PATOLOGISKA FRAKTURER Susann Plate Lars Sderqvist 2019 Definition

PATOLOGISKA FRAKTURER Susann Plate Lars Söderqvist 2019

? ? Definition : Onormalt ben som går sönder av onormalt lite våld Orsaker : • osteoporos • strålning • infektioner • metastaser , (primär skelettcancer 1%)

METASTASER Cancerceller som sprids med blodet, fastnar i blodrika organ tex lever och skelett; Vanligaste lokalisation: • kotor • bäcken • prox humerus • prox femur • revben • skallben Skelettmetastaser vanliga vid: • Bröstcancer • Njurcancer • Lungcancer • Prostatacancer • Thyroideacancer Typer: • lytiska • sklerotiska metastaser • blandade

SYMTOM på skelettmetastas • Smärta • Anemi/trombocytopeni/högt ALP • Fraktur (10%) • Ryggmärgspåverkan/förlamning (5%) • Hypercalcemi (1 -8%)

BEHANDLING av skelettmetastas • Cancerbromsande behandling (biopsi!) • Smärtstillande läkemedel- antiinflammatoriska/opoider • Bisfosfonater • Strålning/isotop • Ortopedisk kirurgi- profylaktiskt eller som frakturbehandling

Ortopedisk behandling av patologiska frakturer “Effective and successful treatment of pathologic fractures depends greatly on the reason for which the underlying bone is pathologic, as this has a significant effect on quality of bone stock, potential for healing, and, in the case of malignancy, life expectancy and prognosis. ”

Ortopedisk behandling av patologiska frakturer – några exempel 83 -årig man med multipelt myelom - Märgspik med skruv (profylaktisk) Äldre kvinna med metastaserad lungcancer - Palliativ strålning 40 -årig kvinna med metastaserad lungcancer – Strålning + ortos

Patientfall 1 • 78 -årig överviktig kvinna med hypertoni, PMR och osteoporos. • Står på prolia (denosumab) – ”benresorptionshämmare” – sedan några år – får injektion var 6 mån. • Sökt VC pga smärta höger lår sedan c: a 1 år tillbaka. • Vad gör man?

Patientfall 1 • MR för 6 mån sedan visar: ”Lateralt i proximala femurskaftet och cirka 10 cm distalt om höftleden noteras en fokal kortikal förtjockning utan någon som helst ödem i skelettet eller omgivande muskulatur. Något säkert nidus ses ej i området. Ingen entydig osteom bild. Fyndet kan vara förenligt med stressfraktur under läkning/läkt” • Massa information – Vad gör man? • Expektans…

Patientfall 1 • Pat inkommer nu efter ett mindre trauma genom halkning som ”höftspår”, dvs stark misstanke om höftfraktur. • Vad gör vi? • RTG!

Diagnos? • Subtrokantär höftfraktur • ”Atypisk höftfraktur” • Egentligen en stressfraktur

Patientfall 1 – behandling • Lång märgspik. • Andra sidan är ni klara?

Patientfall 2! • 85 -årig kvinna, tidigare väs frisk. • Inneliggande på neurologavd pga snabbt progredierande avtackling. • Utredning visar en misstänkt primärtumör i lungan samt hjärnmetastaser. • Var planerad för hemgång, men ramlade och slog i höger höft på avdelningen.

Slätröntgen visar:

DT visar tydligare (? )

Patientfall 2 - behandling • Cementerad halvplastik • Postoperativ regim – Full belastning

MÅL för behandling • Smärtfrihet • Lokal tumörkontroll • Återställa funktion- Fysioterapi • Prognos? DÄRFÖR: BEHANDLA HELA LIVET UT!