La prvalence de lhpatite C et du VIH

La prévalence de l’hépatite C et du VIH chez les personnes détenues en France Enquête Prevacar 2010 C Semaille, Y Le Strat, E Chiron, C Barbier, L Caté, K Chemlal, MA Valantin, M Clément, M. Jauffret Roustide Institut de Veille Sanitaire - Direction Générale de la Santé Journée nationale de restitution de l’enquête, 20 juin 2011

Contexte & objectif • Les personnes détenues cumulent des facteurs de vulnérabilité vis-à-vis des maladies infectieuses • Les données sur le VIH et le VHC en milieu carcéral sont anciennes et parcellaires • Mise en place de l’enquête Prévacar par la DGS (promoteur) et l’In. VS (coordination scientifique) • Objectif : estimer la prévalence du VHC, du VIH et des traitements de substitution aux opiacés et et décrire les caractéristiques des personnes • Population éligible : > 18 ans, incarcérée le jour de l’enquête en métropole et DOM • Recueil des informations à partir des dossiers médicaux

Méthodologie • Plan de sondage à deux degrés – tirage au sort des établissements pénitentiaires (prise en compte de la taille et du type d’étab. ) – tirage au sort simple des numéros d’écrou • Stratification sur les zones géographiques • Redressement par post-stratification sur l’ensemble de la population carcérale • Définition des cas – Être infecté par le VHC = un test Elisa+ documenté dans le dossier ou un résultat d’ARN du VHC – Être infecté par le VIH = un test Elisa+ documenté dans le dossier et/ou Western Blot+ ou indication dans le dossier d’un taux de lymphocytes CD 4 ou d’une charge virale VIH • • • Information collective et individuelles des personnes détenues Possibilité de refus Questionnaire anonyme

La population étudiée • 60975 détenus au moment du tirage au sort, mai 2010 • Majoritairement masculine Né en France (97%) 76% • Moyenne d’âge : 34 ans • 2 154 numéros d’écrou tirés au sort (pour 27 établissements pénitentiaires) • 1 861 questionnaires exploités Résultat du test VHC et/ou VIH = manquant dans 30% des dossiers

Prévalence du VIH • 2 % [0. 95 – 4. 23] soit ~ de 1 220 personnes – Diagnostic le plus souvent ancien (9 ans) – Egale prévalence entre hommes et femmes – Lymphocytes CD 4<350 : 75% des personnes VIH ~ 900 personnes – Lymphocytes CD 4>500 : 18% des personnes VIH+ – Près d’une personne sur trois au stade sida (28, 4%) – Patients SIDA : 66% sous ARV 12. 2% 5% 1 % 15 % 6% 3 %

Prévalence du VHC • 4. 8% [3. 53 – 6. 50] soit ~ de 3 000 personnes – Près de la moitié des personnes sont virémiques pour le VHC (46%, 27. 3 – 66. 5%) ~ 1 500 personnes – Femmes > hommes (11. 8% (8. 5 -16. 1) vs 4. 5% (3. 3 – 6. 3)) 12. 2% 12. 4% 5 % 6 % (4 -7) (2 -14) (4 -31) (2 -48)

Prévalence des TSO • 7. 9% [IC 95% : 6. 49 -, 9. 79] soit ~ 5000 personnes – – – 31% des TSO ont été initiés pendant l’incarcération. Initiation du TSO : 40% pour BHD et 13% pour méthadone. Moyenne d’âge des patients sous TSO : 34. 9 ans de l’emploi au moment de la Précarité sociale vis-à-vis détention : 46% au chômage, situation inconnue pour 31. 7%. Prévalence du VIH : 3. 6 % (1. 1 -11. 8) Prévalence du VHC : 26. 3% (16. 8 -38. 7) 68. 5% BHD 8. 4% (6. 4 -11) 31. 5% Méthadone QMA 6. 9% (4. 5 -10. 4) QCD 4. 6 (4. 6 -4. 6) QMC

Conclusion • Insuffisance de dépistage du VIH et des hépatites en particulier en maison d’arrêt – Elargissement de l’offre de dépistage avec des tests de dépistage rapide – Dépistage systématique ? • La prison : lieu de haute prévalence du VIH et du VHC – Prévalence du VIH en milieu carcéral 10 fois supérieure à la population générale (0. 2 -0. 3%) – La prévalence du VHC est 4 à 5 fois plus élevée en milieu carcéral (0. 8 -1% en population générale) • Accès limité aux méthodes de réduction des risques. – Estimations prévalence des TSO confortées par les données récentes de Pri 2 de (Prévention du risque infectieux dans les prisons françaises). • • • 103 établissements pénitentiaires correspondant à 43 365 détenus TSO : 9%, majoritairement de la buprénorphine Pratique variable selon les établissements : – interruption de tout TSO à l’entrée en détention (2) – non reconduction systématique (9). – Initiation des TSO à l’entrée en prison ou au cours de la détention : pas d’initiation de méthadone 22% et pas d’initiation de BHD 23%, ni l’un ni l’autre 13% • Limites Prevacar : Absence de recueil de données sur la

Remerciements • • Pour la DGS : – Coordination de l’étude : Hélène Morfini, Bureau MC 2 – Appui médical Infection par le VIH et VHC : Christophe Michon, Bureau RI 2, Khadoudja Chemlal, expert extérieur – Appui technique Pratiques addictives : Hélène Morfini, Bureau MC 2 – Appui juridique et budgétaire, dossier CCTIRS et CNIL : Laurence Caté, Bureau RI 2 – Appui logistique : interne de santé publique Pour l’In. VS : – Coordination scientifique de l’étude: Marie Jauffret-Roustide – Appui épidémiologique : interne de santé publique, stagiaire – Appui statistique : Yann Le Strat, – Appui logistique : Lila Oudaya – Appui pour l’élaboration de questions sur les hépatites : Denise Antona, Christine Larsen – Supervision scientifique : Caroline Semaille • Composition du comité de pilotage – M. Ambroise, M. Lavin- DGS/MC 1 - Santé des détenus – Dr Barbier - DRASS Ile de France – Mme Caté - DGS/RI 2 - Appui juridique et budgétaire – Dr Michon- DGS/RI 2 - Appui médical Infection par le VIH et hépatites – Dr Faliu - DGS/RI 2 - Vaccination VHB – Dr De Galard – DAP/conseiller médical et Jean -Claude Cognet, PMJ 2 – Mme Jauffret-Roustide – Coordination scientifique de l’étude INVS – Dr Moreau – Médecin UCSA Bois d’Arcy – Mme Morfini - DGS/MC 2 - Coordination DGS, Appui technique conduites addictives – Dr Semaille – INVS – Dr Valantin – Praticien Hospitalier – Mme Vuldy - DHOS/O 2 (UCSA) – Dr Serre – Médecin UCSA Le Mans-