. sihteerit 6 laitoshuoltajat 5 + vara käytännössä n. 55 -60 hlöä

Käyttömenot 2009 • SHP • Kons. ta • Päivystyksen ty – ESH päiv – PTH päiv 119, 8 milj e 44, 7 milj e 5, 9 milj e 4, 8 milj e 0, 779 milj e • ESH Lääkäripäivystyksen palkkakulu – 2, 350 milj euroa

Nelikenttäanalyysiä Erilaisista päivystysorganisaatioista Suomessa • Vahvuuksia ja mahdollisuuksia – – – – yhtenäinen hallinto päivystysosaston perustaminen/ olemassaolo hoitohenkilökunnan kierto esh- pth-monialaosaaminen yhtenäinen potilaskertomusjärjestelmä ydinprosessin yhtenäisyys ja kehittäminen kustannusten selkeä jako osaava lääkärityövoima päivystykseen- alueen kokeneen lääkärityövoiman hyödyntäminen • Heikkouksia ja uhkia – – – – lääkärien riittävyys/ saatavuus ja rekrytointihaasteet nuoret lääkärit aina etulinjassa / osaamisen taso PTH- ESH lääkäreiden lääketieteellinen hoitovastuun jakautuminen samassa yksikössä toimijoita eri organisaatioista kuntien tasapuolinen mahdollisuus liittyä päivystykseen (saavutettavuus ) hoitoketjujen toimivuus ( esim vanhusten hoito ) erityisryhmien päivystyspalveluiden heikkoudet ja uhat ( lapset, vanhukset jne )

LKS päivystyksen tulevaisuus: keskeiset asiat • toiminta/ organisaatiomalli, joka vastaa paikallisia ja valtakunnallisia tavoitteita ja tukee päivystysprosessin sujuvuutta – yhteinen tahtotila – ”Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet” ohjeen hyödyntäminen • • henkilökunnan saatavuus/ osaamistaso päivystysprosessin sujuvuus ja selkeys – läpimenoaika tarkoituksenmukainen, tavoite alle 2 h • ruuhkanpurkuohjeisto – yhteistyö sidosryhmien kanssa toimittava eri tasoilla • oheistutkimusten saanti, oma kriteeristö kiireellisyydestä • jatkohoito sujuvaksi esim terveyskeskusten vuodeosastoille, • lshp alueen terveyskeskusten yhteiskäyttö • puhelimessa tapahtuva hoidon arvioinnin haasteet – kirjaaminen ei toteudu – nykyresurssointi ei riitä • tavoitteena yhteinen potilaskertomus ( ESKO ? )

Ehdotuksia 1: Organisaatio ja toimintamalli • Päivystyksen tulosyksikkö osana Konservatiivisen hoidon tulosaluetta – Johtaa päivystyksen ylilääkäri ( 5. 9. 2011 lähtien Antti Saari ) • hoitohenkilökunnan lähiesimies on osastonhoitaja – Esh-pth päivystyksen vastuuyksikkö ( lähi ja keskitetty palvelu) – Päivitetty TRIAGE ohjaamaan lähi ja keskitettyyn palveluun – Päivystysosaston vastuuyksikkö ( n 18 - 20 sairaansijaa) • sekä esh – että pth paikkoja ? • kukin erikoisala hoitaa omat potilaansa • LKS sairaansijojen kokonaismäärä ei nouse – osastolle 5 A jää 16 sairaansijaa , noin 20 sulkeutuu • tilaratkaisu avoin, vaatii tiloja nykyisen päivystysalueen ulkopuolelta – keskimääräisen hoitoajan tavoite 2 vrk ja sitoutuminen eri tasoilla – Ensihoidon ja potilashotellin vastuuyksiköt

Ehdotuksia 2: henkilöstö • Shp varaa päivystyksen tulosyksikköön virka-aikaista toimintaa varten tarvittavat lääkärin virat • Shp vastaa virka-ajan ulkopuolisesta lääkäri työvoimasta yhteistyössä terveyskeskusten kanssa – sopimuskunnilla ”päivystysvelvollisuus” – tavoitteena alueen kokeneen lääkäriresurssin hyödyntäminen myös päivystystyössä – edellyttää paikallista sopimusta palkkauksesta – joustava päivystys varaamisjärjestelmä – tehtävä ohjeisto ja paikallinen sopimus ruuhkanpurusta – tarvittaessa ostopalveluratkaisuja • Työryhmä ei päässyt yksimielisyyteen lääkärityövoiman määrästä ja kohdentamisesta • Hoitohenkilökunnan kierto toteutetaan edelleen • Päivystysosaston henkilöstön järjestäminen shp: n yhteinen tavoite • Sairaanhoitaja -vastaanottoa kehitettävä edelleen • Puhelinpalvelun lainmukainen järjestäminen

Päivystyspoliklinikan hoitohenkilökunnan ja osastonsihteereiden työvuorokohtainen resursointi Nykytila klo 7. 00 -15. 00 Päivystyspoliklinikka Triage Esh ja Pth 1 oh 1 sh 4 -5 sh, joista yksi varaesimies 2 -3 lvm/ph 1 osh Yhteensä 8 hoitohenkilökuntaan kuuluvaa ja 1 osh klo 15. 00 -21. 00 1 sh 5 -6 sh 2 -3 lvm/ph 2 osh (la tai su 1) klo 21. 00 -7. 00 2 -3 sh 1 -2 lvm 1 osh Yhteensä 4 hoitohenkilökuntaan kuuluvaa ja 1 osh Yhteensä 9 hoitohenkilökuntaa kuuluvaa ja 2 osh Yhteispäivystyksen, päivystys/tarkkailuosaston ja puhelinneuvonnan hoitohenkilökunnan ja osastonsihteereiden työvuorokohtainen resursointi (tulevaisuus) klo 7. 00 -15. 00 1 oh 1 sh 4 -5 sh, joista yksi varaesimies 2 -3 lvm/ph 2 osh klo 15. 00 -21. 00 -7. 00 1 sh 6 -7 sh 1 sh (hta +tk-käynnit) 2 -3 sh 2 -3 lvm/ph 2 osh 1 -2 lvm 1 osh Yhteensä 8 hoitohenkilökuntaan kuuluvaa ja 2 osh Yhteensä 9 hoitohenkilökuntaan kuuluvaa ja 2 osh Yhteensä 5 hoitohenkilö-kuntaan kuuluvaa ja 1 osh Päivystys/tarkkailuosasto 18 -20 sairaansijaa 1 aoh 5 sh 1 osh 4 -5 sh 1 osh 3 sh Puhelinneuvonta 1 sh Triage Yhteispäivystys

Päivystyksen ty Virka-ajan lääkärityövoiman nykytila ja tarvittavat muutokset

Virka-ajan ulkopuolinen lääkäripäivystys: lähi ja keskitetyt palvelut ( PTH ja ESH) SHP edustajien esitys Päivystäjä/erikoisala Keskitetyt palvelut 15. 30– 22 ESH päiv Keskitetyt palvelut 22– 08 ESH päiv Kons sairaalalääk Oper. sairaalalääk Kolmas päivystäjä (la-su 8– 14. 00 ? ) 1 1 1 PTH ( vastuu terveys- keskus) Päivystykselliset lähipalvelut 15. 30– 22. 00 PTH-päivystys 2 Päivystykselliset lähipalvelut 22– 08 PTH päivytys 1 Päiv. osasto 15. 30– 22 ja 22– 08 Tarvittava resurssi lukumäärä 1 ( 22– 08) 1 (22– 08) ilta ja la-su työ takapäiv apuna PTH päivystäjä vastaa omista potilaistaan 10– 12 10– 13 10 25– 30 ilta- ja la-su kierrot 8– 10 ed lis 6+6 Ilta- ja la-su kierrot, apuna kolmas päivystäjä 10– 12 Kirurgia vapaamuotoinen - osastopäiv. (kir. erikoistuva ) -kir. erikoislääkäri (pehmyt+kova) 1 1+1 Sis. vapaamuotoinen 1 1 Anestesia aktiivi + tarv takapäiv 1(+ 1) 1 (+1 ) 10– 12 Lastentaudit vapaamuotoinen 1 1 ? Naistentaudit vapaamuotoinen 1 1 tarv kierto ? ? Neurologia vapaamuotoinen la-su 1 1 tarv kierrot la-su ? Radiologia vapaamuotoinen 1 1 8 -12

Erimielisyydestä 1 • Roi kaupunki esitys : Päivystyskeskus • ”Koko päivystyspoliklinikan päivystystoiminta on yhdistetty eli ei ole erillisiä pth ja esh etupäivystyksiä. ” • ”Yhdistämisellä saadaan selkeää synergiaetuja, kun päivystyspoliklinikalla työskentelevät lääkärit hoitavat kaikkia lähipalvelupotilaita yhdessä luodun triageohjeistuksen mukaisesti ilman raja-aitoja”

Erimielisyydestä 2 • SHP edustajien näkökulma: ”Perusterveydenhuollon ( lähipalvelut ja erikoissairaanhoidon ( keskitetyt palvelut lääkäreiden työnjaon ei tule pitäytyä aiemmissa perinteissä, vaan työnjaon tulee lähteä potilaiden tarpeesta ja mahdollisimman suoraviivaisesta hoitopolusta, jossa hoitovastuu siirtyy tarvittaessa joustavasti työryhmästä toiselle. Triage hoitaja määrittää päivystykseen hakeutuvan potilaan hoitopolun yhteisesti hyväksytyn ohjeiston mukaisesti joko lähi-tai keskitetyn palvelun mukaiseksi.

Päivystyksen tulosyksikön yhteinen tahtotila vuonna 2014 • Päivystyksen tulosyksikkö on vuonna 2014 päivystysprosessin ja akuuttihoidon asiantuntijayksikkö. Päivystyksen tuloyksikkö on yhtenäinen päivystysyksikkö, joka sisältää lähi- ja keskitetyt päivystyspalvelut (yhteispäivystys ja päivystys/tarkkailuosasto).

Päivystyksen tulosyksikön yhteinen tahtotila vuonna 2014 • Tahtotilan toteutuessa päivystyspotilaiden hoitoprosessi on sujuvaa. Potilaiden tarkkailu/hoito mahdollistuu, erikoissairaanhoidon vuodeosastojen lyhyen hoidon tarve vähenee ja terveyskeskusten vuodeosastot kykenevät vastaanottamaan sinne ohjatut potilaat. Potilaiden hoito on sujuvaa ja laadukasta. Toiminta on tuloksellista.

Lapin sairaanhoitopiirin alueen perusterveydenhuollon päivystyssuunnitelma Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Toimeksianto yhtymähallitukselta Ø Yhtymähallitus päätti 20. 5. 2009 § 103 antaa shp: n johtajan ja johtajaylilääkärin tehtäväksi koota asiantuntijaryhmä kehittämään päivystyksen toimintamallia Lapin keskussairaalassa ja päivystysyhteistyötä maakunnan alueella Ø Ryhmä koottiin syksyllä 2009, kokoontunut 19. 11. 2009 ja sen jälkeen seitsemän kertaa Ø Puheenjohtaja yhtymähallituksen pj. Heikki Erola Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Ryhmässä sekä luottamushenkilöitä että viranhaltijoita Nykyisistä yhteispäivystyskunnista: ü Rovaniemen kaupunki: Auvo Kilpeläinen, Markku Oinaala, Tapio Raasakka ü Ranuan kunta: Timo Peisa ü Posion kunta: Saara Kuusela, Olavi Kari-Koskinen Yhteispäivystykseen liittymään halukkaista kunnista: ü Sallan kunta: Juha Kesälahti, Kari Väyrynen, Paula Kaakkurivaara ü Kittilän kunta: Aila Alasalmi ü Muonion kunta: Aulikki Heinonen, Teemu Taulavuori ü Muonio-Enontekiön kansanterveystyön kuntayhtymä: Leena Palojärvi ü Kolarin kunta: Ulla Ylläsjärvi Muista sairaanhoitopiirin jäsen kunnista: ü Inarin kunta: Mari Palolahti ü Kemijärven kunta: Anne Poropudas ü Pellon kunta: Tapani Risku ü Sodankylän kunta: Raisa Pihajoki, Harri Tiuraniemi, Tuomo Matero Sairaanhoitopiiristä: ü Heikki Erola (työryhmän puheenjohtaja) ü Jari Jokela, Eva Salomaa, Erkki Kiviniemi, Outi Tikkanen, Tarja Laurila, Tiina Järvelä Asiantuntija: ü Inga-Pirita Viik (Norjan kanssa tehtävä päivystysyhteistyö) Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Raportin keskeisiä osia Ø ”Päivystyksen perustiedot”- kysely Ø Seuranta päivystysajan toiminnasta 1. 3. – 30. 4. 2010 Tunturi. Lapissa, Pellossa ja Posiolla Ø Taustatietoja mm. tilastoviranomaisilta ja muista sairaanhoitopiireistä Ø Hoidollisen vastuun määräytymiseen liittyvät kysymykset ja niihin Lapin aluehallintoviranomaisilta saadut vastaukset Ø Lääkärityöpanoksen ja hoitotyön kustannukset virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä kunnittain laskettuna ja vertailtuna Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Raportissa lisäksi Katsaukset muihin LSHP: n alueella päivystystä ja ensihoitoa kehittäviin hankkeisiin: Ø Päivystysalueen kehittämistyöryhmä (PÄTY) Loppuraportti 31. 10. 2010 – esitelty 1/2011 Ø Enontekiön ja Storfjordin kunnan hanke Ø Utsjoen kunnan Kaste-ohjelmarahoituksella rahoitettava ”Tenonlaakson sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittäminen” Perustietoa päivystykseen ja ensihoitoon liittyvistä normeista Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

LÄÄKÄRITYÖPANOKSEN JA HOITOTYÖN YHTEENLASKETUT KUSTANNUKSET VIRKA-AJAN ULKOPUOLISESSA PÄIVYSTYKSESSÄ VUONNA 2009 Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

ARVIO SALLAN JA KEMIJÄRVEN KUNTIEN PÄIVYSTYSKUSTANNUKSISTA VUONNA 2010 Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

PÄIVYSTYSAJAN SEURANTA YÖAIKANA KLO 22 -08 TUNTURI-LAPIN TERVEYSKESKUSTEN VUODEOSASTOILLA 1. 3. -30. 4. 2010 Montako puhelua tulee hoitajalle Montako puhelua hoitaja soittaa lääkärille 295 Yhteensä Montako potilasta käy poliklinikalla 94 Montako potilasta jää osastolle 145 85 PÄIVYSTYKSEN KÄYTTÖ ARKISIN KLO 16 -08 JA VIIKONLOPPUINA PELLOSSA 1. 3. -30. 4. 2010 puhelu hoitajalle maaliskuu huhtikuu yhteensä käynti hoitajalla 201 123 324 käynti lääkärillä puhelu lääkärille 83 68 151 Päivystysaikana vuodeosastolle Pelloon kaikkiaan maaliskuu 23 huhtikuu 13 yhteensä 26 lääkärissä ÖT: llä 44 13 57 28 42 70 kaikkiaan kuukaudessa (sis. virkaaika) lääkärin tutkimus ja hoito välttämätön 11 6 17 ÖT: n sisällä 3 8 11 Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011 sisälle osastolle 50 53 103

PÄIVYSTYSAJAN PKL-KONTAKTISEURANTA POSION TERVEYSKESKUKSESSA (arki-iltaisin klo 16. 00 -18. 00, arkipyhinä ja lauantaisin klo 8. 00 -15. 00) Seurattu Soitto ja hoitajan puhelinarvio Hoitajan vastaanotto Hoitajan kautta lääkärille Suoraan lääkärille Erillisten asiakkaiden lukumäärä Käyntien määrä päivittäin yhteensä Huhtikuu 2010 Toukokuu 2010 38 24 6 12 5 12 22 38 3 15 0 -7 0 -9 Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Ehdotus Lapin sairaanhoitopiirin alueen päivystyssuunnitelmaksi 1. Yleisperiaatteita: Ø seutukunnallinen järjestäminen Ø vähintään 4 24 h/7 vrk yleislääkäritasoista päivystysyksikköä Ø kunnat, joista kuntalaisilla alle 2 h tai 200 km matka LKS: aan, voivat halutessaan siirtää keskussairaalan päivystyksen virkaajan ulkopuolisen päivystyksen, osan kunnista sovittava mahdollisuus naapurikunnan päivystyksen käyttöön Ø jos päivystys LKS: ssa, sitouduttava järjestämään lääkäri- ja hoitajapalvelua omassa tk: ssa viikonloppuisin Ø ensihoito suunnitellaan siten, että päivystävät terveydenhuollon yksiköt ja ensihoito muodostavat toiminnallisen kokonaisuuden Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Lapin sairaanhoitopiiri alueen perusterveydenhuollon päivystysalueet Helse Nord Pohjois-Lappi + 31. 12. 2010 tilanne Ehdotus / mahdollisuus laajemmaksi päivystysalueeksi + k Tunturi. Lappi k k Päivystävä terveyskeskus Kiertävä päivystys + k k Övertorneå Tornionlaakso Itä-Lappi k Rovaseutu Shp: n yhtymävaltuuston seminaari 9. 6. 2009 + +

Johtopäätökset ja kehittämisehdotukset • Nykyiset yhteispäivystyssopimukset avataan ja neuvotellaan uusi yhteispäivystyssopimus. Sopimukset neuvoteltaisiin kevään 2011 aikana. Uusi käytäntö tulisi voimaan viimeistään 1. 1. 2012. • On sovittava uudestaan LKS: n yhteispäivystyksen laskutusperusteista käyttäjäkunnille, mikäli yhteispäivystys ja sen resurssit laajenevat nykyisestään. • Esitetään että osa, esimerkiksi 10 % - 30 % perusterveydenhuollon virka-ajan ulkopuolisista yhteispäivystyskustannuksista laskutettaisiin valmiutena. Valmiuslaskutus perustuisi asukaslukuun ja yhteispäivystyksen käyttötunteihin. Loput kustannuksista laskutettaisiin käytön mukaan erikseen lääkäri- ja hoitajakäynnit sekä henkilökunnan konsultaatiopuhelut. Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Johtopäätökset ja kehittämisehdotukset… • Säilytetään erillinen hinnoittelu perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystyspalveluille. • Käynnistetään Sallan kunnan ja Lapin sairaanhoitopiirin välinen neuvottelu Sallan kunnan päivystyksen siirtymisestä LKS: aan. • LKS: n päivystyksen sisäistä toimintamallia kehitetään PÄTYtyöryhmän ehdottamalla tavalla. Keskeisiä uudistuksia ovat koko yhteispäivystyksen toiminnan siirtyminen sairaanhoitopiirin hallinnoimaksi ja tarkkailuosaston perustaminen. • Päivystyksen toimintamallia, käyttöä (mahdolliset ylivuotoasiat mukaan lukien) ja resursseja tulisi perusteellisemmin tarkastella niissä kunnissa, joissa päivystyksen käyttö virka-ajan ulkopuolella on korkea ja/tai kustannukset vaikuttavat korkeahkoilta. Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Johtopäätökset ja kehittämisehdotukset… • Tavoitellaan eri keinoin sitä, että päivystävät lääkärit ovat kuntiin virkasuhteessa olevia, paikalliset olosuhteet ja hoitoprosessit tuntevia lääkäreitä. Kunnilla säilyy velvollisuus toimittaa päivystävät lääkärit. • Valmistellaan koko sairaanhoitopiirin alueen kattava varasuunnitelma niiden tilanteiden varalle, että jostakin päivystyspisteestä äkillisesti ja tilapäisesti puuttuu päivystävä lääkäri. • Selvitetään puhelinpäivystysringin perustamien sinä tilanteessa, jos päätökseksi tulisi, että yhteispäivystys ei laajene. • Kaikkien kuntien päivystyspisteissä tulisi perehtyä huolellisesti yhtenäisiin päivystyshoidon perusteisiin, etenkin lääketieteellisiin ohjeisiin. Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Johtopäätökset ja kehittämisehdotukset… • Puhelinpalvelua on syytä tehostaa joko päivystystoiminnan organisoinnin yhteydessä tai erillisenä toimintana. Puhelinpalvelun tehokkaalla toiminnalla on mahdollista hillitä päivystystoiminnan paineita. • Puhelimessa tapahtuvan hoidon tarpeen arvioinnin laatua ja erityisesti lasten sairauksia koskevan puhelinneuvonnan erityisvaatimuksia, lisäkoulutustarpeita ja yhteisiä järjestelyjä olisi tarpeen pohtia. Eräänä vaihtoehtona on ollut esillä yhteisen puhelinneuvontapalvelun avaaminen. Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Johtopäätökset ja kehittämisehdotukset… • Terveydenhuoltolaki säätää, että kunnat ja sairaanhoitopiiri muodostavat yhteisen julkisen potilaskertomusten rekisterinpitäjän. Laki antaa mahdollisuudet potilaskertomustietojen tarkasteluun yli organisaatiorajojen, ellei potilas sitä tietoisesti kiellä. Lain mahdollistamiin järjestelyihin on syytä ryhtyä välittömästi. On tärkeää voida tarkastella potilaskertomuksia päivystysalueen sisällä kuntarajojen yli. • Sairaanhoitopiirin ja kuntien terveyskeskusten on tehtävä tiivistä yhteistyötä valmistauduttaessa ensihoidon siirtymiseen sairaanhoitopiirin järjestämisvastuulle viimeistään vuoden 2012 loppuun mennessä. Hätäkeskusuudistus aiheuttaa tiiviin yhteistyötarpeen jo vuonna 2011. Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Kuntien lausunnot: päivystyksen perusratkaisu Enontekiö Tunturi-Lapin kiertävä + Norja, yöpuhelut LKS Inari oma + Utsjoki, voi tarjota myös Sodankylän pohjoisosalle Kemijärvi oma (Lapponia), tarjoaa muulle Itä-Lapille Kittilä Tunturi-Lapin kiertävä, yöpuhelut LKS Kolari Tunturi-Lapin kiertävä, yöpuhelut LKS Muonio Tunturi-Lapin kiertävä, yöpäivystys LKS jos lääkärivajetta Pelkosenniemi Kemijärvi (Lapponia) Pello oma yhdessä Övertorneån kanssa Posio LKS: n yhteispäivystys Ranua LKS: n yhteispäivystys Rovaniemi LKS: n yhteispäivystys Salla LKS: n yhteispäivystys, kuntien tasapuolien kohtelu! Savukoski Kemijärvi (Lapponia) Sodankylä oma toistaiseksi, neuvottelut LKS: n yhteispäivystykseen Utsjoki Ivalo + Norja

Kuntien lausunnot: yhteispäivystyksen rahoitus Enontekiö kustannusten noususta neuvoteltava jäsenkuntien kanssa Inari kustannukset vain yhteispäivystystä käyttäville kunnille Kemijärvi valmiusmaksu 30 %, loppuosa käytön mukaan Kittilä kustannukset käytön mukaisesti Kolari kustannukset käytön mukaisesti Muonio ei kannanottoa Pelkosenniemi ei kannanottoa Pello hyväksyy asiantuntijatyöryhmän ehdotuksen Posio kustannukset käytön mukaisesti, ei valmiusmaksua Ranua kustannukset käytön mukaisesti, ei valmiusmaksua Rovaniemi valmiusmaksu 30 %, loppuosa käytön mukaan Salla kustannukset käytön mukaisesti + valmiusmaksu Savukoski ei kannanottoa Sodankylä ei kannanottoa Utsjoki päivystyskustannusten suoriteperusteisuus tavoitteeksi

Lapin alueen sairaanhoitopiirien yhteistyön ja työnjaon selvitys 6. 5. 2010 Tilaaja Lapin liitto Tekijä Kuntamaisema Oy Lausuntopyyntö kunnilta ja kuntayhtymiltä 31. 8. 2011 mennessä http: //www. lapinliitto. fi/ajankohtaista/sisalto/view/301143 http: //www. lapinliitto. fi/c/document_library/get_file? folder. Id =18283&name=DLFE-8301. pdf 47

Yhteenveto päivystyksestä Lapin sairaanhoitopiirin alueella Kuntamaisema raportti Terveyskeskuspäivystyksen hieman nykyistä keskitetympää mallia puoltaa lääkäreiden ja muun osaavan henkilökunnan saanti päivystyspisteisiin ja toisaalta lääkäreiden päivystysriippuvuuden vähentäminen. Lapin kunnille perusterveydenhuollon päivystyksestä koituvat kustannukset vaihtelevat eivätkä ole riippuvaisia käytöstä. Valmiusmaksua ei ole käytössä. Lapin sairaanhoitopiirin rinnakkaispäivystys on edullinen, mutta erikoissairaanhoidon yhteisen toimintamallin kehittäminen on vaikeampaa tällaisessa mallissa. Kunnat voisivat myös nykyistä enemmän keskittää yöpäivystystä ko yksikköön. Erikoissairaanhoidon päivystyksessä on myös kehitettävää ja tarkkailuosastoa ei ole. Toisaalta tarkkailuosaston puuttuminen ei näy erikoissairaanhoidon vuodeosaston korkeana käyttönä. Koko päivystys on hyvin vahvasti ulkopuolisten päivystäjien varassa

Ehdotusten vertailua • PTH päivystyksen keskittäminen : – 24/7 päivystys vain Inari ja Rovaniemi vai – Maakunnallisen tr mukaan ? • Turun saaristo versus Lapin olosuhteet • Osaaminen etulinjaan ESH päivystyksessä – Sisätauti takapäivystäjä klo 22 saakka ea: ssa – Kirurgi enemmän etulinjaan – Lasten päivystys • Mistä rinki tähän ? Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011

Päivystyksen ty Virka-ajan nykytila ja tarvittavat muutokset

Meitä kaikkia varten Sairaanhoitopiirin yhtymähallitus 23. 2. 2011