Intoxication au cadmium Quelques gnralits n n n

Intoxication au cadmium

Quelques généralités n n n n Métal rare Sous-produit de la métallurgie du Zn et Pb Utilisation courante mais réglementée Métal blanc-bleuâtre, malléable, très ductile, très résistant à la corrosion Grande stabilité chimique et thermique Pt ébullition : 765° (vapeurs d’oxyde de Cd) Métal pyrophorique

Sources d’exposition industrielles n Cd métal : • Électrodes batteries et accumulateurs • Revêtement anti-corrosion des métaux • Alliages : Ø Acier (antifriction) : roulements à bille Ø Cuivre (haute conductibilité) : câbles électriques Ø Pb, Zn, étain, antimoine (bas point de fusion): fusibles Ø Or, Hg : soudage, brasage en orfévrerie, capteurs de neutrons

Sources d’exposition industrielles n Oxyde de Cd et OH de Cd : • • n Agent catalyseur pour cadmiage électrolytique Accumulateurs Sels de Cd : • • • Cadmiage électrolytique Pigments Stabilisants matières plastiques

Sources d’exposition extra-professionnelles n Pollution atmosphérique : surtout dans grandes agglomérations, accumulation dans lichen et mousses (N < 0, 001 microg/m 3) n Eau : N < 1 µg/m 3 n Aliments : produits de la mer, céréales, produits laitiers, viandes (N = 10 à 30 µg/j) n Tabac : 1 cigarette = 1 µg de Cd

Toxicocinétique n Absorption n Distribution n Elimination

Absorption n Inhalation : voie principale +++ (fumées, vapeurs, poussières) : • production du Cd et de ses sels • cadmiage • soudure/découpage de métaux et alliages cadmiés n Ingestion : • non respect des règles d’hygiène en milieu professionnel ++ • accidentelle : dissolution d’acides organiques n Percutanée : nulle

Distribution n Transport sanguin : lié à Hb cadmiémie < 5 à 10 µg/l n Distribution aux tissus : foie et reins +++ n Fixation tissulaire : métallothionéine • • • protéine de transport et de stockage du Cd synthèse stimulée par le Cd et Zn, Cu, Hg caractère cumulatif du Cd

Elimination n Voie principale : voie urinaire ½ vie = 20 à 40 ans n Voies accessoires : intestinale, salivaire et phanères

Toxicité intoxication aiguë n Ø Par inhalation : vapeurs inodores et phase de latence trompeuse Exposition modérée ou courte durée : pseudo-fièvre fondeurs de Zn § § § Ø n latence de 4 -10 h AEG, fièvre, frissons, vomissements, myalgies, … pronostic favorable Exposition intense ou prolongée : pneumopathie cadmique (OAP lésionnel (SDRA)) Par ingestion : • § § § latence de 15 min à 4 -5 h troubles digestifs intenses parfois : cytolyse hépatique, lésions rénales faible mortalité

Toxicité intoxication chronique Toxique cumulatif : q Dent jaune cadmique : signe précoce mais inconstant q Nephropathie cadmique : tubulopathie proximale : • • Ø q protéinurie de faible PM syndrome de Fanconi (aminioacidurie, glycosurie, hyper. P, hyper. Ca) Irréversible, possible Ir. C Atteinte ORL et pulmonaire : • • • Anosmie, atrophie muqueuse, ulcération cloison nasale Emphysème, TVO, fibrose Cancer pulmonaire ? q Atteinte osseuse : ostéomalacie d’origine rénale q Cancérogène, mutagène, toxicité sur reproduction Autres : HTA, anémie, AAA q

Réglementation n Valeurs limites d’exposition Ø Ø n Restriction d’emploi : (Décret du 27 juillet 1994) • • • n n VLE = 50 µg/m 3 (fumées d’oxyde de Cd) VME = 50 µg/m 3 coloration des plastiques et peintures stabilisation des polymères de PVC cadmiage des métaux Surveillance médicale spéciale (Arrêté du 11 juillet 1977) Travaux interdits (Arrêté du 8 octobre 1990) Protection de l’environnement : installations classées (19 juillet 1976) Etiquetage (Arrêté du 10 octobre 1983)

Réglementation n Déclaration et réparation : tableau n° 61 du RG tableau n° 42 du RA Désignation de la maladie Délai de prise en charge Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies 5 jours Troubles gastro-intestinaux aigus, avec nausées, vomissements ou diarrhées. 3 jours Extraction, préparation, emploi du cadmium, de ses alliages et de ses composés, notamment : • Préparation du cadmium par "voie sèche" ou éléctrométallurgie du zinc ; • Découpage au chalumeau ou soudure de pièces cadmiées ; • Soudure avec alliage de cadmium ; • Fabrication d'accumulateurs au nickel-cadmium ; • Fabrication de pigments cadmifères, pour peintures, émaux, matières plastiques. Broncho-pneumopathie aiguë. Néphropathie avec protéinurie 2 ans Ostéomalacie avec ou sans fractures spontanées, accompagnée ou non de manifestations douloureuses, radiologiquement confirmée. 12 ans

Prévention technique collective n Prévenir le personnel des risques et précautions n Conditions de stockage : récipients, sols et murs et locaux n Eviter inhalation : voie humide, appareil clos, aspiration à la source, ventilation, séparation postes n Métrologie d’ambiance (VME, VLE) n Eviter rejet à l’égout, traitements des déchets

Prévention technique individuelle n Eviter contact avec peau et yeux : masque, gants, lunettes, coiffe, combinaisons, … n Appareils de protection respiratoire : travaux à caractère exceptionnel ou en urgence n Respect des règles d’hygiène +++ : • • interdiction de fumer, boire et manger dans ateliers hygiène corporelle et vestimentaire stricte

Prévention médicale n A l’embauchage : • • • n Eviter si ATCD pulmonaire, rénaux, osseux, hépatique Eviter si femme enceinte +/- examens complémentaires (protéinurie, RP, EFR) Surveillance médicale spéciale : • • • Signes cliniques : dent, TD, AEG, respiratoire Examens complémentaires : § Protéinurie : dosage quantitatif beta 2 microgl ou RBP + albumine § RP, EFR § +/- Rx bassins et thorax si tubulopathie, douleurs osseuses, bio a. N Biométrologie

Biométrologie Réalisable à tout moment : q Cadmiémie < 5 µg/l Ø q Reflet de l’exposition des derniers mois chez les Exposés Cadmiurie < 5 µg/g de créatinine Ø Reflet de la charge corporelle chez les Exposés, en l’absence d’atteinte rénale et de saturation des sites de stockage Ø Ø Cadmiurie accrue en cas d’atteinte rénale Si exposition intense, cadmiurie influencée par l’exposition récente.

Traitement n En cas de projection oculaire ou cutanée : Ø n rinçage abondant et prolongé. En cas d’inhalation ou ingestion : Ø Ø Ø hospitalisation pour surveillance +/- ttt symptomatique +/- ttt chelateur EDTA

Cas clinique n° 1 Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium q Absence ATCD notable, tabagisme mineur sevré en 1976 q Habitus : cambodgien, en France depuis 1976 q Calendrier professionnel : • • Ø Ø 1967 à 1975 : contrôleur aérien au Cambodge depuis 1976 : peseur-cariste en fonderie d’Argent - pesage de métaux (Ag, Cu, Cd) : poussières +++ (absence d’EPI) - puis livraison aux fours Exposition potentielle au cadmium depuis 1976 Surveillance spécifique depuis 1993

Surveillance spécifique depuis 1993 Date Cadmiurie (µg/g creat) Beta 2 microglobulinurie (µg/L) 1993 11, 7 N < 250 1994 1995 1996 1997 1998 1999 19, 3 6, 8 11, 1 18, 9 12, 7 6, 8 N < 250 52 122 47 1511 1341

Bilan complémentaire en 1999 n Clinique : asymptomatique, absence de dent jaune cadmique n Examens complémentaires : - Cadmiémie : 12, 4 µg/L (N < 5) - Rx thorax, bassin : N - Cadmiurie : 7 µg/g creat (N < 5) - EFR : N - Argent plasma, Cu urinaire subnormaux - Cl creat = 75 ml/min - beta 2 microglobulinurie : 529 µg/L (N < 350) - alpha 1 microglobulinurie : 31, 3 mg/24 h (N < 10) - microalbuminurie : 57, 4 mg/24 h (N < 30) - bilan P-Ca plasma et urinaire : normal

Conclusions n Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 98 et glomérulaire (microalbuminurie)en 99 Absence de fuite rénale P-Calcique et d’atteinte osseuse Absence d’atteinte respiratoire Ø Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie) Ø Maintien à son poste de travail avec mise en place de moyens prévention : amélioration de la cadmiurie (< 10 n n µg/g creat), poursuite des efforts entrepris pour obtenir cadmiurie < 5 µg/g creat. Ø Poursuite surveillance médicale renforcée

Cas clinique n° 2 Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium q Absence d’ATCD notable, tabagisme sevré en 1999 (13 P. A) q Calendrier professionnel : • • • Ø Ø 1977 à 1982 : brasage au laiton sur acier de cadre de bicyclettes 1982 à 1985 : postier 1985 à 2000 : entreprise « familiale » de brasage - techniques de soudure diverses (chalumeau, induction), t°=650°C - alliages utilisés : Cd, Ag, Cu, Zn, Ni, Mn Exposition potentielle depuis 1985 au cadmium Surveillance spécifique depuis 1999

Surveillance spécifique en 1999 n Clinique : asymptomatique n Examens complémentaires : - Cadmiurie = 26, 4 µg/g creat (N < 5) - Cadmiémie = 15, 6 µg/l (N < 5) - Argent urinaire normal - Cl creat = 106 ml/min - Beta 2 microglobulinurie = 1824 µg/L (N < 250) - Alpha 1 microglobulinurie = 30, 2 mg/24 h (N < 10) - Micoalbuminurie = 19, 7 mg/24 h (N < 30) - Bilan P-Ca plasmatique et urinaire normal - RP N et EFR discret syndrome obstructif distal

Conclusions n Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 99 Absence de fuite P-Calcique et d’atteinte osseuse Atteinte respiratoire rattachée au tabagisme Ø Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie) Ø Moyens prévention mis en place : n n • • • remplacement des brasures avec cadmium amélioration ventilation atelier avec CRAM et métrologie d’ambiance formation à la prévention et hygiène des salariés Ø Dépistage autres salariés : bilan si cadmiurie > 5 µg/g creat Ø Poursuite surveillance renforcée