Matersk mlieko dojenie okovanie Milo Jesek 1 Zuzana

Materské mlieko, dojčenie & očkovanie Miloš Jeseňák 1, Zuzana Vojtušová 2 1 Klinika 2 detí a dorastu JLF UK a UNM, Martin EMED Alergoimunologické centrum, Prešov

Imunitný systém matky MATERSKÉ MLIEKO aktívna ochrana pasívna ochrana Imunitný systém dieťaťa

Materské mlieko je optimálnym a ideálnym imunomodulačným prostriedkom v prvých mesiacoch života

Nutričné funkcie Vývoj mozgu a kognitívnych funkcií Materské mlieko Imunomodulačné funkcie maturácia imunitného systému dojčaťa pasívna aj aktívna antiinfekčná ochrana regulácia procesov orálnej tolerancie tvorba črevného mikrobiómu dojčaťa regulácia zápalovej odpovede dojčaťa prevencia vzniku imunitných ochorení

Materské mlieko zloženie Voda Makro- a mikronutrienty Sacharidy Mliečny tuk Bielkoviny Iné zložky laktóza β-palmitát protilátky nukleotidy oligosacharidy (prebiotiká) nasýtené a nenasýtené mastné kyseliny α-laktalbumín mikro. RNA tukové mliečne globuly (MFG) polynenasýtené mastné kyseliny (ω-3, ω-6 -PUFA) kazeín laktoferín vitamíny a minerály probiotiká a iné bunkové elementy aminokyseliny (cholín, taurín)

Materské mlieko & imunitný systém Antimikróbne zložky Tolerogénne zložky Protizápalové zložky Imunomodulačné zložky

Materské mlieko & imunomodulácia Maternálne lymfocyty a makrofágy Probiotické kmene Nukleotidy Oligosacharidy (prebiotiká) Polynenasýtené mastné kyseliny Mliečne tukové globuly (MFG) Mikro-RNA, cytokíny, rastové faktory

Postvakcinačná odpoveď modifikujúce faktory Variabilita Ovplyvnenie odpovede druh vakcíny psychosociálny stres počet dávok malnutrícia očkovacia anamnéza výživa (A, C, E, Fe, Zn) intervaly aplikácie dojčenie koncentrácia antigénu imunosupresia vek jedinca genetická informácia Van Loveren H. et al. Environ Health Persp 2001

Dojčenie & očkovanie úvod Dorea JG. Acta Paediatr 2009 Hanson LA. Ann Allergy Asthma Immunol 1998 Pabst HF. et al. Pediatr Infect Dis 1997 West CE. et al. Pediatr Allergy Immunol 2007 Charakter postvakcinačnej odpovede je modifikovaný vlastnosťami imunitného systému dieťaťa Rozdiely medzi dojčenými a umelo živenými deťmi (najmä pri použití pôvodných náhradných mliečnych formúl) Dojčenie prostredníctvom komplexu imunoaktívnych zložiek významne moduluje maturáciu IS dojčaťa Optimálna maturácia IS dojčaťa zabezpečí aj adekvátnu postvakcinačnú odpoveď dieťaťa Črevný IS je jednou z najaktívnejšie sa rozvíjajúcich častí IS v postnatálnom období Materské mlieko prostredníctvom svojich zložiek vplýva najmä cez moduláciu črevného IS ale aj cez tvorbu črevného mikrobiómu

Dojčenie & imunitná reaktivita úvod Materské mlieko Cytokíny a chemokíny Rastové faktory a hormóny Maternálne lymfocyty a iné bunky Probiotické kmene Oligosacharidy Nukleotidy Polynenasýtené mastné kyseliny β-palmitát a tukové mliečne globuly Mikro-RNA molekuly Maturácia imunitného systému (regulácia imunitnej odpovede, regulácia zápalovej odpovede) Maturácia črevného mikrobiómu (samostatne aktívny orgán úzko spojený s črevným IS) Efektívna imunitná reaktivita a jej regulácia (vrátane efektívnej postvakcinačnej odpovede)

Dojčenie & postvakcinačná odpoveď Vyššia, rýchlejšia a dlhšia tvorba postvakcinačných protilátok (Hib, pneumokoky, diftéria, tetanus) Tento efekt je dokázaný najmä pri parenterálnej aplikácii vakcín Pri perorálnych živých atenuovaných vakcinách výsledky štúdií nejednotné Moderné náhradné mliečne formule suplementované imunoaktívnymi zložkami (najmä nukleotidy, mliečne tukové globuly a i. ) majú porovnateľný účinok na titre protilátok Dorea JG. Am J Perinatol 2012 Hawkes JS. et al. J Paediatr Child Health 2007 Kanariou M. et al. Pediatr Allergy Immunol 1995 Ogra SS. et al. J Immunol 1977 Pabst HF. et al. Acta Paediatr 1997 Pickering LK. et al. Pediatrics 1998 Silfverdal SA. et al. Vaccine 2007

Dojčenie & živé perorálne vakcíny Ali A. et al. PLo. S One 2015 Groome MJ. et al. Bull WHO 2014 Vesikari T. et al. Pediatr Infect Dis J 2012 Materské mlieko a najmä kolostrum obsahuje ↑ s. Ig. A → ochrana pred niektorými infekciami (najmä GIT) Prítomnosť s. Ig. A → neutralizácia vakcinálnych kmeňov → možné ↓ účinnosti niektorých vakcín V niektorých štúdiách (najmä z rozvojových krajín) dojčenie ↓ postvakcinačnú odpoveď na niektoré perorálne vakcíny (rotavírusy, cholera) Novšie štúdie však nedokázali negatívny vplyv dojčenia v čase okolo aplikácie RV vakcíny → nie sú potrebné špecifické intervaly ani prerušenie dojčenia Dojčenie poskytuje len krátkodobú ochranu pred RVGE → preklenutie obdobia do začatia očkovania

Dojčenie & tlmenie bolesti po očkovaní Viaceré štúdie dokázali, že dojčenie môže byť efektívny nástroj na zníženie bolestivosti procesu očkovania (hodnotenie bez škály bolestivosti, trvanie plaču) Predpokladané mechanizmy: orosenzorické ovplyvnenie odpovede na bolesť, pitie sladkého mlieka, skin-to-skin kontakt, držanie dieťaťa Uvoľňovanie endogénnych opioidov a tlmenie vlákien bolesti vedúcich do miechy Pozitívny vplyv na psychickú pohodu dieťaťa a matky Bilgen H. et al. J Pain 2001 Dilli D. et al. J Pediatr 2002 Dorea JG. Acta Paediatr 2009 Efe E. et al. Appl Nurs Res 2007 Gupta NK. et al. Eur J Pediatr 2013 Johnston C. et al. Cochrane Databse Syst Rev 2014 Kaur L. et al. Nurs Midwifery Res J 2009 Razek AA. et al. Int J Nurs Pract 2009 Savabi Esfahani M. et al. Iran J Nurs Midwifery Res 2013 Tansky C. et al. J Nurs Pract 2010 Synergické účinky s aplikáciou lokálneho analgetického krému (EMLA) Dojčenie počas alebo v čase okolo očkovania

Dojčenie & materské mlieko „riziká“ Benefity dojčenia pre dieťa jednoznačne prevyšujú nad všetkými možnými rizikami Prenos infekčných ochorení (a živých vakcinálnych kmeňov) Kontaminanty a toxíny z prostredia (dokázaný negatívny vplyv na postvakcinačnú odpoveď) Farmakoterapia a prechod liekov do MM Vrodené poruchy metabolizmu (napr. galaktozémia) Psychické problémy v súvislosti s dojčením

Dojčenie & očkovanie záver Materské mlieko predstavuje ideálny imunomodulačný prostriedok podporujúci fyziologickú maturáciu imunitného systému dojčaťa Materské mlieko zlepšuje a optimalizuje postvakcinačnú odpoveď na rôzne druhy vakcín Moderné prípravky náhradnej mliečnej výživy poskytujú podobné účinky ako materské mlieko Dojčenie vo všeobecnosti neznižuje efekt perorálnych živých atenuovaných vakcín Dojčenie predstavuje tiež spôsob zníženia bolestivých podnetov a stresu počas aktu očkovania

Ďakujem za pozornosť