1 prvalence en population gnrale 2 prvalence Alsace

1. prévalence en population générale 2. prévalence Alsace à 17 ans 3. Prise en charge et substitution 4. ILIAD Alsace -France 5. Morbidité et mortalité 6. Maternité et toxicomanie A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 2

Observatoire français des drogues et des toxicomanies Système d’Information National des Drogues Indicateurs Enquête en Population Générale SIND Phénomèns émergents (TREND) Systèmes d’information partenaires A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 3

2 - prévalence en population générale A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction

Catégories d’usage de substances psychoactives mesurées dans les enquêtes auprès de la population française expérimentation usage dans l’année usage récent usage régulier usage quotidien Source : OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 5

Estimation du nombre de consommateurs (en millions) de substances psychoactives parmi les 12 -75 ans, 2003 Expérimen tateurs(1) Dans l’année(2) Réguliers(3) Quotidiens Alcool 44, 4 M 41, 8 M 13, 1 M 7, 8 M Tabac 36, 6 M 16, 0 M -- 13, 0 M - 8, 9 M 3, 8 M 2, 4 M 10, 9 M 4, 2 M 0, 85 M 0, 45 M Médicaments psychotropes Cannabis (3 F/10) Attention, les chiffres ne s’additionnent pas en ligne. Voir définitions dans la fiche [Présentation : définitions et concepts] (1) au moins un usage au cours de la vie (2) au moins un usage dans l’année (ou fumeurs actuels) (3) 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours (ou fumeurs quotidiens) A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 6

Fréquence de l’usage régulier d’alcool, tabac, médicaments psychotropes et cannabis à 18 -75 ans, par âge, 2002 50% 42% 45% 44% 40% 35% 18 -25 ans 30% 23% 25% 26 -44 ans 19% 20% 45 -75 ans 15% 14% 15% 10% 6% 2% 5% 6% 1% 0% 0% Alcool Tabac Médicaments Cannabis psychotropes Sources : EROPP 2002, OFDT sauf (1) Baromètre santé 2000, INPES, exploitation OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 7

Fréquence de l’expérimentation de substances illicites entre 18 et 75 ans (%) 18 -25 ans 26 -44 ans 45 -75 ans hommes femmes Colles et solvants 5, 7 4, 0 0, 6 3, 6 1, 7 Cocaïne 1, 9 3, 9 0, 4 3, 3 0, 8 LSD 1, 2 1, 9 0, 5 2, 1 0, 2 Amphétamines 1, 6 1, 8 1, 1 1, 7 1, 2 Ecstasy 2, 3 1, 1 0, 1 1, 4 0, 2 Champignons hallucinogènes 2, 3 1, 6 0, 3 1, 4 0, 9 Héroïne 0, 9 1, 2 0, 2 1, 4 0, 2 Sources : EROPP 2002, OFDT sauf (1) Baromètre santé 2000, INPES, exploitation OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 8

3. prévalence Alsace à 17 ans A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 9

Alsace : Tabagisme quotidien France : 39 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 10

Alsace : Médicaments psychotropes au cours du mois France : 11 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 11

Alsace : Usage régulier d’alcool France : 13% A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 12

Alsace : Ivresses régulières France : 7 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 13

Alsace : Cannabis régulier France : 13 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 14

Alsace : Expérimentation d’ecstasy France : 4 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 15

Expérimentation de substances illicites autres que le cannabis (%) Alsace : Alsace France Champignons hallucinogènes 3. 9 4. 2 Poppers 3. 2 4. 6 Inhalants 3. 7 5. 1 Ecstasy 5. 4 4. 1 Amphétamines 2. 1 LSD 1. 6 1. 3 Crack 0. 6 0. 7 Cocaïne 2. 1 1. 9 Héroïne 1. 1 0. 9 Source : OFDT, ESCAPAD 2002 -2003. A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 16

Alsace : Caractéristiques distinctives à 17 an (%) Alsace classement en métropole reste de la France Tabagisme quotidien 35 20 39. 6 Expérimentation Médicaments psychotropes 19 21 25. 1 Usage médicaments au cours du mois 8 21 10. 6 Expérimentation 47 19 53. 2 cannabis Source : OFDT, ESCAPAD 2002 -2003. A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 17

4 - Prise en charge et substitution A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction

Répartition des patients suivant le produit à l’origine de la prise en charge dans les CSST, 1998 -2002 1998 Opiacés 6, 1 Cannabis et dérivés 7, 9 6, 9 16, 1 Opiacés 9, 1 8, 5 Cocaïne et stimulants 63, 0 Alcool Cannabis et dérivés 6, 7 50, 7 25, 0 Autres Cocaïne et stimulants Alcool Autres Source : Rapports d’activité des CSST 2002, DGS/OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 19

Prises en charge liées à l’alcool, aux drogues illicites et au tabac Alcool CCAA Hôpitaux (hors psychatrie) avec diagnostic troubles mentaux et du comportements liés à l’alcool Hôpitaux (séjour pour sevrage alcoolique) Médecines de ville (1 semaine) pour sevrage alcoolique 86. 000 93. 000 26. 500 48. 000 Drogues illicites CSST Première ligne Hôpitaux (hors psychatrie) avec diagnostic troubles mentaux et du comportements liés aux drogues illicites Médecins généralistes (1 mois), consommateurs d’opiacés 67. 000 35. 000 3. 900 97. 000 Tabac Consultations spécialisées en tabacologie, nouveaux patients 2003 Médecines de ville, demande d’arrêt de fumer (1 semaine) 55. 000 84. 000 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 20

consommateurs des substances parmi les patients des CSST et de première ligne, 2003 CSST (au cours des 7 derniers jours) première ligne (au cours des 30 derniers jours) Tabac 94 % 95 % Alcool(1) 19 % 21 % Héroïne 12 % 25 % Cannabis 39 % 85 % Cocaïne 10 % 35 % Crack 1% 18 % Ecstasy 5% 32 % LSD 1% 11 % Médicaments (usages thérapeutiques et non thérapeutiques) Méthadone 36 % 17 % BHD 41 % Codéine 1% 5% Benzodiazépines 25 % 41 % (1) pourcentage de dépendants à l’alcool dans l’enquête OPPIDUM ; pourcentage de personnes consommant 7 verres et plus les jours de consommation dans l’enquête TREND/Première ligne; Note : plusieurs produits consommés peuvent être cités pour une même personne ; la somme des pourcentages peut excéder 100 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction Sources : OPPIDUM 2003, CEIP ; TREND/Première ligne 2003, OFDT 21

Estimations du nombre de personnes recevant un traitement de substitution, 1995 -2003 90 000 BHD estimation haute 85 000 80 000 72 000 70 000 BHD estimation basse 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 Méthadone estimation haute 17 000 10 000 11 000 Méthadone estimation basse 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Source : SIAMOIS, INVS, estimations OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 22

Estimation de la taille des différentes populations recevant de la BHD par prescription, 2002 « Intermittents » minimum 22 000 Patients ayant reçu au moins une prescription 79 000 Patients en traitement continu maximum 52 000 « Trafiquants » Consommateurs hors prescription Minimum 4 000 «repérés» Consommateurs ? minimum 83 000 « rep érés » 5000 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 23

Motifs d’utilisation de la BHD selon le groupe d’âge « première ligne 2003 » 15 -24 25 -34 35 ans et plus Pour se soigner 47% 50% 66% Pour se défoncer 20% 13% Les deux 33% 40% 21% Données et exploitation TREND/OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 24

Voies d’administration de la BHD selon le groupe d’âge « première ligne 2003 » 15 -24 25 -34 35 ans et plus Oral 48% 67% Injection 40% 50% 41% 36% 25% 13% 1% 2% 5% Sniff Inhalation Données et exploitation TREND/OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 25

Modalités d’utilisation de la BHD selon l’intentionnalité de l’usage « première ligne 2003 » Pour se soigner Pour se défoncer Les deux Oral 66% 33% 64% Injecté 41% 50% 55% Sniffé 17% 33% Données et exploitation TREND/OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 26

Fréquences et rapports de cotes de problèmes liés à l’injection selon l’injection ou non de Subutex® Injecteurs Subutex® Non injecteurs Subutex® Rapport des cotes 31% 68% 19% 55% 1, 9 1, 7 Veine bouchée, thrombose, phlébite 42% 30% 1, 7 Gonflement mains ou avant-bras 44% 26% 2, 3 Poussière 27% 44% 22% 36% 1, 4 Abcès Difficultés à l’injection Hématome A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 27

Prix estimé, en euros, d’un comprimé de 8 mg de Subutex® en 2004 Sites Prix euros Bordeaux Dijon Lille 3 -5 Lyon Marseille Metz Paris Rennes Toulouse Médiane métropole 5 2 2 1. 5 -5 3 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 28

5 - ILIAD Alsace -France ALSACE France 1 775 390 59 634 980 Population des 40 -64 ans 559 604 18 601 240 Population des 20 -39 ans 514 144 16 328 682 Population des 15 à 44 ans 763 384 24 451 526 Population totale A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 29

ILIAD 2003 Drogues Illicites (1) Indicateurs Locaux pour l’Information sur les ADdictions A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 30

ILIAD 2003 Drogues Illicites (2) Indicateurs Locaux pour l’Information sur les ADdictions A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 31

ILIAD 2003 Drogues licites Indicateurs Locaux pour l’Information sur les ADdictions Alsace France (Métropole) Rang classement Décès avant 65 ans par alcoolisme et cirrhose 193 7 002 16 Décès avant 65 ans par alcoolisme/cirrhose par 10 000 habitants de 40 à 64 ans 3, 4 3, 8 14 3 977 97 906 9 3, 4 2, 6 6 4 820 67 407 5 1 885 000 69 646 000 15 1 062 1 168 16 Décès avant 65 ans par tumeurs trachée/bronches/poumons 251 9 643 16 Décès avant 65 ans par tumeurs trachée/bronches/poumons par 10 000 habitants de 40 à 64 ans 4, 5 5, 2 20 Nombre de buveurs venus consulter dans les CCAA au cours de l'année par 1000 habitants de 20 à 70 ans Ivresse sur la voie publique Ventes de cigarettes (en milliers) Ventes de cigarettes par habitant (tous âges) A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 32

6 - Morbidité et mortalité A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction

Évolution du nombre de décès par surdose, 1990 -2004 Source : FNAILS, OCRTIS A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 34

RSM (ratio standardisé de mortalité) selon le produit impliqué dans l’interpellation (1992 -2001) RSM Personnes interpellées pour usage d’Her/coc/crack Héroïne Cocaïne Crack Ensemble de la population française Hommes Femmes 5, 19 9, 52 5, 27 4, 31 4, 50 1, 0 9, 74 8, 50 5, 39 1, 0 Année de référence : 1997 pour les taux brut de mortalité de la population générale française ; et en considérant les personnes âgées de 15 à 59 ans uniquement. L’intervalle de confiance est calculé à 95 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 35

RSM par cause et par sexe (1992 -1999) Hommes Femmes 22, 0 23, 2 24, 0 28, 7 Tumeurs 2, 3 3, 2 Troubles mentaux 42, 6 139, 9 102, 7 677, 4 Maladies du système nerveux et des organes des sens 1, 5 - Maladies de l'appareil circulatoire 3, 5 12, 9 Maladie de l'appareil respiratoire 5, 1 5, 9 Maladie de l'appareil digestif 4, 9 14, 5 Causes extérieures de traumatismes et empoisonnements 4, 1 10, 2 dont accidents de la circulation 3, 1 5, 4 intoxication accidentelle 26, 2 - autres accidents et séquelles 10, 0 22, 7 suicides 3, 5 12, 6 homicides 10, 7 - Symptômes, signes et états morbides mal définis 12, 0 34, 9 Ensemble des décès 6, 3 13, 3 Maladies infectieuses et parasitaires dont sida avéré et infection par le VIH dont pharmacodépendance Année de référence : 1997 pour les taux brut de mortalité des hommes de la population générale française ; et en considérant les personnes âgées de 15 à 54 ans uniquement; L’intervalle de confiance est calculé à 95 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 36

Part des décès attribués au tabac par rapport à la totalité des décès, 1950 -2000 35% 32% 30% 25% 20% Hommes 35 -69 ans Hommes tous âges Femmes 35 -69 ans Femmes tous âges 15% 10% 5% 6, 1% 4, 6% 2, 3% 0% 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 TOUFIK OFDT Journées de formation 3 frontières, Maternité et addiction Sources : Registre national des causes de A. décès, Cépi. DC, exploitation CTSU / Universitydes of Oxford 37

Décès directement liés à l’imprégnation éthylique chronique en France , 2000 Hommes Femmes Ensemble Cirrhoses 6 067 2 536 8 603 Cancer des VADS 9 261 1 601 10 862 Psychoses alcooliques 2 436 637 3 073 Total 17 764 4 774 22 538 Source : Registre national des causes de décès, Cépi. DC A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 38

Part des usagers des structures de première ligne déclarant la présence de certains problèmes de santé au cours du mois précédent, 2003 Indice de précarité(1) Bas (3 -5) Intermédiaire (6 -7) Elevé (8 -10) Total Dépression 19 % 36 % 42 % 32 % Perte de poids 34 % 46 % 53 % 44 % Problèmes de peau 16 % 29 % 23 % Problèmes de dents 50 % 64 % 58 % Toux grasse 21 % 32 % 34 % 29 % Toux sanglante 2% 4% 8% 4% (1) L’indice de précarité est calculé sur la base des situations de logement, de protection sociale et de ressources. Il varie de 3 (situation optimale) à 10 (situation la plus défavorable) Source : TREND/Première ligne 2003, OFDT A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 39

Répartition des usagers de drogues selon le type de logement et les structures fréquentées (2002), en comparaison avec l’ensemble de la population française (1999) 60% 1ère ligne CSST 31% 70% 9% 22% 7% 90% CCAA . pop française 10% 98% 0 Logement stable 10 20 Logement précaire 30 40 Sans logement 50 60 70 80 90 100 % Autre Sources : TREND/Première ligne 2003, OFDT ; rapports d’activité des CSST, 2002, DGS/OFDT ; rapports d’activité du dispositif spécialisé en alcoologie 2002, DGS/OFDT ; recensement de la population française 1999, INSEE OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction A. TOUFIK 40

7 - Maternité et toxicomanie A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 41

Grossesse et tabac 1998 2003 Au moins 1 cig /j AV grossesse 39, 4 % 35, 9 % Au moins 1 cig/J au 3ème trim grossesse 25, 0 % 21, 8 % Source : Enquête nationale périnatale, DGS / INSERM 2003 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 42

Grossesse et alcool • Au moins 1 verre par jour pendant la grossesse : • 1995 : 5 % • 1998 : 3, 9 % • Syndrome d’alcoolisation fœtale • Formes modérées : 5 / 1000 naissances • Formes sévères : 1 /1000 naissances Sources : • 1 Enquêtes périnatale 95 et 98 • 2 Dehaene, P. , Samaille-Vilette C, et al. , Diagnostic et prévalence du syndrome d'alcoolisme foetal en maternité. Presse Médicale, 1991. 20(21): p. 1002. • 1 et 2 : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Alcool, effets sur la santé. Expertise collective. 2001, Paris: INSERM. 358. A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 43

Grossesse et Drogues illicites • Consommation problématique opiacés et/ou cocaïne environ = 37 000 – 45000 • Suivi en CSST : 25 % de femmes dont beaucoup sont en age de procréer • Mères toxicomanes : de 500 à 2500 grossesses par an selon l’équipe de Port Royal A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 44

Etude GEGA/CESAMES, 98 -99 • 259 femmes substituées • 35 unités de soins périnataux réparties sur tout le territoire national • octobre 1998 et octobre 1999 Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand : Enquête sur les femmes enceintes substituées à la méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 45

Etude GEGA/CESAMES, 98 -99 résultats (1) • Aucune mortalité postnatale n’a été enregistrée. • Comparer aux données connues en matière d’héroïnomanie durant la grossesse : – le taux de prématurité était nettement meilleur (10 % vs 30 à 40 %) – la fréquence des séparations précoces mère/enfant également (4 % vs 30 à 50 %), • L’intensité et la fréquence du syndrome de manque néonatal n’étaient pas proportionnelles à la nature ou à la dose de substitution reçue par la mère au moment de l’accouchement. • La BHD est une alternative valable à la MTD pour un traitement de substitution chez une femme enceinte Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand : Enquête sur les femmes enceintes substituées à la méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 46

Etude GEGA/CESAMES, 98 -99 résultats (2) • Aucune raison valable, pour des motifs de pronostic périnatal, de modifier un traitement de substitution antérieurement mis en place. • Aucune corrélation entre la posologie du traitement de substitution et la gravité du SSNN. Il est inutile de diminuer les doses du traitement de substitution en fin de grossesse, afin de minimiser le SSNN. • La diminution de la posologie en fin de grossesse risquerait de déséquilibrer ces femmes et d’entraîner l’augmentation ou la reprise de consommations d’autres produits aussi dangereux pour le nouveau-né (héroïne) ou plus dangereux (alcool, cocaïne, benzodiazépines). • Les seules corrélations significatives qui ont été retrouvées pour la sévérité du syndrome de sevrage du nouveau-né concernent la gravité globale de la désinsertion sociale associée à la toxicomanie et certains marqueurs de précarité. Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand : Enquête sur les femmes enceintes substituées à la méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 47

Etude ANIT/INSERM/ GRRITA, 2001 • • Rétrospective par questionnaire 171 mères toxicomanes et leur 302 enfants Dans 18 CSST métropolitains tirés au sort Age moyen des mères : 33, 5 ans au moment de l’enquête • Mères nées – En France 85 % – Autre pays européens 5 % – Maghreb 8 % Source : Cassen, M. , J. Delile, et al. , Maternité et toxicomanie, in Addiction au féminin. 2004. A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 48

Précarité Au moment de l’enquête • Antécédents d’incarcération • CMU • Revenus principaux issus du travail (elle ou conjoint) 30 % 64 % 28 % Au moment de la grossesse • Relations conjugales mauvaises ou inexistantes • Relations familiales mauvaises • Le père ne vit pas avec la mère 41 % 40 % 30 % A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 49

Consommations pendant grossesse 1 er enfant Enfants suivants UD 52 % 60 % UD IV 30 % 42 % Médic psy détournés 17 % 18 % Alcool 23 % dont 41 % 21 % dont 66% quotidiennement 90 % dont 75% 10 cig/j dont 86 % 10 cig/j 72 % 51 % Tabac Tentatives d’arrêts A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 50

Problèmes à la naissance Nature des problèmes 1 – petit poids nombre 22 % 26. 5 2 - S. sevrage 29 34. 9 3 – détresse respiratoire 3 3. 6 4 - malformation 2 2. 4 5 - autres 7 8. 4 6– 2+3 14 16. 9 7 – 1+2+3 6 7. 2 total 83 A. TOUFIK OFDT Journées de formation des 3 frontières, Maternité et addiction 51