Parkinsons sykdom En liten innfring Kenn Freddy Pedersen

Parkinsons sykdom En liten innføring Kenn Freddy Pedersen Fjernundervisning (Ger. IT) 02. 04. 19

Agenda • • • Innledning Diagnostikk Behandling Utvikling og prognose Oppsummering

Innledning

• Tap av nerveceller i substantia nigra • Mangel på signalstoffet dopamin

• Tap av nerveceller i substantia nigra • Mangel på signalstoffet dopamine • α-synukleinavleiringer (Lewylegemer)

Litt epidemiologi • Forekomst • Cirka 1. 000 i Europa • Cirka 7– 8000 i Norge • • Menn 50% økt risiko Økende forekomst med økende alder 1 -2% over 65 år har sykdommen Gjennomsnittlig alder ved diagnose er 65 -70 år

Diagnostikk • Baseres i all hovedsak på klinikk • Anamnese • Klinisk undersøkelse • Effekt av dopaminerg behandling (levodoparespons) • Støttes av bildediagnostiske funn • MR cerebrum • Ev. dopamintransporter SPECT (Da. Tscan)

Differensialdiagnoser • Atypisk parkinsonisme • Multisystematrofi (MSA) • MSA-C = cerebellære utfall • MSA-P = akinetisk-rigid parkinsonisme • Progressiv supranukleær parese (PSP) • Kortikobasalt syndrom (CBS)

• Medikamentindusert parkinsonisme • • Nevroleptika Lithium Antidepressiva Antiemetika Antihypertensiva Antiarrytmika ”Naturmedisin”

MR cerebrum Vaskulær parkinsonisme

MR cerebrum MSA-P ved diagnose etter 3 år

MR cerebrum • MSA-C

MR cerebrum PSP

Da. Tscan • Patologisk ved nevrodegenerativ parkinsonisme • Parkinsons sykdom • Atypisk parkinsonisme (kan være normal ved CBS) • Demens med Lewylegemer

Medikamentell behandling (forenklet) • Levodopa (Sinemet, Madopar, Stalevo) • Pasienter > 70 år • Uttalte motoriske symptomer • OBS: B 12 -mangel • Dopaminagonister (Requip, Sifrol, Neupro – alle depot) • Pasienter < 70 år • OBS: søvnproblemer + impulskontrollforstyrrelser • MAO-B-hemmere (Eldepryl, Azilect, Xadago) • Alle pasienter < 75 år • Mulig gunstig effekt på sykdomsutviklingen

Prognose og utvikling • • • Gradvis forverring over tid Stor individuell variasjon Stor sannsynlighet for ikke-motoriske symptomer

UPDRS MOTOR SKÅR 0 1 år 2 år Tid etter diagnose Park. Vest, n= 156 3 år 4 år 5 år

UPDRS MOTOR SKÅR 0 1år 2 år Tid etter diagnose Park. Vest, n= 156 3 år 4 år 5 år

UPDRS MOTOR SKÅR 0 1år 2 år Tid etter diagnose Park. Vest, n= 156 3 år 4 år 5 år

UPDRS MOTOR SKÅR 0 1 år 2 år Tid etter diagnose Park. Vest, n= 156 3 år 4 år 5 år

Motoriske komplikasjoner • Dyskinesier • Motoriske fluktuasjoner (wearing off) • Freezing of gait

Motoriske komplikasjoner • Dyskinesier • Lavere og hyppigere levodopa-doser • Motoriske fluktuasjoner (wearing off) • Jevnere tilførsel av medisiner • Avanserte behandlingsmetoder • Freezing of gait • Kan opptre under wearing off • Cueing

Kliniske milepæler • • Gjentatte fall (postural instabilitet og/eller ortostatisme) Visuelle hallusinasjoner Demensutvikling Sykehjemsplass

Fall

Ikke-motoriske symptomer • Søvnrelaterte forstyrrelser • Autonom dysfunksjon • Blodtrykksfall • Obstipasjon • Vannlatingsbesvær • Nevropsykiatriske symptomer • Depresjon, angst, apati, fatigue • Hallusinasjoner • Kognitiv svikt og demens

Motorisk Ikkemotorisk

Oppsummering • Parkinsons sykdom er den hyppigste parkinsonistiske lidelsen (70%) • Sykdommen skyldes dopaminmangel og avleiring av α-synuklein rammer hele hjernen • Kun symptomatisk behandling • Gradvis forverring over tid – Stor individuell variasjon – Stor sannsynlighet for ikke-motoriske symptomer

Mer informasjon NKB – www. sus. no/nkb Nevro. Nel – www. nevro. legehandboka. no Norges Parkinsonforbund – parkinson. no