VAKA SUNUMU PROF DR MUTLU KARTAL AR GR

VAKA SUNUMU PROF. DR. MUTLU KARTAL AR. GÖR. ÖZGÜR EMRE KISA

Hasta tarafımıza yarım saattir bilinç bulanıklığı, anlamsız konuşma, etraftakileri tanıyamama şikayetleriyle eşi tarafından getirildi. 10 gün önce diş enfeksiyonundan dolayı ab ted başlanmış. Ab kullanmasına rağmen şikayetleri geçmeyince 3 gün önce kbbye gitmişler orda tekrardan ab başlanmış. Hasta yakınından eşlik eden ateş ve sarı görme/bulanık görme şikayetlerinin olduğu öğrenildi Bilinen hastalık : Guatr Kİ : AUGMENTİN >> KLASEM ( SEFDİNİR ), Andorex, Parol

Genel durumu iyi bilinci açık GKS: 13 ( ANAHTAR – ANAHTEREVAR) BB: Orofarenks doğal LAP yok Tonsiller bilateral doğal. Boyunda kitle yok. SS: HİHTSEK(+) Ral(-) Ronkus(-)Ekspiryum doğal. KVS: S 1 -S 2 ritmik. Ek ses(-) Üfürüm(-) PTÖ yok. Periferik nabızlar eşit ve açık. GİS: Barsak sesleri 4 kadranda mevcut HSM yok. Defans(-) Rebound(-) Batın dört kadran hassasiyet(-) Periumblikal üfürüm yok. Pulsatil kitle yok. HASTA ORYANTE - KOOPERE DEĞİL, EMİRLERE UYMUYOR HASTA YÜRÜTÜLEMEDİ, SEREBELLAR TESTLERİ YAPTIRILAMADI MOTOR AFAZİK

LABORATUVAR HB 11, 1, BFT N, ELEKTROLİT ANOMALİSİ YOK EKG – SR, İ-RBBB, ST –T DEĞİŞİKLİĞİ YOK

GÖRÜNTÜLEME Posterior fossa oluşumları doğaldır. Supratentorial düzeyde, serebral parankim, sulkus, sisternler ve ventriküler sistem normaldir. Kalvaryuma ait kemik yapı ve kesit alanına giren paranazal sinüsler doğaldır.

KONTROL MUAYENE GKS 15 Bilinç açık oryante, koopere, konuşma normal Ense sertliği yok CNS Muayenesi doğal Kas gücü tam Plantar yanıt bil. doğal Duyu muayenesi normal Serebeller testler becerikli Yürüme normal, ataksi yok

GÖRÜNTÜLEME 2 Posterior fossa oluşumları doğaldır. Supratentorial düzeyde, serebral parankim, sulkus, sisternler ve ventriküler sistem normaldir. Kalvaryuma ait kemik yapı ve kesit alanına giren paranazal sinüsler doğaldır. İVKM enjeksiyonu sonrasında dural venöz sinüslerin enhasmanı doğal olarak izlendi. Parankimde patolojik kontrast enhansmanı saptanmadı.

NÖROLOJİ KONS Hastanın mevcut bulguları ve anamnezi dogrultusunda ön planda svo düşünülmedi. 100 mg 1 x 1 aspirin başlanması , nöbet ayırıcı tanısı açısından ileri tetkik amaçlı beyin mr ve eeg istenmek üzere nöroloji poliklinik kontrolü önerilir. Diş iltihabı öyküsü olan ve sağ dal bloğu olan hastanın infektif endokardit açısından kardiyoloji kontrolü de önerilir.

2. BAŞVURU Hastada uyku meyil dışında ek şikayet yok, nörolojik intakt, gks 15 Hasta dış merkez mrda bilateral occipital subaraknoid hemoraji? bilateral globus pallidumda akut enfarkt

NÖROLOJİ VE NRŞ İLE KONS EDİLDİ NRŞ ÖNERILER: HASTA MR I İLE DR ÖĞ ÜYESİ HÇ YE DANISILDI. HASTANIN NRŞ POL KONTROLÜ UYGUNDUR NÖROLOJİ HASTADA LP YAPILARAK DİREK BAKI , RENK EŞ ZAMANLI K. Ş. GÖRÜLMESİ ENFEKSİYON GÖRÜŞÜ ALINMASI SONUÇLAR İLE REKONSULTASYONU UYGUNDUR.

MIKOTIK ANEVRIZMA ? ? ON TANISIYLA NOROLOJI SERVISINE YATISI UYGUNDUR

Servis yatışı Göz hast. Kons Hastanın şu anki fundus muayenesinde Roth spot izlenmemiştir. Servis yatışı Kardiyoloji Kons – EKO: Aort kökü normal genişlikte, Sol atrium boyutları normal sınırlarda, Sol ventrikül sistolik fonksiyonu normal sınırlarda, Sol Ventrikül Boyutları normal sınırlarda, ***Triküsbit yetmezliği ESER. derece Hesaplanan PAB=33, 16 mm. Hg ***SAĞ BOŞLUKLAR NORMAL ***SEGMENTER HAREKET KUSURU İZLENMEDİ ***KAPAKLARDA GROSS VE VEJETASYONLA UYUMLU GÖRÜNÜM İZLENMEDİ

ÖNERİLER: **ÖN PLANDA İNFEKTİF ENDOKARDİT DÜŞÜNÜLMEMEKLE BİRLİKTE 12 SAAT ARAYLA 4 SET, 2 AYRI KOLDAN ALINMASI, ROTH SPOTH ? ? ? GÖZ HASTALIKLARI GÖRÜÜŞÜ ALINMASI **C 3, C 4, RF ÇALIŞILMASI, ENFEKSİYON HASTALIKLARININJ ÖNERİSİNE UYULMASI RİCA OLUNUR

SERVİS GÖRÜNTÜLEME DİFFÜZYON MR Sağ frontal lateralde subkortikal beyaz cevherde bir adet noktasal difüzyon kısıtlılığı izlendi (akut enfarkt? ). Bunun dışında her iki globus pallidusta milimetrik difüzyon kısıtlılıkları mevcuttur (akut enfarkt? ). MR ANJİOGRAFİ Boyuna yönelik alınan T 2 ve FS T 1 transvers görüntülerle beraber değerlendirildiğinda her iki internal karotid arterde çıkım yerinden itibaren seyri boyunca ilerleyen diseksiyona ve parsiyel trombüs formasyonuna ait görünüm izlendi.

ALT – ÜST ESKREMİTE ARTERYEL DOPPLER AKUT PATOLOJİ SAPTANMADI

HASTANIN BILATERAL KAROTISLERDE DISEKSYON BULGUSU GORULUNCE 01. 08. 2019 DA HASTA HEPARINIZE EDILMEYE BASLANDI. 250 CC SF ICINDE SAATTE 1000 CC OLACAK SEKILDE. ? ? ? ? 05. 08. 2019 TARIHINDEN ITIBAREN COUMADINIZE EDILMEYE BASLANDI. HASTADAN VASKULIT MARKERLARI ISTENDI. CIKAN MARKERLAR NEGATIF, HEPSİ HENUZ CIKMADI. 09. 08. 2019 DA HASTANIN INR DEĞERİ: 1, 96 GELMISTIR. HASTANIN CIKMA TALEBI OLMASI NEDENIYLE INR EFEKTIF HALE GELMEMESI NEDENIYLE IKI GUN COUMADINI 5 MG , 5 MG ALMASI VE PAZQAR GUNU INR DEĞERİİÇİN ACİLE GELİP KAN VERMESI UYGUNDUR.

ÖNERİLER: 1) HASTANIN COUADINI AKSATMADAN DUZENLI KULLANMASI, KAN TAKIBINI DUZGUN YAPMASI VE 3 AY SONRA KONTROL MR ANJIO CEKTIRMESI UYGUNDUR. 2) HASTANIN 1 AY SONRA NOROLOJI POLKLINIK KONTROLU UYGUNDUR. 3) HASTANIN YENI BASLAYAN SIKAYETI , ESKI SIKAYETLERINDE TEKRARLAMA OLMASI, NOROLOJIK KOTULESME OLMASI HALINDE EN YAKIN ACIL SERVIS YA DA NOROLOJI POLKLINIK KONTROLU UYGUNDUR.

TABURCULUK SONRASI KONTROL GÖRÜNTÜLEME BT Sonuç: -Sağ İCA çıkım yerinde disseksiyon flebi ve sakküler anevrizmatik dilatasyon -Sol İCA servikal segmentte minimal duvar kalınlaşması

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER