MYCETOME OU PIED DE MADURA ASPECT EN IRM

MYCETOME OU PIED DE MADURA: ASPECT EN IRM A. Daghfous, R. Ben khelifa, M. Maarouf, S. Felah, L. Rezgui. Marhoul Service de Radiologie, Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés

INTRODUCTION • Le pied de Madura est une affection rare qui correspond à une tumeur pseudo inflammatoire à point de départ sous cutané • l’agent causal est soit fongique (eumécytome) ou bactérien (actinomycétome) • Elle se voit surtout dans les zones tropicales et subtropicales • Les fistules sous cutanées constituent le motif fréquent de consultation • L’imagerie et essentiellement l’IRM permet d’orienter le diagnostic et d’évaluer l’extension de la maladie notamment osseuse

OBJECTIF Illustrer les aspects en IRM d’un mycétome ou pied de Madura

MATERIELS ET METHODES Patiente âgée de 40 ans sans antécédents pathologiques Particuliers consulte pour une tuméfaction chronique indolore de la face dorsale du pied droit avec fistule cutanée. Elle a eu une radiographie standard du pied droit de face et de profil, une échographie et une IRM du pied avec des séquences pondérées T 1 sans et avec injection de Gadolinium et T 2 avec suppression du signal de la graisse dans les 3 plans

RESULTATS L’examen clinique retrouvait une tuméfaction dure adhérente à la peau et rénitente par endroit avec fistule cutanée sur la face dorsale du pied droit Les radiographies du pied droit de face et de profil montraient un épaississement des parties molles sans lésion osseuse associée L’échographie montrait un épaississement des parties molles de la face dorsale du pied droit siège de collections hypoéchogènes centimétriques et un aspect hypervascularisé au doppler couleur

L’IRM a permis un bilan précis de cet épaississement et des lésions des parties molles de la face dorsale du pied qui présentaient un hyposignal T 1, hypersignal T 2 rehaussé après injection de gadolinium Absence d’anomalie osseuse associée La biopsie des parties molles conclut à un mycétome du pied

DISCUSSION Les mycétomes sont des processus pathologiques au cours desquels des agents fongiques ou actinomycosiques émettent des grains. C’est une maladie infectieuse chronique, endémique dans les pays tropicaux, mais rare sous nos climats. Elles touchent les tissus mous, le squelette avec parfois des atteintes viscérales mortelles. L’atteinte du pied est de loin la plus fréquente retrouvée dans 80 % des cas

Le début est insidieux, indolore. pouvant durer des mois, c’était le cas de notre patiente , voire des années. Sur le plan clinique, le mycétome se manifeste d'abord par une sensation de pesanteur puis par l'apparition d'une tuméfaction qui augmente lentement mais progressivement, puis apparaissent des fistules laissant sourdre du pus avec des grains de couleur différentes.

L’IRM est l’examen le plus contributif au diagnostic étiologique et au bilan d’extension du mycétome. Ils apparaissent en iso- ou en hyposignal sur les séquences pondérées T 1 et en discret, hypersignal par rapport aux muscles en pondération T 2 L’aspect caractéristique est celui d’une masse infiltrante faite de petites logettes délimitées par des cloisons fines et contenant des éléments punctiformes centrolésionnels en hyposignal sur toutes les séquences, particulièrement remarquables sur les séquences T 2, réalisant un aspect quasiment pathognomonique

En plus du diagnostic positif, l’IRM permet d’évaluer l’extension locorégionale du mycétome et en particulier, la recherche d’une atteinte osseuse Cette atteinte osseuse , contrairement à l’ostéomyélite se fait de dehors en dedans. Les images observées résultent de l’association d’érosions corticales, de lacunes de condensations osseuses et d’une réaction périostée Dans notre cas, on avait une atteinte seulement des parties molles et le diagnostic reposait sur les biopsies

CONCLUSION Le pied de Madura est une affection rare prédominant dans les pays subtropicaux. Le diagnostic doit être évoqué devant des tuméfactions cutanées chroniques, indolores, fistulisées, drainant des grains. L’imagerie par résonnance magnétique bien que non spécifique permet d’orienter le diagnostic et d’évaluer l’extension.