RESULTADOS DISCUSIN RESULTADOS DISCUSIN DETECCIN DERRAME PLEURAL CARACTERIZACIN

RESULTADOS / DISCUSIÓN

RESULTADOS / DISCUSIÓN DETECCIÓN DERRAME PLEURAL CARACTERIZACIÓN DERRAME PLEURAL Rx SIMPLE TORAX ECOGRAFÍA TC TÓRAX CUANTIFICACIÓN DERRAME PLEURAL

DETECCIÓN Rx simple convencional vs Rx en decúbito lateral Los primeros trabajos comparan la Rx simple (en bipedestación o en decúbito supino) con la Rx en decúbito lateral. La Rx decúbito lateral es la técnica “gold estándar” pues detecta pequeñas cantidades de líquido en espacio pleural (5 -10 m. L). Sensibilidad de la Rx simple convencional variable: Woodring et al: S = 90 -100% � Ruskin et al: S = 67% y Precisión = 70% � Rx simple convencional vs Ecografía Estudios posteriores comparan la Rx simple con la ecografía. La ecografía es más sensible que la Rx de tórax en la detección del derrame pleural. Sensibilidad de la Rx simple convencional: � � Eibenberger et al: S = 76% Schaffer et al: S = 70% y Precisión =65%

DETECCIÓN Ecografía tórax La ecografía es muy sensible la detección del derrame pleural. Un estudio reciente (de Kocijancic et al) compara la ecografía con Rx tórax en decúbito lateral. Concluye a que la ecografía de tórax presenta un grado de precisión similar o superior a la Rx en decúbito lateral en la detección de derrames pleurales de pequeño tamaño. TC Tórax La TC es, sin duda, más sensible para la detección de líquido pleural que una Rx simple posteroanterior de tórax. No he encontrado en la literatura estudios que comparen la sensibilidad del TC y la ecografía en la detección de derrames pleurales.

CARACTERIZACIÓN La Rx simple de tórax no aporta información directa sobre la naturaleza del derrame. Sí puede aportar información indirecta: Fiebre Tos Expectoración NEUMONÍA + Dolor pleurítico EXUDADO

CARACTERIZACIÓN n = 320 pacientes FUENTE: Yang P et al. AJR. 1992; 159: 29 -33. Copyright © by the American Roentgen Ray Society Anecoico EXUDADOS o TRASUDADOS D. complejo no tabicado D. Complejo tabicado EXUDADOS Homogéneamente ecogénico

CARACTERIZACIÓN n = 320 pacientes Los derrames pleurales complejos tabicados, complejos no tabicados y con un patrón ecogénico homogéneamente son siempre exudados. Los derrames anecoicos pueden ser tanto trasudados como exudados. Sonographic Appearances in Transudative Pleural Effusions: not always an anecoic pattern Chen HJ Tu CY Ling SJ Chiu KL n = 125 pacientes Los derrames trasudativos no son siempre anecoicos: patrón anecoico (45%), patrón complejo no septado (55%), patrón complejo no septado (0%), patrón homogéneamente ecogénico (0%).

CARACTERIZACIÓN DERRAMES PLEURALES POR TC (Arenas-Jiménez et al y Aquino et al) EXUDADOS vs TRASUDADOS DERRAME BENIGNO vs DERRAME MALIGNO D. INFECCIOSO vs OTROS DERRAMES EMPIEMAS vs D. PARANEUMONICO NO COMPLICADO Engrosamiento pleural Nódulos pleurales Engrosamiento pleura visceral Engrosamiento pleura diafragmatica/mediastinica Loculaciones y nódulos pleurales Engrosamiento pleural nodular Aumento densidad grasa extrapleural Engrosamiento pleural circunferencial Aumento de densidad grasa extrapleural Engrosamiento pleura mediastínica S: 60% y 40% E: 100% ↑S y ↑E Loculaciones NO descarta malignidad La diferenciación no puede realizarse por TC FUENTE: Arenas-Jiménez J et al. Eur Radiol. 2000; 10: 681 -690. Copyright © 2000 by Springer-Verlag

CARACTERIZACIÓN Los valores de atenuación (unidades Hounsfield) de los derrames pleurales en la TC no permiten diferenciar entre trasudado y exudado. El engrosamiento pleural, los nódulos pleurales y la loculación son hallazgos sensibles pero no específicos de los exudados.

CUANTIFICACIÓN Rx lateral 50 -75 m. L Borramiento seno costofrénico posterior Rx PA 175 -200 m. L Borramiento seno costofrénico lateral

CUANTIFICACIÓN Precisión de la Rx tórax en la cuantificación del derrame Eibenberger et al (n = 320 pac. ) 55% Schmidt et al (n = 21 pac. ) 61% Schäffer et al (n = 32 pac. ) 69% Lichsteitein et al (n = 52 pac. ) 49% PRECISIÓN 59% El volumen del derrame fue subestimado en la mayoría de los casos. Error medio: 253 m. L

CUANTIFICACIÓN Rx decúbito lateral Ecografía tórax • Se mide el máximo grosor de líquido • Se mide la máxima distancia entre la pleural a lo largo de la pared lateral del tórax. Se correlacionan con el volumen de líquido obtenido mediante drenaje. superficie del pulmón y la pared torácica posterior. Se correlacionan con el volumen de líquido obtenido mediante drenaje. FUENTE: Eibenberger KL. Radiology. 1994; 191: 681 -684. Copyright © 1994 by the RSNA

CUANTIFICACIÓN Rx decúbito lateral Ecografía tórax • Se mide el máximo grosor de líquido • Se mide la máxima distancia entre la pleural a lo largo de la pared lateral del tórax. Se correlacionan con el volumen de líquido obtenido mediante drenaje. superficie del pulmón y la pared torácica posterior. Se correlacionan con el volumen de líquido obtenido mediante drenaje. • Ecuación: y = 45’ 5 x – 403 • Ecuación: y = 47’ 6 x – 837 • Error medio: 465 m. L • Error medio: 223 m. L Las medidas ecográficas se correlacionan mejor con el volumen real derrame que las medidas obtenidas con la Rx en decúbito lateral (r=0’ 80 vs r=0’ 58) La ecografía es más precisa que la radiografía en decúbito lateral en la cuantificación del derrame pleural.

CUANTIFICACIÓN Un gran número de trabajos se han realizado en pacientes con ventilación mecánica ingresados en UCI lo que apoya que la ecografía se ha convertido en el método de elección para la valoración cuantitativa del derrame pleural en este tipo de pacientes, gracias a Su amplia disponibilidad. � Su fácil desplazamiento. � Su habilidad para obtener imágenes a “pie de cama” del Roch et al. enfermo. � Propone medir la máxima distancia entre pulmón y pared torácica posterior a nivel de base pulmonar (PLDbase) y 5º espacio intercostal (PLD 5). También mide la distancia entre diafragma y el pulmón (LD). FUENTE: Roch et al. Chest 2005; 127: 224 -232 Hay relación estadísticamente Copyright © 2005 by the American College of Chest Physicians significativa en PLDbase y PLD 5, pero no

CUANTIFICACIÓN La falta de precisión en la estimación del volumen del derrame por ecografía se deben a que las medidas obtenidas pueden verse alteradas por diversos factores: � Tamaño de la cavidad torácica. � Posición anómala del diafragma (por ejemplo, en la parálisis de un hemidiafragma). � Consistencia del pulmón (por ejemplo, en caso de colapso del lóbulo inferior se subestima el volumen del derrame). � Angulación del transductor. � En los pacientes con ventilación mecánica se altera la capacidad funcional residual del pulmón.

CUANTIFICACIÓN n = 15 pacientes. TC tórax helicoidal. Se realizan reconstrucciones tridimensionales. Estimación del volumen: V = d 2 x l Estimación del volumen con técnica “goldestándar”: � Software previamente validado en otros estudios (Henderson et al, o Heimsfield et al). Se correlacionan ambas medidas d l

CUANTIFICACIÓN Los resultados del estudio concluyen que la cuantificación del derrame pleural con la fórmula se correlaciona fuertemente y de forma estadísticamente significativa con el volumen obtenido por la computadora. Error medio: 115 m. L. Comparación: Método TC (Mergo et al): Error en la estimación de 115 m. L. � Método ecográfico (Eibenberger et al): Error en la estimación de 224 m. L. �