OLGU SUNUMU Dr Aykut YARAN 35 y e

OLGU SUNUMU Dr. Aykut YARAN

• 35 y e baş ağrısı • 8 GÜNDÜR BAŞ AĞRISI DEVAM EDİYOR. BAŞIN SAĞ TARAFINDA ZONKLAYICI TARZDA AĞRISI VAR. ALVERES MAJEZİK İÇMİŞ ANCAK AĞRISI HAFİFLEMEMİŞ. GÖRMEDE SIKINTI YOK. DÜN SOL KOLDA KARINCALANMA OLMUŞ. SAĞ ELDE TİTREME VAR. YILLARDIR UYUMAKTA PROBLEM YAŞIYOR. DÜN DM’DE BBT ÇEKİLMİŞ NORMAL DENİLİP NÖROLOJİ POLİKLİNİK KONTROL ÖNERİLMİŞ. • TRAVMA YOK. İDRAR GAİTA İNKONTİNASI YOK. ATEŞ YOK. BULANTI KUSMASI OLMAMIŞ. KARIN AĞRISI YOK.

Özgeçmiş: • BİLİNEN HASTALIKLAR: REFLÜ • KULLANDIĞI İLAÇLAR: • PULSET • ATARAX Soygeçmiş: • Ağabey: SVO (4 AY ÖNCE) • Anne: DM

Vitaller: • TA: 120/92 - NB: 86 - SS: 18 - A: 36 - O 2 Sat: 98

Fizik Muayene • • • • • Genel durumu iyi bilinci açık GKS: 15 BB: Orofarenks doğal LAP yok Tonsiller bilateral doğal. Boyunda kitle yok. SS: HİHTSEK(+) Ral(-) Ronkus(-)Ekspiryum doğal. KVS: S 1 -S 2 ritmik. Ek ses(-) Üfürüm(-) PTÖ yok. Periferik nabızlar eşit ve açık. GİS: Barsak sesleri 4 kadranda mevcut HSM yok. Defans(-) Rebound(-) Batın dört kadran hassasiyet(-) Periumblikal üfürüm yok. Pulsatil kitle yok. NM: Kraniyel sinirler intakt. Motor muayene: Sağ Sol Üst Proks 5/5 Dist 5/5 Proks 5/5 Alt Dist 5/5 Parmak ucu ve topukta yuruyebiliyor. "toe web space"'te duyu defisit yok Dismetri(-)Disdiadokinezi(-) Dizartri(-) Tandem dahil yürüme doğal. Rhomberg negatif. Babinski negatif. Patella DTR ++/++ Triceps DTR++/++ GÖZ DİBİ DEGERLENDIRILMESI PÖ-/- GORULEBILDIGI KADARYLA HEMORAJI YOK

semptomatik tedavi ile baş ağrısı gerilemedi. ön tanılarınız ? tetkik edelim mi?

Hemogram: hemoglobin: 15, 9 hematokrit: 45, 2 lökosit: 11. 5 nötrofil%: 63 nötrofil: 7. 3 lenfosit%: 26, 5 lenfosit: 3. 0 Aptt: PT: INR: 23, 6 1, 16 Biyokimya: crp: 1, 6 na: 144 k: 4, 58 cl: 108 ast: 17 alt: 24 glukoz: 80 kre: 0, 83 gfr: 114

• Dün yapılan bt yorumu : tipik görüntü değil kontrast önerisi? • Kontrastlı beyin bt: SUP SAGİTTAL SİNUSTE, SAĞ TRANSVERS SİNÜSTE, SİGMOİD SİNUSTE DOLUM DEFEKTİ İZLENDİ. • BULGULAR DURAL SİNUS TROMBOZU İLE UYMULUDUR. Semptomatik tedavi ile ağrısı gerileyen hastadan nöroloji konsultasyonu istendi: >>Hastanın heparinizasyon açıısından nöroloji servis yatışı uygundur

DURAL SİNUS TROMBOZU Risk Faktörleri ●Genetik veya kazanılmış protrombotik durumlar Antitrombin eksikliği Protein C eksikliği veya protein S eksikliği Faktör V Leiden mutasyonu G 20210 A protrombin gen mutasyonu Hiperhomosisteinemi ●Oral kontraseptifler ●Gebelik ve puerperium ●Malignite ●Enfeksiyon Lokal enfeksiyonlar: kulakları, sinüs, ağız, yüzü veya boynu içeren Sistemik enfeksiyon: İnflamatuar hastalıklar ayrıca sistemik lupus eritematozus, Behçet hastalığı, polianjiitis (Wegener), granülomatöz (Wegener), tromboangiitis obliterans, iltihaplı bağırsak hastalığı ve sarkoidoz ●Kafa yaralanması

Teşhis yaklaşımı : Aşağıdakilerden bir veya daha fazlasıyla başvuran hastalarda şüphelenilmelidir: • ●Yeni başlangıçlı baş ağrısı • ●Daha önce görülen birincil baş ağrılı hastalarda normal düzenden farklı özelliklere sahip baş ağrısı (örn. Atak sıklığı, şiddeti veya klinik özelliklerde ilerleme veya değişiklik) • ●İntrakraniyal hipertansiyonun semptomları veya belirtileri (bulantı, kusma, papilödem ve görme problemleri olan baş ağrısı) • ●Ensefalopati • ●Odak nörolojik semptom ve bulguları, özellikle belirli bir vasküler dağılıma uymayanlar veya birden fazla vasküler bölgeyi içerenler • ●Nöbetler

Laboratuar : CVT şüphesi olan hastalar için: • tam kan sayımı, biyokimya paneli, pt ve aptt Görüntüleme: • BT(nonspesifik), BT venografi, MR venografi Lomber ponksiyon D-dimer

Tedavi ve yaklaşım • Tanıdan emin olunduğu anda tedavi acilen başlanmalıdır. • Nedene yönelik tedavi. ! enf ? kanama boz? travma? • Antikoagülasyon ana tedavi yöntemidir. (dmah, unfraksiyone heparin)

teşekkürler