ESPERIENZE DI DIAGNOSTICA DI PRIMO LIVELLO NEGLI STUDI

ESPERIENZE DI DIAGNOSTICA DI PRIMO LIVELLO NEGLI STUDI DEL MMG di Legnano, componente CDA Cooperativa GST Legnano

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 27/10/2020 dott. Stefano Ongaro 3

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 I requisiti organizzativi e strutturali: n n n coinvolgimento di almeno 3 m. mg; sede propria del GCP (Centri Medici Polifunzionali o CMP) attività ambulatoriale dalle 08. 00 -20. 00 personale infermieristico di supporto rapporto con la A. S. L. definito da specifico contratto coordinatore del gruppo 27/10/2020 dott. Stefano Ongaro 4

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 Le finalità: n più continuità nei percorsi di diagnosi e cura n obiettivi comuni, autonomia di gestione nell’ambito di linee guida condivise n maggior comunicazione/collaborazione tra colleghi e altri operatori sanitari; n utilizzo pieno (e ammortamento dei costi) di strumentazioni e tecnologie 27/10/2020 dott. Stefano Ongaro 6

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 Gli ambulatori “dedicati” n n ambulatorio pazienti DIABETICI ambulatorio pazienti IPERTESI ambulatorio pazienti BPCO ambulatorio pazienti in Terapia Anticoagulante Orale Obiettivi: 1. migliorare la qualità assistenziale 2. uniformare i processi di cura 3. razionalizzare l’utilizzo delle risorse 4. Esami strumentali semplici (ECG, spirom. , F. O. , …. ) 5. promuovere interventi di prevenzione 6. aumentare la responsabilizzazione del paziente 27/10/2020 dott. Stefano Ongaro 7

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 AMB. DEDICATI: metodologia e strumenti (1) n n n 27/10/2020 condivisione di linee guida; costruzione di specifici percorsi diagnosticoterapeutici; momenti di educazione sanitaria gestiti anche dagli infermieri; utilizzo di cartella clinica condivisa esecuzione di test diagnostici di 1° livello e di visite programmate (ad intervalli predeterminati, aggiuntive a quelle spontaneamente richieste) dott. Stefano Ongaro 8

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 Il personale infermieristico: ruolo strategico fondamentale n organizzazione degli ambulatori dedicati n esecuzione esami diagnostici n flussi informativi n informazione ed educazione sanitaria 27/10/2020 dott. Stefano Ongaro 13

La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A. S. L. Provincia di Milano 1 Gli obiettivi dei C. M. P. re il ricorso al pronto soccorso; n n n diagnostica di base e specialistica di I° livello appropriatezza nel ricorso alle cure specialistiche ospedaliere facilitare il rapporto m. m. g. / specialista governare la domanda di prestazioni diminuire le liste d’attesa. 27/10/2020 dott. Stefano Ongaro 15

PRESTAZIONI PRESSO CMP - ANNO 2013 CMP Legnano 1 CMP Cerro SVO Medici n° ECG CMP S. Giorgio CMP Legnano 2 TOTALE 6 + 2 6 + 3 + 1 PLS 6 + 1 4 68 466 499 1033 157 55 28 240 15 0 0 15 2120 + 20 5961 + 232 2990 + 157 no dati 411 Spirometria Polisonnogramma Prelievi ambul. + dom. 11480 Glicemia capillare 259 ricoveri evitati vs ASLMI 1 670 481

Ricoveri ordinari medici – non urgenti Numero ricoveri Popolazione assistita Tasso * 1000 ricoveri GCP 1 818 14. 712 56 GCP 2 636 10. 526 60 GCP 3 508 8. 477 60 Media 654 11. 238 58 Distretto 4 10. 554 158. 040 67 ASL 61. 901 858. 584 72

Riduzione dell’ospedalizzazione: Comparazione tra i GCP e la popolazione residente in ASL Milano 1 afferente all’A. O. Ospedale Civile di Legnano Tasso di Ospedalizzazione x 1000 72 Δ 14 58 Asl 1 Riduzione 14 X 1000 abitanti Tot: -462 rivoveri/anno Pvalue 0, 001 GCP D. Malnis, ASL Milano 1

Telemedicina Per Telemedicina si intende una modalità di erogazione di servizi di assistenza sanitaria, tramite il ricorso a tecnologie innovative, in particolare alle Information and Communication Technologies (ICT), in situazioni in cui il professionista della salute e il paziente (o due professionisti) non si trovano nella stessa località. Modalità di erogazione di servizi di assistenza sanitaria Ricorso a tecnologie innovative Situazioni in cui il professionista e il paziente ( o due professionisti) non si trovano nella stessa località 23

Erogazione di prestazioni diagnostiche presso gli studi dei MMG (rif. Allegato B- sub Allegato 7 DGR n. X/2989/2014 e allegato 13 DGR x/4702/2015) Possibilità di erogare prestazioni diagnostiche presso gli studi dei Medici di Medicina Generale Le prestazioni diagnostiche possono essere erogate sono le seguenti: ECG Monitoraggio continuo (24 H) della pressione arteriosa Spirometria Semplice Ecografia addome superiore Ecografia addome inferiore Ecografia addome completo Eco(color)dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, Arteriosa o Venosa • Eco(color)dopplergrafia TSA • Esame del Fundus oculi • •

Erogazione di prestazioni diagnostiche presso gli studi dei MMG (rif. Allegato B- sub Allegato 7 DGR n. X/2989/2014 e allegato 13 DGR x/4702/2015) Possibilità di erogare prestazioni diagnostiche presso gli studi dei Medici di Medicina Generale

CRe. G: la nostra esperienza arruolamenti GST Pazienti Non arr. Base % arruolati Arruolati GST da lista Motivi calcolo Arruolabili su base 31/07 ATS Anagrafici Clinici 60% calcolo MI 21863 -1046 -1156 18542 17756 VA 11189 -623 -417 9802 9448 n. ° MMG-CRe. G: 78 Tot Paz : 19. 066 Paz arruolati/MMG: 244 12197 6869 66% 70%

Telemedicina: organizzazione del sistema (flessibilità e semplicità) Prescrizione esame MMG Esecuzione dell’esame a casa o in ambulatorio Paziente Invio dei dati Piattaforma web Esito dell’esame reso disponibile Attraverso la piattaforma web Refertazione Refertatore

TELEMEDICINA: DATI CRe. G ECG SPIRO ECG 332 Fundus oculi 799 Spirometrie 139 F. O.

Teleretinografia (Fundus Oculi)

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Strumentazione: peculiarità - Immagine digitale del fondo dell’occhio - Senza utilizzo del collirio midriatico Completamente automatica Touch screen Compatta e trasportabile Ergonomica Immagini a colori

Interfaccia esecuzione esame

Piattaforma web @ccura: Accesso del MMG al portale web per la richiesta di telerefertazione

Elenco pazienti che hanno effettuato l’esame con la specifica dello stato di esecuzione. In tal caso gli esami sono tutti refertati ed è possibile scaricare il referto in PDF.

Il referto 27/10/2020 Presentazione CREG – GST 22/12/2016 41

Dati clinici Totale 80 paz 1% 4% altro 24% Diabete mellito 71% Ipertensione arteriosa Vasculopatia/Cardio patie

Dati clinici Ipertensione arteriosa SI CONSIGLIA VISITA OCULISTICA; 11% SCHIACCIAMENTI ARTERO-VENOSI (SCHIACCIAMENTI A-V) ; 4% ALTRO; 5% Tot paz: 57 NORMALE; 14% RESTRINGIMENTO DEI VASI RETINICI; 14% RESTRINGIMENTO E TORTUOSITA' DEI VASI RETINICI; 53%

Dati clinici Diabete mellito SI CONSIGLIA VISITA OCULISTICA; 16% ALTRO; 16% Tot 24 paz RESTRINGIMENTO E TORTUOSITA' DEI VASI RETINICI; 11% RESTRINGIMENTO DEI VASI RETINICI; 11% NON CI SONO SEGNI DI RETINOPATIA DIABETICA; 47%

Teleretinografia : Vantaggi • • Costi accettabili (ma sostenibili? ) diagnostica di “prossimità” Di facile esecuzione (operatore non medico) Ben accettato dal paziente (no dilatazione) Affidabile Favorisce la “presa in carico” del MMG Abbrevia le liste d’ attesa …………….

Teleretinografia: Svantaggi ?

CRITICITA’: molteplici • Complessità delle modalità di ingaggio dei pazienti : firma del Patto di cura annuale? Firma Privacy annuale? Tutto cartaceo? • Ricette dematerializzate? Dati SISS strutturati? • Sostenibilità delle tariffe e regolarità dei pagamenti ? • Disponibilità delle agende degli Erogatori ? ü Mantenimento nel percorso dei pz per cambio Gestore (cambio medico, pensionamento…. ) • Possibilità di erogare prestazioni strumentali di I° e II° livello (Telemedicina) ?

La PIC come la vogliamo noi…….

Grazie per l’ attenzione ! 27/10/2020 Presentazione CREG – GST 22/12/2016 50