ONKOLOJ OLGU SUNUMU Dr Murad GEZER OLGU yk
- Slides: 32
ONKOLOJİ OLGU SUNUMU Dr. Murad GEZER
OLGU/ Öykü • 69 yaş, kadın, Kastamonu, evli, ev hanımı • Şikayeti: – Nefes darlığı – Öksürük – Göğüs ağrısı
OLGU/ Öykü • Dört ay önce başlayan, bir hafta süren şiddetli nefes darlığı, öksürük ve ateş şikayetleri olan hasta gittiği dış merkezde antibiyotik tedavisi almış ve o dönemde şikayetleri gerilemiş. • Ağustos 2011 de hastada tekrar nefes darlığı başlamış ve 1 ay sonra başvurduğu dış merkezde çekilen akciğer grafisinde efüzyon saptanması üzerine 2500 cc kadar torasentez yapılmış.
OLGU/ Öykü • CBC Hb: 11, 8 Hct: 36 MCV: 84 BK: 7600 MNS: 4690 PLT: 226200 • İmm Sedim: 60 CRP: 118 • Biyokimya Kreatin: 0, 66 BUN: 20, 1 AST: 19 ALT: 8 Na: 143 K: 5, 2 Ca: 8, 6 • Tümör göstergeleri: CA 15 -3: 49, 1 CA 125: 43, 7 CA 19 -9: 13, 5 CEA: 4, 6 AFP: 1, 5 • EKG: NSR, normal trase.
• PAAG: Sağ sinüs kapalı, sol sinüs künt, kardiyotorasik oran artmış, aort topuzu belirgin. • TORAKS BT (dış merkez): Trakea ve her iki bronşlar açıktır. Mediastinel ana vaskuler yapıların kalibrasyonu ve kalp boyutları artmıştır. Mediastende patolojik boyutta lenf nodu saptanmamıştır. Sağda yaygın plevral effüzyon ve fissüral sıvı mevcuttur. Her iki hemitoraksta plevral kalınlaşma saptanmamıştır. İncelme kontrastsız olduğundan kitle ekartasyonu yapılamamıştır.
OLGU/ Öykü • Özgeçmiş: HT (20 YIL) • Soygeçmiş: Özellik yok
OLGU/ FM • Genel durumu iyi, bilinci açık, oryante, koopere • Vital bulgular: Ateş: 36, 3 C Nabız: 83 /dk SS: 22 /dk TA: 110/70 mm. Hg • Baş-Boyun: LAP yok, trakea orta hatta, tiroid non palpabl, konjunktivalar soluk. • Solunum Sistemi: Sağ hemitoraksta skapula altından itibaren solunum sesleri alınamıyor, matite (+).
OLGU/ FM • KVS: S 1(+), S 2(+), ritmik, ek ses yok, üfürüm yok. • Abdomen: Batın normal görünümde, barsak sesleri normoaktif, hassasiyet yok, defans yok, rebound yok, hepatomegali-splenomegali yok. • GÜS: Haricen doğal, KVAH yok • NM: Pupiller izokorik, görme alanı normal, DTR normal, kraniyel sinirler intakt, motor muayene normal, serebellar muayene becerikli • Ekstremiteler: PTÖ: -/-, periferik nabızlar bilateral alınıyor.
• Sorun: Plevral effüzyon • Toraks CT’de kitle ve plevral kalınlaşma bulgusu yok. • Tanı ? ? ?
PLEVRAL EFFÜZYONA YAKLAŞIM
Plevral Sıvının Kaynağı ve Plevral Effüzyonun Fizyopatolojisi • Plevral effüzyon, plevral sıvının sekresyonu ile absorpsiyonu arasındaki dengenin bozulması sonucu oluşur. • Plevral sıvının fazla üretilmesi veya lenfatik obstrüksiyona bağlı absorpsiyonda azalma, plevral effüzyon oluşumunun temel mekanizmasıdır. • Bununla beraber plevral boşluktaki hidrostatik ve onkotik basınçlarda değişikliğe yol açan, akciğerden veya başka organlardan kaynaklanan patolojiler plevral effüzyona yol açabilirler.
Plevral Efüzyon Semptomlar l l l Plöritik göğüs ağrısı Nefes darlığı Kuru öksürük
Plevral Efüzyon Nedenleri Transüda l l l Konjestif kalp yetmezliği Siroz / Asit Hipoalbüminemi Nefrotik sendrom Ürinotoraks l l l Pulmoner emboli Periton dializi VCSS Miksödem Atelektazi
Plevral Efüzyon Nedenleri Eksüda l Pnömoni l Ampiyem l Tüberküloz l Özofagus rüptürü l Fungal hast. l Bronş karsinomu l Paraziter hast. l Metastatik karsinom l Viral hast. l M. Mezotelyoma l Subfrenik abse l Lenfoma
• Plevral sıvı: • Serum:
OLGU/ GÖRÜNTÜLEME • Plevral mayi sitolojik inceleme: 30 cc kanlı görünümdeki sıvıdan yapılan çalışmada; mononükleer iltihabi elemanlardan zengin, atipik hücre içermeyen plevral mayi sitolojisi.
• Hastanın dış merkezde yapılan plevral sıvı sitolojik incelemesinde malign epitelyal hücreler izlenmiş.
OLGU/ GÖRÜNTÜLEME • PET BT: – Sağ hemitoraksta yer plak tarzında izlenen yaygın plevral kalınlaşma alanlarında heterojen tarzda patolojik artmış tutulum izlenmektedir (suvmaks 13, 5). – Ayrıca sağ hemitoraksta plevral effuzyon izlenmekte olup, patolojik tutulum izlenmemektedir. – Sağ akciğerde peribronşiel kalınlaşmalar ve lineer atelektezi alanları izlenmekte olup patolojik tutulum izlenmemektedir.
• Plevral Biyopsi: Kombine küçük hücreli karsinom (küçük hücreli karsinom + adenokarsinom) İmmünohistokimyasal çalışmada sinaptofizin küçük hücre kompenentinde diffüz kuvvetli pozitiftir. Kromogranin ve kalretinin negatiftir. Adenokarsinom kompenentinde müsin saptanmıştır.
TEDAVİ • Malign plevral efüzyonların tedavisinde bazı zorluklar vardır. • Cerrahi dışı yöntemlere (kemoterapi, radyoterapi) iyi yanıt veren malign hastalıklarda, tedaviyle birlikte efüzyon da geriler. • Lenfomalardan kaynaklanan şilotoraks veya plevral efüzyon ve küçük hücreli akciğer kanserinden kaynaklanan plevral efüzyon bu grupta kabul edilir.
TEDAVİ • Benign plevral efüzyonlar çoğunlukla sistemik hastalıklardan kaynaklandığı için tedavileri primer etiyolojiye yöneliktir. • Konjestif kalp yetmezliğinde, sol kalp kontraktilitesini artırmak veya diüretik kullanımı, plevral efüzyonun yok olmasına neden olur. • Eğer sıvı nefes darlığına yol açacak kadar fazla ise torasentez ile boşaltılabilir. • Parapnömonik efüzyonlar antibiyotik tedavisi ile düzelir, ampiyemler ise drene edilmeli ve ilk aşama olarak antibiyotik ile tedavi edilmeye çalışılmalıdır.
TEDAVİ • Cerrahi dışı yöntemlere (kemoterapi, radyoterapi) iyi yanıt veren malign hastalıklarda, tedaviyle birlikte efüzyon da geriler. • Lenfomalardan kaynaklanan şilotoraks veya plevral efüzyon ve küçük hücreli akciğer kanserinden kaynaklanan plevral efüzyon bu grupta kabul edilir.
TEDAVİ • Malign plevral efüzyonda tekrarlayan efüzyonun tedavisinde plöredez kullanılabilir. • Viseral plevrası kalın olan, akciğer dokusu tümör tarafından tutulmuş veya endobronşiyal lezyonu bulunan hastalarda, solunum sıkıntısı ve mediastinal shift bulguları varsa kronik kateter veya plöroperitoneal şant düşünülmelidir.
TEDAVİ • Bu hastalarda plörodez akciğer ekspanse olamayacağından başarılı olmaz. • Bu durumda iki seçenek vardır. Yaşam beklentisi uzun olan hastalarda dekortikasyon düşünülebilir. Diğer hastalarda ise kronik kateter veya plöroperitoneal şant kullanılarak palyasyon sağlanır.
AKCİĞER KANSERİ • Akciğer kanseri ABD de hem kadında hem erkekte kanserler arasında en sık ölümle sonuçlanandır. Akciğer Ca larda 5 yıllık sağkalım genellikle %15 in altındadır. Düşük sağkalımın en önemli sebebi tanının küratif cerrrahi yapılabilecek evrelerden daha ileri evrede konmasıdır. Sigara içen bir kişiyle sigara içmeyen kişi arasında kanser gelişme riski %30 dan fazladır. Akciğer kanseri etyolojisinde bir diğer sebepse protoonkogenlerin tümör supresor genlerinin ve büyüme faktörlerinin salınımını etkilemesidir. RAS genlerindeki mutasyon squamose hücreli CA larda % 50 den fazla adenokanserlerde ise %68 den fazla oranda tespit edilmiştir. Birçok onkogende etyolojide yer almaktadır.
AKCİĞER KANSERİ • • • KLİNİK BULGULAR: Öksürük Dispne Balgam Hemoptizi Göğüs ağrısı Kilo kaybı Brachial plexus tutulumuna bağlı omuz ağrısı Plevral effüzyon Disfaji
KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERLERİ • Akciğer kanserlerinin çoğu KHDAC leridir. Adenokanser ve squamose kanser en yaygınlarıdır. Postobstruktif pnömoninin eşlik ettiği santral hava yolları lezyonu squamose kanserin en sık görülme şeklidir. Bu tümör kavitasyona yol açabilir. Yavaş büyümesinden dolayı metastaz potansiyeli daha azdır. Patolojik olarak diğerlerinden keratinizasyon ve inci formosyonu ile ayrılır. • Adenokanserler ise squamose kanserin aksine akciğer periferinde daha sıktır. Bu tümör sıklıkla malign plevral mayi ile birliktedir ve daha sık uzak metastaz potansiyeline sahiptir. Patolojik olarak müsin pozitif boyanır. Sigara içmeyen ve genç hastalarda ise en sık olarak alveolar veya bronkoalveolar kanser görülür. Akciğer infiltrasyonu şeklinde görülebilir. Büyük hücreli kanserde sıklıkla periferik lezyon şeklinde gelişir ve pnömonitis ve mediastinel adenopati ile birliktedir.
KÜÇÜK HÜCRELİ AKCİĞER KANSERLERİ • Çoğu küçük hücreli akciğer kanseri merkezde veya proximal kısımda bulunur. Bu tümörler hızla metastaz yapar ve tanı % 70 oranda metastatik hastalığa sahiptir. Tümör hücreleri sıklıkla paraneoplastik sendromla birliktedir. Tedavisiz sağkalım 5 aydan daha azdır.
TANI VE TEDAVİ • Akciğer kanseri tanısında ve evrelemesinde PAAG, balgam sitolojisi, BT, PETCT, kemik sintigrafisi ve nadir olarak diğer invaziv işlemler kullanılabilir. • Akciğer kanseri tedavisi; önlemeye yönelik stratejiler, erken teşhis ve tedaviyi içerir. • Genel olarak akciğer kanseri tedavisi evrelemeye bağlı olarak cerrahi rezeksiyon, radyoterapi ve kemoterapiden oluşmaktadır.
- Tuba gezer
- Dr altay gezer
- Afonso murad
- Reem murad
- Reem murad
- Beto carrero morreu
- Adli olgu taraf ne demek
- Haber ajansları için haber toplayan kimse
- Olay ve olgu kavramları düşünüldüğünde
- Makale sunumu
- Dahiliye vaka sunumu
- Sunu hazırlama
- Akademik poster taslakları
- Teknoloji bağımlılığı veli sunumu
- Psikoeğitim veli sunumu
- Izlenim denetimi
- Tübitak 4006 poster şablonu
- Lgs tanıtım sunumu
- Proje sunumu nasıl yapılır
- Verimli ders çalışma veli sunumu
- Ihmal istismar veli sunumu
- Sonradan eklenen hizmet sunumu
- Okul afete hazırlık planı
- Ihmal ve istismar veli sunumu
- Rehberlik servisi tanıtımı veli sunumu
- Akran zorbalığı veli sunumu
- Sunumu
- Mahremiyet eğitimi veli sunumu
- Ense sertliği muayenesi
- Psikolojik sağlamlık öğretmen sunumu
- Mahremiyet eğitimi sunusu
- Afete hazır okul eğitim sunumu
- Mobbing sunumu