Protocollo di diagnostica in vitro delle allergopatie Eleonora

Protocollo di diagnostica in vitro delle allergopatie Eleonora Savi -Umberto Gandi U. O. D. Allergologia Ospedale G da Saliceto ausl Piacenza

Appropriatezza richieste “Dosaggio Ig. E specifiche” • Si è osservato : • Incremento richieste di MMG e Pediatri “Dosaggio Ig. E specifiche inalanti, alimenti, farmaci” • Inappropriatezza prescrittiva quali-quantitativa • 90% dei test eseguiti sono negativi • Necessità di razionalizzare le risorse

Incontro Tavolo Tecnico: M. M. G. -Azienda Novembre 2011 • In caso di sospetta Allergia Respiratoria richiedere dal catalogo sole: Ig. E specifiche allergologiche : screening multiallergenico qualitativo + Ig. E specifiche allergologiche : quantitativo (RAST) inalanti (t 23 cipresso, m 6 alternaria , w 3 ambrosia, non compresi nello screening ) • In caso di sospetta Allergia Alimentare richiedere dal catalogo sole : Ig. E specifiche allergologiche : screening multiallergenico qualitativo +Ig. E specifiche allergologiche : quantitativo (RAST) alimenti (LTP, f 83 pollo, f 9 riso, f 8 mais, m 6, t 23, non compresi nello screening)

Incontro Tavolo Tecnico: M. M. G. -Azienda Novembre 2011 • In caso di sospetta Allergia Respiratoria e Alimentare richiedere dal catalogo sole : Ig. E specifiche allergologiche : screening multiallergenico qualitativo +Ig. E specifiche allergologiche : quantitativo (RAST) inalanti Ig. E specifiche allergologiche : quantitativo (RAST)alimenti

Perché Ig. E multiscreening + Ig. Especifiche quantitativo • Ig. E specifiche screening multiallergenico qualitativo valuta sensibilizzazione ai più comuni allergeni respiratori o respiratori e alimentari (latte, uovo, arachide, soia, grano, pesce, gatto, derm atophagoides, cane, graminacee, betulla, parietaria, aspergillo : risposta pos/neg • Se positivo si fa un approfondimento valutando i singoli allergeni del mix • +Ig. E specifiche allergologiche quantitativo per valutare allergeni non presenti nel test di screening e per contabilizzare l’approfondimento in caso di positività dello screening

Incontro Tavolo Tecnico: M. M. G. -Azienda Novembre 2011 • In caso di sospetta Allergia a Farmaci/Veleni/ Professionali richiedere dal catalogo sole : • Ig. E specifiche allergologiche quantitativo (RAST) imenotteri/farmaci/professionali è assolutamente NON ANDREBBERO MAI CHIESTI indispensabile specificare il quesito diagnostico • Se si sospetta A Farmaci indicare quali farmaci. (Si allega elenco farmaci disponibili per i test) • Se si sospetta A Professionale indicare la professione • Se si sospetta A. Veleni richiedere esame solo dopo una reazione patologica non per una reazione locale di 10 cm e non solo a scopo conoscitivo-preventivo

Protocollo condiviso con MMG e Pediatri • Protocollo è stato discusso e condiviso in un tavolo tecnico con i rappresentanti dei MMG e successivamente dei Pediatri • Inviato dal UO Governo clinico a tutti i MMG e Pediatri per l’applicazione nella real life

Risultati del protocollo 8 mesi periodo 1/1 -31/8/2011 vs 1. 1 -30 -9. 2012 • • Numero richieste 2011 vs 2012: 2559 vs 2585 Riduzione numero test : -19% 40. 800 vs 33. 200 test Riduzione costi 40. 000 euro Appropriatezza prescrittiva implementata

Algoritmo celiachia • Tt. G Ig. A è il test più sensibile 100% sensibililità (test screening) nella diagnosi e monitoraggio del paziente in dieta • EMA più specifico ( quindi conferma TTG Ig. A positiva o dubbia >3) • AGA deamidata Ig. G sensibilità buona 90% Indicata nella diagnosi e monitoraggio in dieta dei pazienti privi di Ig. A

Protocollo malattia Celiaca • Richiesta solo di Transglutaminasi Ig. A • Se > 3 UI/m. L il laboratorio esegue EMA di approfondimento ( si genere nuova impegnativa –relativo ticket se dovuto) • Se Tt. G Ig. A= 0 sospetto deficit Ig. A si esegue AGA deamidata Ig. G( si genera nuova impegnativa) • NON RICHIEDERE insieme AGAIg. A, Ig. G, EMA , Ttg Ig. G, Ig. A

RICHIESTA VISITE PER ASMA ALLERGICO • Richiedere visita allergologica …. . quesito diagnostico “asma” • CUP prenota in una finestra riservata

Richiesta visita per allergia farmaci e veleno imenotteri • MMG telefona N° verde e chiede una visita urgente

INDICAZIONI ALLA VISITA URGENTE Anafilassi da veleno di vespe-Api (imenotteri) • Pregressa anafilassi da farmaci • • 5 posti settimana Il MMG o il PLS potrà attivare una richiesta di visita allergologica per -paziente con Anafilassi sistemica di 1 -2 -3 -4 grado dopo puntura di vespa , ape , calabrone (esclusi altri insetti). Intendesi per reazione sistemica reazione cutanea di orticaria estesa a tutto il corpo con eventualmente dispnea, vomito, calo pressorio. Sono Esluse le reazioni Locali anche se estese diametro >10 cm -paziente con reazioni allergiche cutanee e/o respiratorie indotte da farmaci avvenute nei 6 -12 mesi precedenti o con reazioni anamnesticamente pregresse ma con la necessità terapeutica di utilizzare un farmaco del gruppo segnalato come responsabile. Sono Escluse dall’indagine le reazioni ascrivibili ad effetti collaterali ( gastroenteriti , diarrea, micosi , pirosi gastrica , cefalea etc)