VAKA SUNUMU Dr Kamile Karabulut Prof Dr Segin

VAKA SUNUMU Dr. Kamile Karabulut Prof. Dr. Seçgin Söyüncü

Öykü � 64 yaş erkek hasta �Sağ yanakta üst dudağa yayılan şişlik şikayetiyle geldi. �Ağrı yok, uyuşma yok, kızarıklık yok. �Bulantı- kusma yok. �Karın ağrısı yok, ishal yok, �Nefes darlığı-göğüs ağrsı yok.

Özgeçmiş �Bilinen hastalık: HT, 15 yıl önce SVO �Ki: Coraspirin �Sigara-, alkol�Bilinen allerjisi yok

�TA: 180/102 �NB: 90 �SS: 20 �Ateş: 36, 1 �SPo 2: %97

�SORU? �ÖN TANI? �TETKİK?

Fizik Muayene �Genel durumu iyi bilinci açık GKS: 15 �BB: Orofarenks doğal LAP yok Tonsiller bilateral doğal. Uvula ödemi+, Boyunda kitle yok. �SS: HİHTSEK(+) Ral(-) Ronkus(-)Ekspiryum doğal. �KVS: S 1 -S 2 ritmik. Ek ses(-) Üfürüm(-) PTÖ yok. Periferik nabızlar eşit ve açık. �GİS: Barsak sesleri 4 kadranda mevcut HSM yok. Defans(-) Rebound(-) Batın dört kadran hassasiyet(-) Periumblikal üfürüm yok. Pulsatil kitle yok. �NM: Kranial 2, 3, 4, 6, 7, 11, 12 sinirlerin muayenesi doğal(+) , Motor-duyu muayenesi doğal, Dismetri( -)Disdiadokinezi(-) Dizartri(-) , Tandem dahil yürüme doğal. Rhomberg negatif. Babinski negatif. Periferik nabızlar açık.

�Hasta anjionörotik ödem olarak değerlendirildi. �Hastaya 1 amp avil ıv puşe, 80 mg prednol ıv puşe yapıldı. �Hasta hipertansif olduğu için adrenalin yapılmadı. �Hastanın verilen tedaviden 30 dk sonra vitalleri stabildi ama uvula ödemi gerilemedi. �Hasta dahiliyeye anjioödem açısından danışıldı.

Dahiliye Konsültasyonu �Hastanın anjioödem açısından allerji immünoloji adına yatışı dahiliye servisine uygundur. �Zyrtec, ranitab, zatiden başlanması �Yakın vital takibi �Başında adrenalin bulundurulması

Anaflaksi � Anafilaksi : Hızla başlayan ve ölüme yol açabilen ciddi bir alerjik reaksiyondur. � Anafilaktik : Ig-E aracılı � Anafilaktoid : Ig-E bağımlı olmayan � Hipersensitivite : Genellikle zararsız antijenlere karşı gelişen uygunsuz immün yanıt

Tanı kriterleri • Akut başlangıç (dakikalar……birkaç saat) Deri ve veya mukozal tutulum • Aşağıdakilerden en az biri • Solunum yetmezliği (dispne, wheezing, stridor…) veya • Hipotansiyon veya • Organ disfonksiyonu (hipotoni, senkop, inkontinans…) • � O hasta için olası allerjene maruziyet ile aşağıdakilerden 2 veya fazlası • • Deri ve veya mukaoza tutulum Solunum yetmezliği Kan basıncında düşme ve ilgili belirtiler İnatçı Gİ belirti (kramp, kusma…) �Bilinen bir allerjene maruziyet sonrası hipotansiyon gelişti ise anafilakside şüphelenilmeli

Tedavi �ABC �Adrenalin, 3 -0, 5 mg (1: 1000) İM, 5 -15 da arayla �Sıvı resisutasyonu, 1000 cc sf iv bolus/5 -10 dk �Oksijen �H 1 – H 2 reseprör blokörü �Steroid �Ek olarak adrenerjik agonist ve glukagon

Ürtiker � Farklı büyüklükte , kaşıntılı , eritematöz alanların gelişmesiyle karakterize deri reaksiyonudur. � Tedavi 1. Etkenin uzaklaştırılması 2. Antihistaminik ( kortikosteroid eklenebilir. ) 3. Etkilenmiş alana soğuk uygulama. 4. İnatçı ve şiddetli vakalarda epinefrin kullanımı düşünülebilir. 5. Ranitidin gibi bir histamin-2 reseptör blokörü şiddetli, kronik ve tedaviye yanıtsız vakalarda yararlı olabilir.

Anjioödem � Dermiste ödem oluşumu ile karakterize daha derin bir reaksiyondur. �Dil , dudak , yüz bölgesi anjioödemi havayolu tıkanma potansiyeline sahiptir. �ACE inh. genel bir tetikleyici kullanıcıların %0. 1 -0. 7 si �ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödem İg. E artışıyla ilişkili değildir. Antihistaminikler ve kortikosteroidler gibi tipik alerjik reaksiyon ilaçları yararlı değildir.

�Teşekkürler…