INTRODUCCIN CONCEPTO El derrame pleural es la acumulacin

INTRODUCCIÓN

CONCEPTO El derrame pleural es la acumulación patológica de líquido (exudado, trasudado, sangre, quilo, bilis, orina. . . ) en la cavidad pleural. FUENTE: Uso libre

PATOGENIA Desequilibrio entre la tasa de entrada y de salida del líquido pleural. Mecanismos: 1) Aumento en la presión hidrostática capilar (ICC, sobrecarga de líquidos…). 2) Descenso en la presión oncótica capilar (cirrosis hepática, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia…). 3) Descenso en la presión del espacio pleural (atelectasias). 4) Incremento en la permeabilidad de la microcirculación (procesos inflamatorios y neoplásicos). 5) Alteración en el drenaje linfático del espacio pleural (tumores o fibrosis). 6) Movimiento de líquido desde el espacio peritoneal a la cavidad pleural a través de defectos en el diafragma.

CLASIFICACIÓN DE LOS DERRAMES CRITERIOS DE LIGHT Cumple al menos 1 criterio [Prot pleura] / [Prot suero] > 0’ 5 [LDH pleura] / [LDH suero] > 0’ 6 Nivel LDH en liquido pleural > 2/3 del límite normal de LDH en suero 2) D. paraneumónico EXUDADOS 3) D. maligno 4) D. secundario a TEP 1) INSUFICIENCIA CARDIACA (causa + frec de derrame) - Infecciosas: paraneumónico, empiema… - Neoplásicas: Ca. bronquial, mesotelioma, linfoma, MTS… - Cardiovasculares: TEP, obstrucción VCS… - Hepáticas: cirrosis, hepatitis, sínd. nefrítico… - Traumatológicas: traumatismo torácico, rotura esofágica, iatrogénica… - Inflamatorias: AR, LES… - Otras TRASUDADOS - Insuficiencia cardiaca - Sobrecarga de líquidos - Cirrosis hepática - Síndrome nefrótico - Hipoalbuminemia - Embarazo y parto - Diálisis peritoneal

DIAGNÓSTICO Clínica y exploración física Dx de sospecha Pruebas de imagen RX TORAX ECOGRAFÍA TORAX Dx de confirmación TC TORAX RMN TORAX El aspecto de un derrame pleural en las diferentes pruebas de imagen va a depender de: Posición del paciente en el momento del examen. � Movilidad del derrame. �

TRATAMIENTO Son fundamentales un correcto diagnóstico etiológico y una adecuada caracterización del derrame para el manejo clínico del paciente. Análisis bioquímico TORACOCENTESIS Análisis citológico Análisis microbiológico BIOPSIA PLEURAL CERRADA TORACOSCOPIA Muy rentable en enfermedades granulomatosas (TBC) TORACOTOMIA Se realiza en todo derrame no filiado con alta sospecha de derrame pleural maligno

TRATAMIENTO TRASUDADOS EXUDADOS Tratamiento de la causa subyacente (por ejemplo, IC) Tratamiento de la causa subyacente y del derrame pleural No tratamiento del derrame Derrame paraneumónico No complicado: ATB Complicado: - Tubo toracocentesis. - Fibrinolíticos. - Decortización. Derrame maligno Pleurodesis con tetraciclinas