LOS HOSPITALES DE LA SECRETARIA DE 1 SALUD

LOS HOSPITALES DE LA SECRETARIA DE 1 SALUD: DESCENTRALIZACIÓN CON LOS VICIOS DE LA CENTRALIZACIÓN LOS ESTUDIOS DE CASO DEL HOSPITAL ESCUELA Y DEL HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ

OBJETIVOS 2 Objetivo General: documentar y analizar los procesos de gestión de dos hospitales, el Hospital Escuela y el Hospital Juan Manuel Gálvez, en lo que respecta al suministro de medicamentos y el cumplimiento de la normativa de transparencia. Objetivos Específicos: 1. Documentar la logística del suministro de medicamentos en el Hospital Escuela, en términos normativos y descriptivos. 2. Análisis de las compras de medicamentos 3. Las obligaciones de publicar los procesos de adquisición de medicamentos en el portal Hondu. Compras y sus repercusiones

METODOLOGIA 3 A. RECOLECCION Y ANALISS DE INFORMACIÓN DOCUMENTAL • REVISION LITERATURA • REVISION DE PORTAL HONDUCOMPRAS • SOLICITUD DE INFORMACION VIA LTAIP B. ENTREVISTAS/CON SULTAS • ONCAE • CIM • TSC • HOSPITAL ESCUELA Y HOSPITAL JUAN MANUEL GALVEZ • ACADEMICOS • COMUNIDAD INTERNACIONAL • MEDICOS Y EMPLEADOS DEL SECTOR SALUD C. ANALISIS DE PRECIOS • VARIACIONES Y FLUCTUACIONES • RECOLECCION DE DATA SOBRE INCREMENTO • COMPARATIVO PRECIO NACIONAL - PRECIO INTERNACIONAL

¿POR QUE DESCENTRALIZACIÓN? - Aumenta la participación ciudadana en la toma de las decisiones - Vuele más accesible el gobierno a la gente. - Gobierno pueda responder mejor a la demanda. - Mas fácil de controlar si se aplican técnicas de la gerencia 4 -Capturado por poderes políticos y económicos - La Administración Pública patrimonialista está institucionalizada - En vez de clientelización, perdura la corporativización de la gestión

HOSPITAL ESCUELA 5

DISTRIBUCIÓN DE GASTOS HOSPITAL ESCUELA- 2011 L. 298, 818, 540. 27 L. 132, 381, 459. 73 FUENTE: EL HERALDO/ELABORACION PROPIA 6

PERSONAL DEL HOSPITAL 7 Médico Especialistas Médicos Generales Enfermeras profesionales Auxiliares de enfermería Psicólogos Odontólogos Microbiólogos Generales Químicos Farmacéuticos Fonoaudiólogo Técnicos Empleados en planta administrativa Empleados por contrato Total 261 40 186 806 5 6 29 7 1 170 714 317 2, 542 FUENTE: TSC (2008)

DIRECCIONES HOSPITAL ESCUELA GENERAL Dirección General ATENCIÓN MÉDICA Medicina Interna Relaciones Públicas Medicina Física y Farmacia Rehabilitación Neurocirugía Servicio de Apoyo Ginecología y Obstetricia Archivo Clínico Asesoría Legal Monitoreo y Evaluación Auditoria Interna ÁREAS TÉCNICA Radiología ADMINISTRATIVAS Dirección Administrativa Contabilidad Bienes Nacionales Compras Anestesiología- Bloque Médico Quirúrgico Anestesiología- Bloque Materno Infantil Epidemiología Cirugía Medicina Transfuncional Ortopeda A. Medicoquirúrgico Enfermería Pediatría Almacén de Materiales Servicios Generales Transporte Mantenimiento Personal Patología Caja y Pagaduría Trabajo Social Alimentación y Dietética Almacén de víveres 8 A. Medicamentos

MACROPROCESO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS 9

SELECCIÓN: PROCESO EMPIRICO 10 CUADRO ADJUNTO Sin regulación e instancia supervisora se abren las puertas a arbitrariedades y presiones de empresas proveedoras para incluir medicamentos que comercializan al listado. Fortalecer la UTSM como instancia coordinadora. Para el caso del Hospital Escuela, el Comité de Farmacia Terapéutica ha de tener un rotación frecuente. BASE DE DATOS Hospitales presentan debilidades en la recolección de información de pacientes. No se sistematiza o consolida información de los diferentes hospitales.

LO QUE SE PROGRAMA NO ES LO QUE SE COMPRA… 11 SERVICIOS MÉDICOS Dificultades para conocer el número de personas que son atendidos por consulta externa y cuántos son ingresados u hospitalizados; no se sistematiza o consolida información No hay datos certeros de cuántos pacientes se atienden según patología y qué tipo de tratamiento: no se implementan guías clínicas. ALMACEN Sistema de información: rudimentario; registro manual Supervisión laxa No hay seguimiento a fechas de vencimiento de medicamentos.

ADQUISICION FARMACIA ADMINISTRACION COMPRAS • Consolida información del almacén y áreas médicas. • Prepara el documento especificando los medicamentos a comprar. • Autoriza la compra, según la disponibilidad financiera. • Pedido, el cual se traslada al Departamento de Compras. • Prepara las invitaciones a cotizar e invita a los oferentes. • Conforma Comité de Adjudicación (compras, farmacia, y médico). 12

AMENAZAS A LA INTEGRIDAD DE LOS PROCESOS 13 Barreras técnicas impuestas por doctores o farmaceutas, pueden ser superadas por los criterios de la administración a través de la captura de las comisiones de evaluación. 2. Cada hospital elabora su propia versión de los documentos licitatorios. Cada hospital define las exigencias técnicas y legales que deben cumplir los oferentes. En muchos casos, el único criterio es el precio –cuando es competitivo. 3. Los criterios para invitar a los oferentes no son claros, porque no existe procedimientos homologados a nivel de la SESAL, menos una base de datos del desempeño de estos. 4. La calidad de los medicamentos no es un requerimiento técnico que se evalúa, al menos, no objetivamente. 1.

ALMACEN EN EL SOTANO 14 CONDICION FISICA Comparte espacio con otros insumos No existen condiciones apropiadas: temperatura, ventilación, humedad y salubridad No está organizado por recepción, distribución, registro de ingreso y almacenamiento (OPS, 1997) FUENTE: TH (2012) GESTION Se remite la orden de recepción completa para no entorpecer el proceso de pago en aquellos casos que la entrega del medicamento es incompleta. Auditoría interna no se presenta al momento de la recepción de los medicamentos Administración no se asegura de realizar inventarios periódicos

DISTRIBUCION 15 Atención del paciente hospitalizado Atención de pacientes que acuden a los servicios ambulatorios

COMPRAS EN EL HOSPITAL ESCUELA 16

RANKING 17 HE- 2011 PROVEDOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DICOSA MANDOFER AMERICANA FARSIMAN MEDYSA SERVIMEDICA DROMEINTER FARINTER CORINFAR EYL COMERCIAL SESAL (2005 -2010) 10 21 6 20 N/A 1 2 8 14

MODALIDAD, MONTOS Y ORDENES DE COMPRA 18 450 400 350 300 250 200 402 150 100 113 50 0 L. 121, 091, 231. 10 L. 11, 290, 228. 60 Licitaciones Privadas Cotizaciones/Compras Directas

O/C HOSPITAL ESCUELA 2011 VRS LPN 2010 SESAL 19 Más de Lps. 500 111 PRECIOS UNITARIOS COMPARADOS 8% Menos Lps. 1 10% Lps. 101 -500 12% Lps. 1 -10 30% Lps. 51 -100 12% Lps. 11 -50 28%

EL PRECIO DE LA LICITACIÓN PRIVADA 20 Diferencia Unidades Diferencia Precio (HE VIS A VIS LPN) Unitario FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250 -500 UI) 725 L. 2, 578. 38 FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250 -500 UI) 7125 L. 2, 641. 40 INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 0. 2 -250 UI 22760 L. 8, 046. 00 INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE 5 g SEVOFLOURANE 250 ml 550 2594 L. 4, 022. 00 L. 1, 329. 93 295 L. 4, 378. 02 SURFACTANTE EXOGENO NATURAL

ECONOMIAS DE ESCALA 25, 000. 00 FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250 -500 UI) 20, 000. 00 FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR VIII 250 -500 UI) 15, 000. 00 INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 0. 2 -250 UI INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE 5 g 10, 000. 00 5, 000. 00 SEVOFLOURANE 250 ml Precio Unidades Unitario Hospital Escuela 2011 LPN 2010 21 SURFACTANTE EXOGENO NATURAL

¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO COMPETITIVO? 22 Medicamento Acetato de Leuprolide Unidades Tiempo Requerido Monto Lps. Fecha de Orden de Compra 2011 Proveedor No. Orden de Compr a 33 I trimestre 356, 673. 00 07 Marzo FARSIMAN 160 34 I trimestre 367, 481. 52 07 Marzo FARSIMAN 161 33 I trimestre 356, 673. 24 23 Marzo FARSIMAN 290 33 II trimestre 356, 697. 00 12 Mayo FARSIMAN 476 34 II trimestre 367, 506. 00 12 Mayo FARSIMAN 483 33 II trimestre 356, 697. 00 17 Mayo FARSIMAN 531 34 III trimestre 367, 472. 00 1039 33 III trimestre 356, 664. 00 01 FARSIMAN Septiembre 1061

HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ 23

HECHOS RELEVANTES 24 Circular 008/2010 del 07 de mayo de 2010: Obligatoriedad de la difusión de los procedimientos de contrataciones, adquisiciones y compras de manera descentralizada del sector salud en el sistema de “Hondu. Compras" 9 procesos inconclusos en Hondu. Compras 25 ordenes de compra en físico Indicios de procesos fraccionados, procesos retroactivos para encubrir adquisiciones ya realizadas, ordenes de compra emitidas al mismo proveedor El proveedor con mayor cantidad de montos adjudicados, estaba registrado en la ONCAE, pero no estaba inscrito en la Dirección General de Regulación Sanitaria, y por ende, no estaba autorizada para comerciar medicamentos. .

EL NEGOCIO DETRÁS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL HJMG 25

¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO COMPETITIVO? 26 Proveedor CORINFAR Número de Orden de Compra Fecha de emisión Monto adjudicado Proveedor Número de Orden de Compra Fecha de emisión Monto adjudicado 21163 L. 420, 000. 00 21265 L. 448, 400. 00 21164 L. 355. 000. 00 21266 L. 259, 600. 00 L. 244, 670. 00 21302 L. 417, 863. 00 21166 L. 318, 200. 00 21303 L. 70, 800. 00 21167 L. 313, 200. 00 21168 L. 348, 929, 00 21165 06/07/2010 L. 1296, 070. 00 MEDICARE 21304 21305 08/10/2010 L. 426, 000. 00 L. 228, 000. 00 21306 L. 448, 400. 00 21307 L. 405, 276. 50 21310 L. 450, 000. 00 21311 L. 405, 995. 00 L. 3560, 334. 50

MISMO PROVEEDOR, MISMO MEDICAMENTO, MISMO AÑO ITEM ADRENALINA HALOPERIDOL 5 mg UNIDAD ES HJMG 2010 200 PRECIO UNITARIO (L) SUB TOTAL 14. 00 L. 2, 800. 00 30 29. 00 L. 870. 00 3. 00 L. 54, 000. 00 PROPILTIURACILO 18, 000 50 mg UNIDAD ES SESAL 2010 30, 600 PRECIO SUB TOTAL UNITARIO (L) % 2. 66 L. 81, 518. 40 526 300, 000 0. 57 L. 171, 000. 00 5, 08 8 390, 000 0. 57 L. 222, 300. 00 526

CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES En conclusión los estudios de caso de ambos hospitales vinieron a demostrar dos elementos de importancia trascendental: La vulnerabilidad presupuestaria y oportunidades para irregularidades o corrupción pueden ser mitigados/desincentivados: Mejor gestión sanitaria Con una mejor planificación estratégica, Sistemas automatizados de información, Menos concentración de poder por parte de la Dirección Administrativa, y Más eficaces controles que tengan capacidad/voluntad de desalentar como castigar. a) 28

CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES 29 b) Para lograr cumplir con el literal “a”, se requiere: Despolitizar el hospital y profesionalizar a su recurso humano (especialmente el administrativo), Los profesionales de la salud deben desprenderse de la idea que son el centro del sistema de salud pública. Sancionar a los garantes de la transparencia en el Hospital Escuela/Secretaría de Salud Buscar mayor competencia mediante licitaciones abiertas Apostar por la formación en la gestión de hospitales y sobre todo, Se requiere de la participación ciudadana (acceso a información, consulta, decisión, cogestión y control), si realmente se pretende descentralizar el sistema.