Palliativ vrd i livets slutskede vid misstnkt och

Palliativ vård i livets slutskede vid misstänkt och bekräftat fall av Covid-19 Utarbetad av Processledare för palliativ vård och MAS/MAR Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Symtom kan tänkas vara framträdande vid palliativ vård i samband med Covid-19 • Luftvägsbesvär – – – • • • Dyspné - Känslan av att det är svårt att få luft. Hypoxi – Kroppens vävnader lider brist på syre. Hjärtsviktssymtom/lungödem Segt slem i luftvägar Obstruktivitet – Hinder tex slem /tilltäppning av luftvägarna Rossel från luftvägarna. Patienter med rosslighet från luftvägarna i livets absoluta slutskede verkar inte alltid besväras av detta. Information till anhöriga och vårdteamet kring detta kan då ofta vara viktigare än att behandla/minska själva rosslet. Hosta Feber Smärta Illamående Delirium/terminalt delirium Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Exempel på omvårdnadsåtgärder i samband med palliativ vård i livets slutskede vid Covid-19 Andningssvårigheter och oro Skapa en så lugn miljö och situation som möjligt. Om du är lugn skapar du också ett lugn omkring dig. Din närvaro kan bidra till trygghet. Använd lugn röst, lyssna och känn in situationen. Tänk på att lyssna mer än du pratar. Svara på frågor du får från patenten och anhöriga. Om du inte kan svara be att få återkomma när du pratat med sjuksköterskan eller läkaren. Skapa en bekväm position i sängen som underlättar andningen. Ta gärna hjälp av kuddar/filtar. Mindre lägesändringar, bekväma kläder som inte sitter åt samt frisk luft kan ofta kännas skönt för patienten. Beröringen som uppstår i omvårdnadssituationen kan också bidra till lindring av oron. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Exempel på omvårdnadsåtgärder i samband med palliativ vård i livets slutskede vid Covid-19, fortsättning Munvården Det är viktigt med regelbunden munvård då patienten ofta andas med öppen mun vid luftvägsinfektioner. Vid muntorrhet är det viktigt att ofta fukta munnen och smörj läpparna. Mer information om munhälsa och munvård i livets slutskede finns här. Smärta Målet är att patienten är smärtlindrad i vila och har en godtagbar smärtnivå vid förflyttning och omvårdnad. Det är endast patienten själv som kan avgöra hur ont han/hon har. God smärtlindring i livets slutskede kräver att man uppmärksammar vilken typ av smärta patienten har. Det är viktigt att regelbundet skatta om patienten har smärta. I Borås Stad används främst VAS- eller SÖS skalan. Vid tecken på smärta kontaktas sjuksköterskan. Mer information om smärtskattning finns här. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Symtomlindring med läkemedel Läkemedelsbehandling i livets slutskede vid Covid-19 Västra Götalandsregionen har tagit fram behandlingsråd som primärt vänder sig till läkare och sjuksköterska i hemsjukvården, på korttidsboende eller på särskilt boende. Råden syftar till att ge vägledning för symtomlindring i livets slutskede så länge situationen kring viruspandemin kvarstår. Länk kommer inom kort. Behandlingsstrategier vid Covid-19 - läkemedel finns även att ta del av i utbildningsfilmen ”Palliativ symtomlindring vid covid-19 i allmän palliativ vård” samt i dokumentet ”Palliativ vård i livets slutskede vid COVID-19 ” som nås via länken på sidan 12. Observera att dessa behandlingsstrategier gäller region Stockholm och att andra direktiv kan gälla för Västra Götalandsregionen enligt ovan. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Omhändertagande av den avlidne Vid all kontakt med den avlidnes kropp används personlig skyddsutrustning i enlighet med lokala rutiner vid misstanke om eller bekräftad Covid-19 och anpassat till den typ av kontakt som sker med kroppen. Vilken skyddsutrustning som används beror på vilka arbetsmoment som ska utföras och riskerna med dessa. Var särskilt uppmärksam på arbetsmoment som kan innebära stänk av kroppsvätskor. Vid risk för droppsmitta används särskild skyddsutrustning. Tänk på att minimera kontakten med den avliden. För övrigt gäller omhändertagande enligt normala rutiner för avliden. Mer information finns här. (Om sidan inte öppnas direkt när du klickar på länken ovan ska du klicka på ”Öppna det här innehållet i nytt fönster” i den rutan som kommer upp ) Det är viktigt att sjuksköterskan märker namnkort och Id-band med ”smitta”. Avlidna i covid-19 transporteras enligt ordinarie rutiner. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Anhöriga Det är viktigt att tänka på att anhöriga trots den begränsade möjligheten att besöka patienten kan bli involverade vid beslut utan att vara närvarande eller ha tillgång till all tillgänglig information. Att hjälpa anhöriga att förmedla patientens vilja, bibehålla värdighet i vården, koordinera vård mellan olika vårdgivare är en av den palliativa vårdens viktiga funktioner. Kommunikation med både patient och anhöriga är viktigt. I utbildningsfilmen ”Att samtala med närstående i livets slutskede vid covid-19”, se länken på sidan 12, finns praktiska tips på hur man kan prata med anhöriga. På sidan 12 finns även en länk till dokumentet ”De nödvändiga samtalen – COVID-19 infektion”. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Anhöriga, fortsättning I samband med vård i livets slutskede har anhöriga som inte har symtom på Covid -19 möjlighet att finnas nära patienten. Tjänstgörande sjuksköterskan gör en individuell bedömning om möjligheten finns för anhöriga att vara nära patienten. Om anhöriga vistas på enheten ska följande punkter följas: • Anhöriga ska enbart vistas på den enhet där patient befinner sig och så långt det är möjligt i dennes rum/lägenhet. • Anhöriga ska instrueras om handhygien och hosthygien. • Anhöriga ska ha ett säkerhetsavstånd med 1, 5 meter mellan både varandra och med patienten. • Anhöriga som deltar i patientnära vårdmoment eller vistas inom en meter från patienten ska ha personlig skyddsutrustning som Borås Stad tillhandahåller. • Anhöriga bör lämna rummet under pågående aerosolgenererande procedur, till exempel sugning och CPAP. • De som utför förberedelser, hygieniska eller religiösa, som till exempel tvagning av en kropp inför begravningen, ska instrueras hur personlig skyddsutrustning används. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Utbildningsfilmer Palliativt kunskapscentrum och Region Stockholm har tagit fram tre utbildningsfilmer. Filmerna nås via följande länk: https: //pkc. sll. se/kunskap/covid-19/ Palliativ symtomlindring vid covid-19 i allmän palliativ vård (ca 14 minuter) Filmens syfte är att ge läkare i den allmänna palliativa vården, med inriktning mot basal hemsjukvård, ökad kunskap om hur man kan lindra svåra symtom i samband med covid-19, men kan också kan vara till nytta för både läkare och sjuksköterskor oavsett vårdform. Att samtala med närstående i livets slutskede vid covid-19 (ca 8 minuter) Filmens syfte är att ge praktiska tips till all personal kring hur man samtalar med närstående när någon är döende i Covid-19, framför allt i den allmänna palliativa vården, där man kanske inte möter döende personer varje dag. Bland annat ger videon konkreta tips om hur man kan inleda svåra samtal. Omvårdnad i livets slutskede vid covid-19 (ca 12 minuter) Den här videon ger praktiska omvårdnadstips till vårdnära personal, framför allt i den allmänna palliativa vården, där man kanske inte möter döende personer varje dag. Tipsen riktar sig mot de allra sista dagarna och timmarna i livet. ”De nödvändiga samtalen – COVID-19 infektion” - Guide för samtal med patienter och närstående Palliativt utvecklingscentrum i Lund har skapat en guide för samtal med patienter som drabbats av svår covid-19 smitta och deras närstående. Guiden innehåller en rad samtalssituationer med förslag till fraser och bemötande. Guiden riktar sig till läkare, sjuksköterskor och alla andra yrkeskategorier som nu kan ställas inför samtal som många är oförberedda på. Du hittar guiden här. Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07

Mer information om palliativ vård i livets slutskede, Borås Stad: Palliativ vård i livets slutskede, processkarta med tillhörande instruktioner Palliativ vård – omvårdnadsåtgärder, instruktioner Stöd och information till anhöriga Handbok ”Palliativ vård i livets slutskede” Version 1, senast uppdaterad 2020 -04 -07