Rle de lIOA CES U 19 Introduction Lafflux

Rôle de l’IOA CES U 19

Introduction • L’afflux croissant de patients entraîne souvent un dépassement des moyens des Structures d’Urgence • Donc: • dépister le patient urgent dès son admission • trier les autres par gravité afin de les prendre en charge • Cela nécessite d’organiser précisément les premiers instants de l’accueil du patient • L’infirmier d’organisation de l’accueil (IOA) est le premier contact soignant • Il est indispensable chaque fois que le flux de patients dépasse les capacités de prise en charge immédiate • Les compétences nécessaires pour cette mission entrent dans le cadre du rôle propre de l’IDE, sous la responsabilité du médecin • Poste difficile du fait de l’afflux, des responsabilités et du risque de relation conflictuelle • Mission de priorisation et de gestion des flux = TRI

Historique = la notion de tri Le premier système de triage formel est Français. Sa paternité revient au Baron Dominique-Jean Larrey (17661842), Chirurgien en chef de la grande armée napoléonienne. «On commencera toujours par les plus dangereusement blessés, sans égard aux rangs et aux distinctions»

La naissance de l’IOA v 1980 : Importation du modèle de TRI Anglo-saxon en place depuis les années 60 v 1991 : Rapport Steg sur le fonctionnement des services d’urgences… v Circulaire du 14/05/1991 : Apparition de l’IAO v 2004: Premier Référentiel SFMU sur l’IOA v Décret du 22 mai 2006 relatif aux conditions de fonctionnement des structures de médecine d’urgence v Nombreux autres décrets venant compléter le rôle de l’IDE et en particulier de l’IOA v 2013 : Recommandations formalisées d’experts sur le triage en structure des Urgences (SFMU) = IOA chaque fois que le flux de patient dépasse les capacités de prise en charge immédiate Objectiver des indices de gravité Sécuriser et optimiser les délais de l’attente Faciliter la gestion des flux

Les flux non programmés à l’hôpital: pourquoi trier hors champ de bataille ?

La gestion des flux à l’IOA: le champ de bataille ?

Pourquoi trier: où est le danger ? Enjeu: Pas de « gris » De la couleur, si possible la bonne Baisser le regard individuel pour augmenter la vision collective

Textes règlementaires et recommandations Textes législatifs : ◦ Circulaire du 14 mai 1991 : Amélioration des services d’accueil des urgences Elle se tient dans la zone d'accueil et d’orientation. Tous les malades arrivants sont dirigés vers elle au point d'accueil. Ceux qui, amenés par le SMUR et annoncés, doivent être à l'entrée signalés à l'infirmière d'accueil. Elle doit être avertie chaque fois que le SAMU adresse un patient, transporté d'urgence ou non, à l’établissement.

Textes règlementaires et recommandations Textes législatifs : ◦ Décret du 22 mai 2006 : Conditions techniques de fonctionnement des structures de médecine d’urgence « Art. D. 6124 -18. - Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient. « Cet infirmier met en œuvre, par délégation du médecin présent dans la structure, les protocoles d'orientation et coordonne la prise en charge du patient, le cas échéant jusqu'à l'hospitalisation de ce dernier. »

Trois fondamentaux à lire Référentiel SFMU 2004 sur l’infirmier organisateur de l’accueil

Les missions définies de l’IOA o Accueillir patient et accompagnant o Évaluer et définir les priorités de prise en charge (reconnaissance des patients graves, de filière, choisir le lieu de soins adapté) o Assurer les gestes de premiers secours (référence AFGSU 2) o Décider du lieu de soins adapté o Installer le patient o Favoriser la prise en charge du patient par l’application d’un certain nombre de protocoles o Surveiller, gérer la salle d’attente et les familles (aider, informer, rassurer)

Les missions définies de l’IOA Gestion des flux Optimisation des délais Sécurisation de l’attente Requiert une expérience en médecine d’urgence et des compétences relationnelles, cliniques et organisationnelles

Les missions définies de l’IOA: objectifs ü Organiser un accueil adaptée à l’intensité du flux pour que le délai avant triage soit le plus court possible ü Effectuer le triage dans un lieu individualisé, avec un matériel adapté et des conditions qui assurent la confidentialité ü Les experts recommandent que l'IOA ait, entre deux patients triés, un contact visuel sur ceux en attente de triage, ü Réaliser un triage qui concerne tous les patients et soit réalisé le plus tôt possible après l’arrivée du patient (délai maximum dans tous les cas <30 minutes) ü Effectuer le triage en toute neutralité, sans discrimination vis-à-vis du malade ou du motif de recours aux soins

Les missions définies de l’IOA: objectifs ü Assurer un temps pour l’accueil et le triage d’un patient par l’IOA = 5 à 15 minutes ü Estimer que l’IOA peut recevoir et trier environ 8 patients par heure (au-delà = un renfort) ü Orienter chaque catégorie de patient, après triage, vers le secteur de prise en charge adapté ü Faire apparaitre dans le dossier patient l’ensemble des informations recueillies lors du triage et le niveau de priorité qui en découle ü S’assurer que le triage s’appuie sur des critères objectifs acquis par une formation spécifique

Les missions définies de l’IOA: indicateurs qualité Évaluation IOA 5 à 15 mn - Taux sortie sans avis - Temps premier contact Actions correctrices - Durée triage - Taux consultation dans délai indiqué - …etc (7 -8 mn) Objectifs Indicateurs qualité du triage dans toute structure d’urgences Evaluation de la douleur