Piano di gestione individuale dellasma Calvani M Jr

Piano di gestione individuale dell’asma Calvani M Jr Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico Corso SIMRI Roma, febbraio 2003

Piano di gestione individuale dell’asma Il piano di gestione dell’asma costituisce un tentativo di istruire il paziente a modificare il proprio trattamento dell’asma, valutando le proprie condizioni cliniche, secondo indicazioni terapeutiche prestabilite. E’ individuale nel rispetto della variabilità con cui l’asma può manifestarsi nei diversi individui, e anche nello stesso individuo in tempi diversi. Nasce dall’esigenza di far fronte ad una malattia in grado di manifestarsi con riacutizzazioni spesso ad esordio rapido e imprevedibile.

Piano di gestione individuale dell’asma Per essere applicato è necessario: avere la capacità di valutare le proprie condizioni cliniche e quindi di interpretare correttamente i propri sintomi aver compreso quali farmaci si devono assumere in determinate situazioni cliniche richiede quindi un adeguato processo educativo

Piano di gestione individuale dell’asma Obiettivi: Assumere i farmaci correttamente Conoscere la differenza tra farmaci di “pronto soccorso” e farmaci “di fondo” Evitare i fattori scatenanti Controllare l’asma riconoscendone i sintomi e se possibile utilizzando misure di flusso Riconoscere i segni suggestivi di peggioramento dell’asma e predere gli adeguati provvedimenti Fornire un piano terapeutico personalizzato Fornire le indicazioni per un appropriato ricorso alle cure mediche

Educational interventions for asthma in children (Cochrane Review) Obiettivi: determinare la efficacia dei programmi di self management sulla salute dei bambini con asma Criteri di selezione: Trial RCT di self management in bambini (2 -18 anni) Risultati: di 45 trial identificati, 32 erano elegibili (3706 bambini). I programmi erano associati a: -moderato miglioramento delle misure di flusso - modesta riduzione nei giorni di assenza scolastica, nei giorni di inattività fisica, negli accessi al pronto soccorso - l’effetto è maggiore nei soggetti con asma grave Conclusioni: I programmi educazionali di self management migliorano un ampio range di obiettivi. Quindi tali programmi dovrebbero essere inclusi nella terapia di routine dell’asma Cochrane Database Syst Rev 2003; (1): CD 000326

Terapie NON raccomandate nell’attacco acuto Uso di sedativi Uso di mucolitici Fisioterapia Iperidratazione Antibiotici

QUANDO ANDARE AL PRONTO SOCCORSO O CHIEDERE ASSISTENZA MEDICA LA TERAPIA DI URGENZA NON SEMBRA EFFICACE (DOPO 1 ORA) HA DIFFICOLTA’ A PARLARE CIANOSI (COLORITO GRIGIO-BLUASTRO) DELLE LABBRA E/O DEL LETTO UNGUEALE ALITAMENTO DELLE PINNE NASALI RIENTRAMENTI INTERCOSTALI O AL COLLO HA DIFFICOLTA’ A CAMMINARE TACHICARDIA

Fattori di rischio per asma grave n n n n Storia di precedenti attacchi asmatici gravi ad evoluzione rapida Precedenti ricoveri in Terapia intensiva Due o più ricoveri per asma nello scorso anno Tre o più visite al Pronto Soccorso per riacutizzazioni asmatiche nell’ultimo anno Uso abituale e/o recente interruzione dell’uso di steroidi per via sistemica Aumentato fabbisogno o abuso di broncodilatatori nelle ultime settimane o mesi Situazione sociale deteriorata Problemi psicosociali o rifiuto della malattia o della sua gravità

Posologia dei 2 -agonisti short-acting CRISI LIEVE: ü Salbutamolo in spray predosato (MDI)+ distanziatore 2 -4 puff (1 puff ogni 30 -60 sec) ogni 4 -6 h per 24 -36 h oppure ü Salbutamolo soluzione per aerosol 0. 15 mg/kg fino a un massimo di 5 mg Rapporto dose MDI+distanziatore/aerosol = 1: 5 CRISI MODERATA: ü Salbutamolo in spray predosato (MDI)+ distanziatore fino a 6 puff <25 kg (8 puff 25 -35 kg) (10 puff >35 kg) ü Salbutamolo soluzione per aerosol 0. 3 mg/kg fino a un massimo di 5 mg (+ Ipratropio Bromuro 250 -125 mcg ogni 6 h)

Tecnica di inalazione con i distanziatori Agitare la bomboletta tenendola fra pollice ed indice (per miscelare farmaco e propellente) ed applicarla al distanziatore ü Far respirare più volte, lentamente e profondamente, con la bocca ben adesa al boccaglio, a naso chiuso, (o con la maschera faciale adesa al volto a volume corrente), tenendo il capo lievemente reclinato posteriormente, dopo ogni erogazione di farmaco ü Eseguire una pausa di almeno 1 minuto tra una somministrazione e la successiva ü