Gnralits Anatomie Rappel Examen du pied Pied plat

Généralités • • Anatomie Rappel Examen du pied Pied plat Pied creux Métatarsalgies Pied paralytique Pied bot varus équin

Anatomie

Vue interne

Vue externe

Vue dorsale : les interlignes articulaires

Architecture plantaire Les 3 arches interne, externe et antérieure

Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire

Radiologie du pied normal

Mouvements de la cheville et du pied Éversion Inversion

Flexion dorsale et plantaire

Flexion extension du gros orteil

Laxité tibio et sous-astragalienne

Empreinte plantaire Photopodogramme normal

Empreintes plantaires anormales Pied normal

3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils Pied égyptien Pied grec Pied carré O 1 > 02 > O 3 O 1 < O 2 O 1 = O 2

La marche normale Longueur du pas Angle du pas

Marche normale Les 4 phases du pas selon Ducroquet

Le déroulement du pied lors de la marche

Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)

PIED PLAT

Effondrement de la voute plantaire Dessin G Halatas

Pied plat valgus statique Arche interne effondrée Valgus du talon

L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles

Importance de l’intégrité du jambier postérieur

Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3

Radiologie du pied plat Astragale verticalisé (plongeant)

Pied plat majeur paralytique (polio)

Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas Soutien de la voute plantaire Coin talonnier

Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche interne

Le traitement chirurgical est exceptionnel Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis dite «opération du cavalier » (Judet)

Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat contracturé de l’adolescent Synostose calcanéo-scaphoïdienne

PIED CREUX

Pied creux

Pied creux : Griffe des orteils

Perte d’appui des orteils

Surcharge des têtes métatarsiennes

Pieds creux : Stades 1, 2 et 3

Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires

Pied creux varus

Varus de l’arrière-pied

Possibilités chirurgicales Ostéotomie du calcaneum

Possibilités chirurgicales Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne

Possibilités chirurgicales Métatarsectomie

Possibilités chirurgicales Tarsectomies

Pied creux avec équinisme Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire

Métatarsalgies

Morphologie de l’avant-pied Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ? angle de Meschan 1 2 144° 5 Index PLUS-MINUS La courbe idéale 1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5 PLUS MINUS

Les métatarsiens ont des longueurs très variables angle de Meschan Larg. Avant-pied angle C 1 M 1

Longueur des métatarsiens

Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES

Surcharge des têtes métatarsiennes Semelle déchargeant la tête métatarsienne

Axe du PIED / Axe de M 2 axe M 2 d. axe du médio-pied Metatarsus Adductus axe M 2 d. axe du pied ( Maestro Med Chir Pied 1995) Documents JL Besse

dist. SM 4 / M 4 ( -3 mm ) Ligne SL-M 4 12, 5 16 d 1 = long. Tête M 1 / SM 4 11 d 2 = long. Tête M 2 / SM 4 4 d 3 = long. Tête M 3 / SM 4 - 3, 5 5 7 - 9 d 4 = long. Tête M 4 / SM 4 d 5 = long. Tête M 5 / SM 4 13 Index M 1/M 2 = d 1 - d 2 ( -3, 5 mm ) Critères de Maestro 1 = d 2 – d 3 Maestro 2 = d 3 – d 4 Maestro 3 = d 4 – d 5 ( 5 ) ( 7 ) ( 13 ) Documents JL Besse

Pied NORMAL 1 - Ligne SM 4 passant au 1/3 moyen de la tête de M 4 distance SM 4 / M 4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 M 2 / M 3 / M 4 / M 5 avec une tolérance de 20 % maestro 1 (M 2 / M 3) : ± 1 mm maestro 2 (M 3 / M 4) : ± 1 mm maestro 3 (M 4 / M 5) : ± 2 mm

Pied NORMAL +1 PM 3 5 12 34% -1, 7 Documents JL Besse

Les métatarsiens ont des longueurs très variables Index M 1 / M 2 Critères de MAESTRO Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe de M 2

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M 3 long M 2 long - 3, 5 M -3 5 7 +1 PM 13 -4 1, 5 8 12 Documents JL Besse

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M 2 M 3 longs Hypo. M 45 - M 2 long - 4 M 14 % -2 4 10 14 - 6 M - 6 7 8 15 4 % Documents JL Besse

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds Hypo M 4 M 5 - M 2 M 3 longs - 3 M 8 % Hypo M 4 M 5 - M 2 -M 3 long - 4 - 7 3 9 12 M -8 6 9, 5 13 22 % Documents JL Besse

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M 1 long + 3 - 8, 5 P 4, 5 6, 5 14, 5 Documents JL Besse

La moitié des sujets ont des pieds symétriques Normal - 4 17 4 - 6 M 9 Pied GAUCHE Hypo M 4 M 5 - M 2 long - 6 M 7 8 15 Pied DROIT Documents JL Besse

Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des métatarsiens

Orteils en griffe Orteil en marteau

Traitement chirurgical des griffes des orteils Griffe distale Griffe totale

Luxation métatarso-phalangienne

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Ostéotomies des métas

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Procédé de Regnauld

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Traitement de la subluxation des MP moyennes Ostéotomie de Weil

Pied Bot varus équin

Éléments de la déformation Position in utéro

PBVE de face

Pied talus creux

Paralysie du SPE Paralysie du triceps Paralysie des péroniers Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds Impossibilité d’éversion

Steppage

Procédés anti-steppage

Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi

Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure

Arthrodèse tibio-astragalienne

Quintus varus

Pathologie quotidienne du gros orteil Mycose unguéale Onycogryphose Ongle incarné

Ostéochondrite du scaphoïde