Mdecine dUrgence Concept et Organisation M A ACHOUR

Médecine d’Urgence Concept et Organisation M. A ACHOUR Service des Urgences CHU Constantine

Historique -Création des services d’urgence et de réanimation. Années 1950 Pays scandinaves et USA (Épidémie de polio). Réa circulatoire ( 1960 ). Réa cérébrale ( 1970 ). Soins intensifs à partir de 1960

Introduction -Demande de + en + importante en soins d ‘urgence. Progrès techniques. Accidents domestiques. Catastrophes naturelles et humaines. Recrudescence des pathologies des temps modernes. Circuits d’ urgence insuffisants

Impact de la Transition Epidémiologique sur le Système de Santé • Vieillissement de la population • Transition épidémiologique: – – – Diabète HTA Coronaropathies Syndrome Métabolique Fléaux : tabac, toxicomanie • Médecine de plus en plus spécialisée

Mission de la Médecine d’Urgence • Réponse adaptée aux différents motifs de consultation: – Démarche Diagnostique, traitement et Orientation – Filières de soins • Dépistage de novo : diabète, HTA, HIV, …. • Ultime recours des malades polymédiqués et polytarés • Unique et souvent première porte d’accès au système de santé: patients démunis, SDF, toxicomane, violence … • Afflux massif de victimes en situations exceptionnelles • Médecine d’Urgence préhospitalière: « Golden Hours » des affections graves ou « Temps Sensibles » • Prévention des maladies et des accidents

Situations Exceptionnelles aux urgences Afflux massif de Malades de façon imprévisible - Épidémie - AVM - Situations de catastrophe • Nécessite organisation et coordination entre les différentes structures de soins

Symptômes Diagnostics Différentiels Dg Critiques Menace immédiate Mortalité élevée en l’absence d’intervention Dg Urgents Menace Potentielle Morbidité élevée en l’absence d’intervention Dg non Urgents Absence de menace évolutive

Service des Urgences -SITUATION - . Porte de l’ hôpital. Accès facile et rapide. Signalisation claire. Réception immédiate 24 h/24 de l ‘urgence. Disponibilité permanente de lits et des surfaces extensibles en cas de catastrophes

Service des Urgences -Équipes soignantes performantes- . Déchocage rapide. Mise en condition immédiate. Diagnostic et traitement des détresses vitales. Orientation secondaire pertinente. Pluridisciplinarité nécessaire

Service des Urgences -Disponibilité du Plateau Technique - . Bilan sanguin standard. Radiologie et Imagerie Médicale. Autres examens adaptés aux différentes pathologies rencontrées -Disponibilité des Médicaments , consommable et de l ‘instrumentation -

Service d’urgences Lieu d’accueil des patients ayant une détresse vitale existante ou potentielle. Structure: - Une S. A. U. V - Une U. H. C. D (Durée de séjour < 24 H). Objectif permanent: Maintien d’une capacité d’accueil à tout moment

Service des Urgences -Disponibilité - -Pharmacie -Banque du sang -Administration - Moyens de télécommunication -Services techniques (Gaz médicaux) -Parc ambulances -Services de sécurité

Repertoire of Decision Making Skills Reconnaissance d’entités évocatrices • • D thoracique – Crise convulsive Dyspnée – acidose – Glucosurie – acétonurie Insuffisant rénal – Choc – QRS élargi D Thoracique – ECG – Sus ST Femme jeune – D pelviennes – lipothymies Contexte conflictuels - Toxidromes Trauma – circonstances – tachycardie

Guidelines des situations Aiguës • • Crise d’Asthme (GINA) Exacerbations de BPCO (GOLD) Sepsis: Sepsis Campaign Guidelines Acute Coronary Syndrome: ESC and AHA Guid Atrial Fibrillation: ESC Guidelines Acute Heart Failure: Practical Recommandations Major Trauma: Updated European Guidelines Stroke, Ketoacidosis, Renal colic, ATB des infections courantes, Pulmonary Embolism, convulsions, Hyperkaliémie, ACR ….

Défaillances vitales ─ Insuffisance Circulatoire Aiguë § § § § Physiopathologie Diagnostic des états de choc Solutés de remplissage Produits sanguins Drogues vaso actives Traitement des états de choc Abords vasculaires

Défaillances vitales ─ Insuffisance Respiratoire Aiguë Physiopathologie Diagnostic des IRA Contrôle des voies aériennes Ventilation mécanique: principes et modalités selon les situations cliniques § VNI aux Urgences § §

Le Système Pré hospitalier Affections Aiguës « temps sensibles » • • • Traumatisé Grave Syndrome Coronaire Aigu AVC Ischémique stroke Choc Septique Sudden asphyxic asthma Œdème pulmonaire

Conclusions -L’ accueil des urgences est une mission essentielle des hôpitaux publics L’urgence est : -L’ amélioration de la prise en charge en amont -La contractualisation entre le service d’urgence et les services concernés -La création de services de court séjour gériatrique pour pouvoir assurer un relais rapide après la prise en charge au SAU.

Médecine d’ urgence pré-hospitaliére et S. A. M. U M. A. ACHOUR CHU Constantine

URGENCE « Un phénomène qui touche à la santé, qui survient de façon brutale ou inattendue et qui inquiète à tort ou à raison l’ intéréssé et/ou son entourage. » A. STEG

Réponse à l’urgence « Ensemble de moyens sanitaires variés mis instantanément en œuvre par un secrétariat alerté par l’ intermédiaire d’ un numéro facile à retenir; ce secrétariat étant en mesure d’ ajuster ces moyens à la nature de l ‘aide sollicitée. » OMS. 1967

Historique (1) Civilisation Égyptienne. Soins des urgences Hippocrate. Définition stratégie Ibn Sina. Soins aux champs de batailles 1393. Milan. Structure organisée Ambroise Paré. 1 er Brancard 1792. Larey –Percy. « Le Wurst»

Historique (2) 1876. Invention téléphone 1910. Demoody. Transport aérien (blessés) 1921. 1éres évacuations aériennes 1954. Isben. Epidémie poliomyélite 1960. Tchécoslovaquie-URSS-Irlande 1970. France. SAMU

Quand intervenir ? Pour quelle urgence ? U. ABSOLUES -Extrêmes Urgences (5’) -1éres Urgences (10’) U. RELATIVES (20’ – 01 H) U. POTENTIELLES U. DEPASSEES U. RESSENTIES Catégorisation des urgences(S. F. M. C)

Quand intervenir ? Pour quelle urgence ? Niveau 1 Réanimation Niveau 2 Très Urgent Niveau 3 Urgent Niveau 4 Moins urgent Niveau 5 Non urgent Échelle Canadienne

USA « Scoop and Run » Traumatologie +++ Création des « Trauma - centers » Rôle des « Paramédics » Transports Non médicalisés Plus rapides

France « Stay and Stabilize » Régulation : 105 SAMU 384 SMUR- 610 UMH 400 Ambulances Réa- 38 Hélico 522 S. A. U publiques Partenaires 60. 000 médecins libéraux –paramédicaux 8000 entreprises privées ambulances 25000 pompiers 200. 000 secouristes

ALGERIE LE VECU -Séismes (Chlef 1980, Boumerdes) -Inondations (Bab el oued) -Accidents domestiques -Accidents du trafic routier , accidents industriels, crashs d’avions … MESURES -1985 : 1éres expériences - 1993: Médicalisation protection civile - 1995 : Les premiers S. A. . M. U

SAMU Écoute médicale permanente Prise en charge pré –hospitalière des urgences 1 er Maillon Chaîne pré-hospitalière des secours Chaîne hospitalière des soins

Missions SAMU. Interventions Primaires. Transports Secondaires. Plans Catastrophe (ORSEC). Enseignement Médecine d’ urgence. Information

Régulation -Réception des appels téléphoniques -Évaluation de la détresse -Prise de décision -Déclenche les secours adaptés -Suivi de l’ intervention médicalisée jusqu’à l’hospitalisation

REGULATION « J’ ai trouvé chez le gardien de phare de l’île Vierge , dans la description qu’ il faisait de sa vie, toutes les qualités qui étaient également demandées au médecin régulateur : la discrétion, la persévérance , l’ attention permanente au téléphone , l’ engagement humain, la patience , le sens des responsabilités… » . Louis Lareng

S. M. U. R et Missions Primaires Interventions sur les lieux en dehors hôpital -Maintien / Relance des fonctions vitales -Diagnostic clinique / bilan initial -Transmission régulation -Transport vers service adapté

Déroulement d’une intervention détresse médicale Alerte Régulation Médicale S. A. M. U Urgence Absolue -Envoi SMUR -Prise en charge du malade par l’ équipe -Bilan transmis au médecin régulateur -Recherche du service d’ accueil -Transport médicalisé Urgence Relative = Envoi de moyens adaptés

Transports Secondaires Inter-services et Inter - hospitaliers Malades « lourds » nécessitant la présence médicale continue (Instables , Sous VM, drogues en continu …)

Erreurs à éviter -Formation insuffisante des intervenants -Régulation insuffisante -Défaut de coordination -Absence de Partenaires -Déviation des principales missions: (Transport simple de malades; soins et consultations à domicile )

CONCLUSIONS S. A. M. U : Apport certain Nécessité : -Information du grand public -Éclaircissement des prérogatives - Implication de tous les partenaires de l’A. M. U -Adhésion et coordination de l’ ensemble des médecins