Reforma zdravotnctva na Slovensku Rudolf Zajac Peter Paitn

Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac Peter Pažitný Brno, 11. IV. 2005 Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

I. Slovensko Populácia: 5, 4 milión obyvateľov Životná úroveň (HDP) 51% úrovne krajín EÚ Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP SVK USA GER CZ DEN ESP ROM IRE HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Deficit verejných financií (% HDP) Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Nastavenie súčasného systému solidarita rozpor medzi zdrojmi a solidaritou zdroje 5 (privatizačné príjmy) 17 (neformálne platby) 23 (dane) 8 (priame platby) 47 (odvody) solidarita 0 Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005 zdroje

Dôsledky Prebytok dopytu a ponuky Ceny a výdavky 3 Výdavky 1 2 3 Nekonečný dopyt 1 Množstvo Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Medzera efektívnosti LUX CZ SVK HUN Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0, 526 : 0, 612 Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Efektívnosť zdravotníctva Holandsko Slovensko Efektívnosť = 1, 000 Efektívnosť = 0, 612 Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Slovensko, líder reforiem? Daňová reforma (2003) – rovná daň – 19 % Reforma trhu pracovnej sily (2003) – moderný zákonník práce Reforma penzijného systému (2003) – dva piliere (verejný a súkromný) IV. Reforma verejnej správny (2004) – fiskálna decentralizácia V. Reforma zdravotníctva 2003 – stabilizačné opatrenia 2004 – reformné zákony I. III. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Predreformná „príprava“ občana, alebo stabilizácia (jún 2003) Uplatnenie marginálnej spoluúčasti pacienta Pacient Zdravotné poisťovne Poskytovateľ (lekárnik) Primárna starostlivosť 20 Sk Špecializovaná starostlivosť 20 Sk Pobyt v nemocnici (max. 21 dní) 50 Sk 15 Sk Doprava Poplatok za recept 2 Sk/km 20 Sk Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Reformné „puzzle“ Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o záchrannej zdravotnej službe Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Princípy reformy 1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu 2. Schopnosť platiť 3. Univerzálne pokrytie 4. Ochrana práv pacientov 5. Vymáhanie pravidiel hry 6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie 7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Hlavné filozofické zmeny o Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta o Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti o Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zdravotná starostlivosť Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Jasné definície a pravidlá 1. 2. 3. 4. 5. 6. Definícia postupu „lege artis“ Definícia neodkladnej starostlivosti Definícia informovaného súhlasu Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana údajov pacienta Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu) Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave, . . . ) 7. Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum) Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zdravotné poistenie Rešpektuje: solidárnosť n schopnosť platiť n Musí zabezpečiť: n univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho postavenia príjemcu Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zdravotné poistenie Verejné zdravotné poistenie (solidárne) Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Individuálne zdravotné poistenie Zaisťuje individuálne potreby, nepovinné Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika) Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Zdravotné poisťovne n n Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie Možnosť individuálneho poistenia Možnosť nemocenského poistenia Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností na akciové spoločnosti Úrad pre dohľad n n n Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní Dohliada a kontroluje a) poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom b) poskytovateľov, či ju poskytli lege artis Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Pluralita poisťovní – áno či nie? VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP ZS Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Nástroje nákupu Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny Zdravotná poisťovňa Štandardy kvality Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne Manažment pacienta Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Záchranná zdravotná služba o. Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) o. Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostali za menej ako 10 minút. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zákon o poskytovateľoch Základné princípy: o Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných) poskytovateľov o Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na odborné komory o Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť celoživotného vzdelávania a kontroly o Transformuje najväčšie nemocnice na a. s. , pričom akcie budú vlastniť najmä vysoké školy, mestá a regiony Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zákon o rozsahu Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zoznam priorít podľa občanov Choroba Srdcovo-cievne choroby Onkologické ochorenia Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu Choroby pohybového ústrojenstva Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres Chrípka Alergie Choroby dýchacích ciest Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS Nesprávna životospráva, obezita Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti Stomatologické problémy Zdroj: Kožné choroby FOCUS, Január 2004 Gynekologické choroby % 74, 2 68, 8 26, 2 16, 6 16, 1 12, 1 10, 9 8, 6 6, 3 6, 2 4, 6 1, 4 0, 9 0, 8 Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Kritériá kategorizácie (§ 9) Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: n n závažnosť choroby, schopnosť rôznych skupín poistencov finančne sa spolupodieľať na liečbe* * - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu (zákon o zdravotnej starostlivosti) Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony) Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 CHOROBY . . . cca 9 000 - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Sociálna rovnováha Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov podľa priorít. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Kategorizačný model v praxi 1 2 3. . . Kritické riziká: o finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov o neodkladná starostlivosť o chronické choroby CHOROBY ê ê PARLAMENT Vysoká miera spoluúčasti è è Optimálna výška Nízka miera spoluúčasti è ê ê è è poisťovne è ministerstvo cca 9 000 odborníci - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Zodpovednosť pacienta Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu Zdravotná poisťovňa má právo n n uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky, uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života. Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Podmienky pre politické rozhodnutie Koľko zdrojov Poskytnut ý „benefit“ Efektivita Holandsko 1, 000 Slovensko 0, 612 Zvyšovanie efektivity systému a súčasne znižovanie vysokých očakávaní občanov Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Rozsah Povolenie Zdravotná starostlivosť VÚC, Komory MZ SR Povolenie Financie Licencia Záchranná služba Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

Sme šťastní, že diera nie je na našej strane. . . ? ? ? . . . Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www. zdravotnictvo. sk a www. reformazdravotnictva. sk Masarykova Univerzita Brno, 11. 4. 2005