Lalcool aux urgences Pr Enrique Casalino Introduction n

L'alcool aux urgences Pr Enrique Casalino

Introduction n Motif plus que fréquent aux urgences n n 10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA IEA: 4. 7% des passages En France n L’alcool est un enjeu majeur de santé publique • > 60 maladies liées à la consommation d’alcool

Introduction n Fréquence de l’alcool dans n n n Traumatismes Maladies Affections psy TS Violence 5 -50% 4 -7% 30% 50 -75% 15 -25% Dans certains cas est un facteur de gravité n TS, morsures humaines, AVP

Complications aiguës n Métaboliques n Élévation lactates n Acidocétose n Hypoglycémie n Élévation des triglycérides

Complications aiguës n Sur le SNC n Altération des neurotransmetteurs n Altérations des systèmes sérotoninergique, dopaminergique et noradrénergique n Altération du système GABAergique n Altération des acides aminés excitateurs n Altération des neuropeptiques

Complications aiguës n Sur le SNC n n Initialement (dose dépendant), psycho stimulant et desinhibiteur Puis, dépresseur du SNC • Altérations psychiques, motrices et sensitives n n Abaissement du seuil épileptogène Génère des comportements pathologiques • Effet dépresseur lobe frontal (modulateur conduites instinctuelles (appétit, soif, faim, sexualité) • Troubles cognitifs, du jugement, des capacités d’abstraction, du langage et du jugement

Intoxication éthylique aiguë n n « ivresse » n’est pas un motif de consultation (c’est un diagnostic!) Dans >75% des cas d’IEA, le diagnostic est simple… (10% des ivresses ne sont pas diagnostiquées!!!) n n n Notion prise OH, haleine oenolique, troubles de la marche, logorrhée, incoordination motrice, troubles de l’humeur, ralentissement psychologique Diagnostic de confirmation ? … Mais attention, se méfier des complications 10 -15% ivresse ou IE excitomotrice Dans certains cas, hallucinations, délire, grande agitation ou Coma (7%)

Complications de l’IEA n n n n n AVP / Trauma TC HSD / HSA / Hémorragie intracrânienne Acidocétose alcoolique Crise comitiale / EME Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Encéphalopathie hépatique Intoxication au méthanol Intoxication à l’éthylène-glycol

Complications de l’IEA n n n n Hyponatrémie Hypokaliémie Allongement du QT, du QRS Pneumopathie d’inhalation Pancréatite Hépatite alcoolique aiguë Rhabdomyolyse

Déficits vitaminiques/nutritionnels n n n n Gayet-Wernicke • Ophtalmo parésie (droits externes)-ataxie-confusion (inattention, désorientation, somnolence) • Nystagmus horizontal ou vertical (50%) Korsakoff • Amnésie antérograde et rétrograde • Désorientation dans le temps et dans l’espace Marchiafava-Bignami Amblyopie Neuropathie Atrophie cérébelleuse Myopathie alcoolique

Mais les symptômes sont aussi liés au sevrage Crise comitiale / EME n Delirium tremens n

Conf Cons n 2002

Approche thérapeutique n Si agitation Benzodiazépine ou n Neuroleptique n Vitaminothérapie n Orientation ++++ n