LIC CIENCIA Y TECNOLOGA DE ALIMENTOS DIPLOMADA EN

LIC. CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE ALIMENTOS. DIPLOMADA EN NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA. Miembro Investigador del CEINVA. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Servicio de Endocrinología y Nutrición.

DESNUTRICIÓN

Establecer Plan Terapeútico

ü IDENTIFICAR a los pacientes malnutridos o en riesgo de malnutrición. ü IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA de la causa de la malnutrición, patológico, psicológico, socio-económico… ü PREVENIR Y TRATAR de forma temprana. ü DISEÑAR el soporte nutricional adecuado. ü EVALUAR la efectividad del soporte nutricional.

1. Cribado o Screening ü Validados y basados en la evidencia. ü Proceso de identificación de pacientes que están malnutridos, o en riesgo de estarlo. ü La herramienta ideal de cribaje debe incluir 3 elementos sobre estado nutricional: ü IMC ü Pérdida peso reciente ü onocimiento sobre ingesta reciente

ü > número de métodos cribados: * ESPEN: MUST (Malnutrition Universal Screening. Tool) NRS-2002 (Nutrition Risk Screening) MNA (Mini Nutritional Assessment)- frágil * ASPEN añade: MST (Malnutrition Screening Tool) SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire) VGS (Valoración Global Subjetiva).

ü Patología Oncológica recomienda como herramienta de cribado: -VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente). • The Oncology Nutrition Dietetic Practice Group. • The American Dietetic Association • SENBA (Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada)

ü Sistema automatizado de Alerta Nutricional de uso hospitalario: -CONUT • Validados en diferentes pacientes hospitalizados. Basados en marcadores bq que capturan del sistema informáticos generando alertas.

MUST (Malnutrition Universal Screening. Tool) NRS-2002 (Nutrition Risk Screening) MNA (Mini Nutritional Assessment)- frágil MST (Malnutrition Screening Tool) SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire) VGS (Valoración Global Subjetiva) -VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).

ü Este método fue desarrollado por la BAPEN (British Society for parenteral and Enteral Nutrition) en 2003. ü Incluye 3 elementos del estado nutricional Sttratton y cols. Br J Nutr 2004; 92: 799 -808.

ü Medida altura talón-rodilla: Distancia cm. Entre el plano más superior de la rodilla flexionada en ángulo de 90º con la pierna y el plano plantar.

% Pérdida de peso: Peso habitual –Peso Actual x 100 Peso habitual ü La pérdida no intencionada de peso es común en los ancianos y se asocia con un aumento de la mortalidad e incapacidad, por ello es prioritario identificar los cambios de peso y en especial, los recientes.

ü En numerosos ensayos clínicos ha demostrado poseer una elevada validez predictiva. ü Estudio Euro. OOPS demostró que el NRS 2002 es capaz de predecir mortalidad, morbilidad y mayor estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados en riesgo de desnutrición. ü Incluye los 3 elementos del estado nutricional y el aumento de los requerimientos.

Kondrup J, Ad Hoc ESPEN Clin Nutr 2003; 22: 321 -336.

ü Validado (+65 años). ü 2 Versiones: ü La versión larga requiere entre 10 y 15 minutos ü La versión reducida MNA-SF menos de 5 minutos. Conserva la precisión y validez de la versión larga. ü Actualmente se emplea en el ámbito comunitario, hospitalario y en centros de larga estancia (residencias geriátricas, centros sociosanitarios), debido a su facilidad de uso y practicidad.

Rubestein LZ. Biol Sci Med 2001; 56: M 366 -M 372. .

ü Método de cribado rápido y sencillo diseñado en Australia. ü Se basa en la valoración reciente del apetito y la pérdida de peso. Ferguson M, et col. Nutrition 1999; 15: 458 -464. . .

ü Desarrollado por el Grupo Holandés de lucha contra la desnutrición. Consta de tres versiones (paciente hospitalizado, residencia y ambulatorio >65 años). ü Validado por diferentes estudios en dichas poblaciones Kruizenga H. Eur J Intern Med. 2006; 17: 189 -94. . .

Kruizenga H. Eur J Intern Med. 2006; 17: 189 -94. . .

Centros residenciales y de ancianos

Centros residenciales y de ancianos

ü La VGS o SGA, por sus siglas en inglés (1987). ü Modificado por Ottery en 2000, para el paciente oncológico (VGS-GP). Permite la autovaloración por parte del paciente, además de la estimación del estado nutricional a través de la historia clínica y exploración física. ü Validado en pacientes ambulatorios e ingresados con cáncer en distintas localizaciones: colon-rectal, urológico, pancreático, cabeza y cuello y pulmón.

Van Bokhorst-De Van Der Schueren MA, Clin. Nutr. 2014; 33: 39 -58. Cuaderno nº 2. ´. Plan de acción. Más nutridos

1. Cribado o Screening + - 2. Valoración Nutricional

2. Valoración Nutricional HISTORIA CLINICA Patología primaria o enfermedades crónicas: diabetes, EPOC, nefropatías. . Patologías digestivas: Disfagia, Tumores, resecciones…. Patologías que incrementan la pérdida de nutrientes: Diarrea, fístulas, abcesos… Presencia tratamientos que alteren biodisponibilidad de nutrientes: Qt o Rd, Inmunosupresores, corticoides…

2. Valoración Nutricional HISTORIA DIETÉTICA Ingesta y Modificaciones de la ingesta Hábitos alimentarios Capacidad funcional y deglutoria líquidos y sólidos Nivel socio-económico

2. Valoración Nutricional EXPLORACION FISICA Parámetros antropométricos: pliegues, circunferencias, Bioimpedancia eléctrica, dinamometría Edema, ascitis, deshidratación Alteración de la mucosa Problemas dentarios Anomalía de la piel (úlceras por presión)…

2. Valoración Nutricional DETERMINACIONES DE LABORATORIO Albúmina: vida media de 20 días, es un buen marcador del estado nutricional. Parámetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos. Prealbúmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rápidamente en situaciones de estrés metabólico y de demanda proteica aguda. • • Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8 -10 días. Buen marcador agudo. Linfocitos: Disminuyen con la desnutrición. Se alteran por otros factores. Colesterol: Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad. Micronutrientes: niveles de vitamina B 6, B 12, ….

2. Valoración Nutricional Manual de Geriatria, SEGG 2011

2. Valoración Nutricional + - 3. Plan de cuidados nutricionales individualizado

ü IDENTIFICAR LO MÁS TEMPRANAMENTE a malnutridos o en riesgo de malnutrición. Deterioro salud bucal Muy ancianos +1 patología Poli medicados Demencias Ulceras de presión Pérdida de Peso Hospitaliza ciones Baja ingesta energética Fractura de cadera Viven solos. Depresión. Bajos ingreso los pacientes

ü La Evaluación Nutricional se puede realizar de diferentes formas y con diferentes niveles de profundidad. ü La selección del método dependerá del objetivo, de los recursos disponibles y de la población. Test Cribado Valoración Nutricional Ampliada

ü Muchos parámetros se alteran no sólo por la desnutrición sino también por la propia enfermedad. Por lo que es aconsejable utilizar más de un marcador teniendo en cuenta la situación del paciente, para no incurrir en un diagnóstico erróneo. ü Forma rutinaria y sistemática hay que reevaluar a los pacientes.

¡MUCHAS GRACIAS! Enferman más, los ancianos desnutridos y se desnutren más, los ancianos enfermos